發(fā)布時間：2020-11-21 15:44

　　 目的:目前胰腺體尾部切除主要依賴于外科手術(shù)治療,但是其創(chuàng)傷較大,因而對于部分胰腺良性及低度惡性病變是否必須外科治療存在爭議。因而目前針對部分良性及低度惡性的胰腺病變,內(nèi)鏡開始嘗試著進(jìn)行相應(yīng)的治療,盡可能減少患者痛苦,減少并發(fā)癥出現(xiàn)機(jī)會,縮短住院時間,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。純內(nèi)鏡下的胰腺切除手術(shù)雖然取得了一定的進(jìn)展,但是仍然有學(xué)者對該技術(shù)的臨床應(yīng)用可行性及安全性提出質(zhì)疑。本研究的目的就是驗(yàn)證該類治療在動物實(shí)驗(yàn)上的可行性及安全性,以及對其并發(fā)癥的評估,為進(jìn)一步開展NOTES的臨床治療提供理論依據(jù)同時積累操作經(jīng)驗(yàn)。同時對于內(nèi)鏡切除后胰腺創(chuàng)面的愈合機(jī)制進(jìn)行研究,為后期的實(shí)驗(yàn)和臨床工作提供指導(dǎo)。研究方法:本研究使用健康的巴馬小型豬15只,首先進(jìn)行使用單純軟式胃鏡的NOTES操作,通過經(jīng)胃途徑對實(shí)驗(yàn)動物的胰腺組織進(jìn)行不同程度的切除,術(shù)后觀察操作完成情況、動物存活情況以及嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)情況,并在不同的時間段處死實(shí)驗(yàn)動物,觀察創(chuàng)面的愈合等問題。最后采用免疫組化的方式檢查手術(shù)部位轉(zhuǎn)化生長因子β1與smad3/smad7在局部的表達(dá)情況,與HE切片對應(yīng),探討這些因子在胰腺創(chuàng)面愈合過程中的機(jī)制。結(jié)果:15只動物內(nèi)鏡下操作均成功,實(shí)驗(yàn)過程順利,兩個實(shí)驗(yàn)組中動物均能夠通過內(nèi)鏡對胰腺尾部進(jìn)行部分以及全部切除,所有的實(shí)驗(yàn)動物術(shù)后生存,無嚴(yán)重感染,出血所致死亡。本實(shí)驗(yàn)中,通過內(nèi)鏡切除胰腺組織共12塊,實(shí)驗(yàn)組一動物的創(chuàng)面通過金屬夾夾閉達(dá)到完全封閉的效果,長期的瘢痕愈合良好,實(shí)驗(yàn)組二動物的創(chuàng)面仍有少許的胰漏,但是能夠在局部包裹。創(chuàng)面處的TGF-β1在的炎癥期和纖維組織增生期上升,在瘢痕期下降;胰腺創(chuàng)面組織中TGF-β1的表達(dá)與smad3的表達(dá)呈同向變化而與smad7的表達(dá)呈反向變化。結(jié)論:1.內(nèi)鏡下經(jīng)胃途徑對豬的胰腺尾部切除是一種安全、有效、可行的方法;2.胰腺尾部的部分切除是非常安全的,而胰腺尾部的整體切除,目前出現(xiàn)局部胰瘺的概率很高;3.金屬夾對胰腺實(shí)質(zhì)創(chuàng)面的閉合是有效的,能夠?yàn)橐认賱?chuàng)面的瘢痕修復(fù)和限制胰漏創(chuàng)造條件。4.TGF-β1和smad3/smad7在胰腺創(chuàng)面愈合的不同時期表達(dá)有變化,說明TGF-β1是通過TGF-β1/smad信號途徑導(dǎo)致胰腺創(chuàng)面愈合纖維化的發(fā)生、發(fā)展。
【學(xué)位單位】：中國醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R576
【部分圖文】：

2.1.2 內(nèi)鏡及相關(guān)器械日本PENTAX EPK-i內(nèi)鏡主機(jī)、HITACHI 超聲主機(jī)（圖1）、PENTAXEG-3270UK超聲內(nèi)鏡（圖 2）、PENTAX 治療型胃鏡（圖 3）、MD-47920 透明帽、Boston Scientific19G 穿刺針、Boston Scientific 內(nèi)鏡下注射針、Olympus 三角刀及 IT 刀、3M 電止血鉗、ERBE 高頻電發(fā)生器、南京微創(chuàng)公司 ROCC-D-26 軟組織夾、CR4500 內(nèi)鏡用二氧化碳送氣裝置等。注射器，自制豬咬口器（圖 4），美蘭、生理鹽水、碘伏。圖 1 內(nèi)鏡主機(jī)圖

超聲內(nèi)鏡圖

治療內(nèi)鏡圖
【參考文獻(xiàn)】

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1 陳澤林;周青;粟永萍;史春夢;;小鼠皮膚創(chuàng)傷后創(chuàng)面局部真皮干細(xì)胞參與修復(fù)過程[J];第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào);2013年09期

2 張翼翔;馬長宏;王雯雯;;預(yù)防胰十二指腸切除術(shù)后胰漏的最新研究進(jìn)展[J];中國實(shí)用醫(yī)藥;2009年19期

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本文編號：2893235