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《天津醫(yī)科大學(xué)》 2014年

冠心病患者PCI術(shù)后二級預(yù)防現(xiàn)況及其預(yù)后的調(diào)查研究

李時樂  

【摘要】：目的： 了解冠心病患者PCI術(shù)后二級預(yù)防的現(xiàn)況,探討冠心病二級預(yù)防現(xiàn)況(危險因素控制達(dá)標(biāo)率及二級預(yù)防用藥規(guī)范性)與主要不良心臟事件的關(guān)系,強調(diào)冠心病二級預(yù)防策略的有效性和必要性。 方法： 入選2011年12月1日到2012年12月1日期間因冠心病在天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟科接受冠脈介入治療,且資料完整的患者636例,平均年齡(65.52±9.88)歲。記錄患者住院時的基本病史資料、冠心病危險因素控制情況、住院期間冠脈造影病變參數(shù)、介入治療情況及二級預(yù)防藥物服用情況。危險因素包括吸煙、超重、高血壓、血糖異常、血脂異常；二級預(yù)防藥物包括阿司匹林(ASA)、他汀類調(diào)脂藥、β受體阻滯劑(BB)及ACEI/ARB類藥物,對入選患者出院滿1年以上者進(jìn)行定期隨訪,記錄患者危險因素控制情況,藥物服用情況及主要不良心臟事件(MACE)發(fā)生情況,平均隨訪(15.57±2.22)個月。MACE定義為非致死性心肌梗死、靶血管血運創(chuàng)建、支架內(nèi)血栓事件、心絞痛復(fù)發(fā)、心力衰竭、因冠心病再住院的聯(lián)合終點事件。 結(jié)果： ①住院時入選患者合并高血壓413例(64.94%),血壓達(dá)標(biāo)率58.96%；合并血脂異常437例(68.71%),血脂達(dá)標(biāo)率21.23%；合并糖尿病220例(34.59%),血糖達(dá)標(biāo)率69.97%；超重394例(61.95%)；吸煙318例(50%)。住院期間指南推薦二級預(yù)防藥物ASA、他汀類藥物、BB、ACEI/ARB的使用率分別為632例(99.37%)、622例(97.79%)、362例(56.92%)和438例(68.87%)。3種藥物合用者238例(37.42%)、4種藥物合用者257例(40.41%)。 ②隨訪期間入選患者危險因素指標(biāo)中血壓達(dá)標(biāo)率為70.44%,血脂達(dá)標(biāo)率為42.14%,血糖達(dá)標(biāo)率為75.79%,BMI達(dá)標(biāo)率為47.01%,吸煙19.34%,只有舒張壓控制達(dá)標(biāo)率超過90%,其他指標(biāo)達(dá)標(biāo)率均不高,LDL-C的達(dá)標(biāo)率只有43.24%。與住院時相比,患者危險因素控制達(dá)標(biāo)率均顯著升高(P0.05)；隨訪期間患者二級預(yù)防藥物使用率均有所下降,且下降趨勢除3藥合用外均有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),ASA、他汀類藥物、BB、ACEI/ARB的使用率分別為591例(92.92%)、501例(78.77%)、311例(48.89%)和277例(43.55%)。3種藥物合用者217例(34.12%)、4種藥物合用者130例(20.44%)。 ③入選患者在隨訪期間共發(fā)生MACE84例,發(fā)生率為13.21%。經(jīng)卡方檢驗分析：隨訪期間血壓控制不達(dá)標(biāo)、血糖控制不達(dá)標(biāo)、抽煙及不規(guī)范服藥患者與上述危險因素控制達(dá)標(biāo)及規(guī)范服藥者相比,MACE發(fā)生率顯著增高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；女性患者隨訪期間MACE發(fā)生率較男性患者偏高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示患者PCI術(shù)后血壓控制不達(dá)標(biāo)、血脂控制不達(dá)標(biāo)、血糖控制不達(dá)標(biāo)、吸煙、不規(guī)范服藥與MACE發(fā)生獨立相關(guān)。 結(jié)論： 1.本組冠心病患者在PCI術(shù)后多項重要危險因素控制達(dá)標(biāo)率較住院時有所提高,但仍不理想；住院期間二級預(yù)防藥物治療使用率均較高,但隨訪期間各類藥物使用率下降。應(yīng)加強冠心病患者PCI術(shù)后的二級預(yù)防管理,提高其依從性,縮小與指南要求的距離。 2.本組冠心病患者在PCI術(shù)后多項重要危險因素控制不達(dá)標(biāo)和二級預(yù)防藥物服用不規(guī)范均可顯著增加MACE發(fā)生率,故強化冠心病患者PCI術(shù)后的二級預(yù)防策略對于減少MACE和改善預(yù)后有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R541.4
【目錄】：

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【參考文獻(xiàn)】

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