發(fā)布時間：2020-11-21 16:54

　　 研究背景 黃疸(Jaundice)是由于各種原因導致血清膽紅素升高超過17.1μmol/L的一組癥狀和體征。通常血清總膽紅素超過34.2μmol/L為臨床上所常見的顯性黃疸,可表現(xiàn)為肉眼可見的皮膚及鞏膜黃染。黃疸是一種臨床上非常常見的體征,可以由多個器官和系統(tǒng)的疾病以及多種全身性疾病引起。黃疸的病因復雜,不同疾病伴有的臨床表現(xiàn)也多種多樣,而黃疸病因的正確診斷對于指導臨床治療、判斷疾病預后均有重要的意義。雖然從很早開始人類就認識到了這種現(xiàn)象并受到各個時代醫(yī)生的重視,近現(xiàn)代的科學技術和醫(yī)學的發(fā)展也對這類疾病有了更新和更深刻的認識。而隨著生活條件的改善及衛(wèi)生水平的提高,許多疾病的發(fā)生和發(fā)展的規(guī)律都發(fā)生了改變,黃疸的病因構成和臨床特點也在發(fā)生著變化。由于黃疸的復雜性,以往對于黃疸的研究往往只限于一種或一類疾病的研究,缺乏對于整個人群中黃疸總體發(fā)病特點的研究。為了提高對黃疸性疾病的認識,本研究主要探討了青年人群中黃疸發(fā)生的特點和病因構成,旨在提高臨床對于黃疸的認識和診斷水平。 目的 回顧性分析259例18-44歲的青年黃疸患者的病因與性別、臨床表現(xiàn)和嚴重程度的關系,主要生化指標的變化特點,并與同期收治的中老年黃疸患者的病因構成進行對比,探討青年人群中黃疸的病因構成及臨床表現(xiàn)的特點,為臨床黃疸的診斷提供參考。 資料和方法 收集所有武漢大學人民醫(yī)院2009年1月至2011年11月門診以黃疸為主要表現(xiàn)收治的18-44歲的青年患者的臨床資料,所有患者所測得的血清總膽紅素均≥34.2μ mol/L。統(tǒng)計所有患者的臨床診斷、要生化指標(包括ALT、AST、GGT、 ALP、TBIL、DBIL);分析其病因的構成、病因與性別及臨床表現(xiàn)的關系以及主要生化指標的特點,收集同期收治的≥45歲的中老年黃疸患者共613例統(tǒng)計其病因構成,與青年患者的病因構成進行對比；統(tǒng)計所有疾病中血清總膽紅素≥171mol/L的病例數(shù),使用SPSS17.0軟件,根據(jù)不同的數(shù)據(jù)特點采用匹配的統(tǒng)計學方法,對計數(shù)資料采用χ2檢驗、計量資料采用t檢驗或者Fisher確切概率法比較其統(tǒng)計學差異,以P0.05為顯著統(tǒng)計學差異。 結果 1.青年黃疸的病因構成非常復雜,最常見的病因為：病毒性肝炎(27.80%)、膽管結石(17.76%)、藥物性肝病(7.72%)、妊娠肝內膽汁淤積癥(6.17%)、自身免疫性肝病(5.41%)、先天性非溶血性黃疸(5.41%)、酒精性肝病(4.25%)等,可見黃疸病因依然以肝膽系統(tǒng)和血液系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病為主,由全身性疾病引起的黃疸偶有發(fā)生,但較為罕見。 2.與性別有關的病因主要有好發(fā)于男性的病毒性肝炎(P0.01)、酒精性肝病(P0.01),好發(fā)于女性的藥物性肝病(P0.01)、自身免疫性肝病(P0.01)和只發(fā)生于女性的妊娠膽汁淤積性肝病。 3.與青年患者相比,中老年黃疸患者的病因構成有所不同,以惡性腫瘤為最常見的病因,其次為病毒性肝炎和膽石病,發(fā)病率有統(tǒng)計學差異的疾病有病毒性肝炎(p0.01)、先天性非溶血性黃疸(p0.01)和腫瘤(p0.01)。 4.伴有較多癥狀和體征的疾病主要有病毒性肝炎、敗血癥、黃疸型肝炎、腫瘤、肝硬化、布加綜合征、自身免疫性肝病、膽石病、肝衰竭。其他病因相對而言臨床表現(xiàn)較少,其中不少患者的臨床癥狀和體征表現(xiàn)不典型。 5.各種疾病的生化指標檢測值與既往的文獻報道類似：肝細胞損害為主的疾病轉氨酶升高較明顯,在梗阻所致的黃疸中有一定程度的升高；膽紅素升高最明顯的是肝衰竭和惡性腫瘤等預后不佳的疾��；而ALP和GGT的升高以膽汁淤積性疾病較明顯。 6.重度黃疸主要見于敗血癥、肝衰竭、腫瘤、自身免疫性肝病、病毒性肝炎和藥物性肝損害患者中。結石與腫瘤患者中重度黃疸患者所占的比例有統(tǒng)計學差異(P0.01),且部分生化指標在兩種梗阻性黃疸也有顯著統(tǒng)計學差異,可見腫瘤所致的梗阻性黃疸較結石所致的梗阻更為嚴重。 結論 1.青年患者中導致黃疸的疾病種類非常多,以常見病多發(fā)病為主,此外還有許多不常見的病因。 2.部分疾病的發(fā)生有性別或者年齡的差異。 3.黃疸的伴隨臨床癥狀多且復雜,大部分患者以非典型表現(xiàn)為主,許多患者的臨床表現(xiàn)并不典型。 4.青年黃疸患者的血清生化檢查特點與以往的研究基本相符。 5.重度黃疸主要見于各種類型所致的肝實質性損害及腫瘤患者中。梗阻性黃疸患者中,腫瘤所致的黃疸嚴重程度較膽石癥更嚴重。
【學位單位】：武漢大學
【學位級別】：博士
【學位年份】：2012
【中圖分類】：R575
【文章目錄】：
摘要
Abstract
中英文縮略詞表
引言
研究對象及方法
結果
討論
結論
參考文獻
綜述
    參考文獻
附錄
后記

【參考文獻】

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本文編號：2893311