發(fā)布時間：2018-12-17 02:46

【摘要】：背景和目的 自發(fā)性細菌性腹膜炎(Spontaneous Bacterial Peritonitis,SBP)是肝硬化腹水患者最常見的并發(fā)癥。肝硬化患者幾乎均有免疫功能低下,肝硬化失代償期肝臟細胞大量破壞,肝臟解毒功能減退,同時因門靜脈高壓導致腸道及脾臟淤血,腸道粘膜屏障功能破壞,腸道血管通透性增高以及腸道運動障礙、免疫功能低下等,腸道菌群失調,致病菌群過度增殖及發(fā)生定植轉移,是發(fā)生SBP的重要原因。SBP的發(fā)生會加劇病情的進展,如不能及時控制可迅速發(fā)展為感染性休克和肝、腎功能衰竭,誘發(fā)肝性腦病,嚴重危及患者的生命。因此對SBP進行及時和正確的診斷對肝硬化并腹水患者的治療顯得至關重要。 目前,臨床上SBP的診斷主要以腹水常規(guī)和腹水培養(yǎng)作為標準,以血常規(guī)作為重要的參考指標,但由于受腹水稀釋、腹膜炎癥反應能力等因素的影響,在很多情況下腹水常規(guī)及血常規(guī)并不能完全反映腹腔真實的感染狀態(tài),而且腹水培養(yǎng)花費的時間長,陽性率低,其診斷具有一定的局限性,為此我們進行了血漿人中性粒細胞防御素(human neutrophil peptides,HNP)水平在不同人群中的觀察研究,并與血常規(guī)、降鈣素原(Procalcitonin,PCT)和C-反應蛋白(C-reactive protein,CRP)等炎性指標進行比較,以期探討HNP在SBP中的診斷價值。 方法 1、研究對象為2011年7月至2012年6月在山東大學附屬濟南市傳染病醫(yī)院住院治療的肝硬化并腹水患者共77例,其中乙型肝炎67例,丙型肝炎8例,酒精性肝病2例。SBP組45例,其中男性32例,女性13例,年齡34～67(39.3±15.7)歲；非SBP組32例,其中男性21例,女性11例,年齡32～63(35.7±14.9)歲。兩組患者的性別比、年齡和病因學診斷差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。健康對照組共28名,其中男性16名,女性12名,年齡37～59(47.5±10.6)歲。SBP的診斷符合以下標準：(1)不同程度的發(fā)熱,有腹痛,腹部壓痛及反跳痛等腹膜刺激征表現(xiàn)及感染征象；(2)腹水常規(guī)檢查：腹水中性粒細胞0.25×109/L；(3)腹水培養(yǎng)陽性。滿足(1)、(3)條,或者是滿足第(2)條同時除外結核、其他繼發(fā)性腹膜炎及腫瘤,即診斷為SBP。同時收集來院健康體檢者為健康對照組。 2、觀察指標及實驗方法主要觀察指標為血漿HNP,對照指標為外周血白細胞總數(WBC)、中性粒細胞比率(Neutrophils ratio,N)以及血漿PCT和CRP。以確診為SBP的當日或次日采集外周靜脈血標本進行相關指標的檢測。血常規(guī)及中性粒細胞比率采用全自動血細胞分析儀,EDTA抗凝管真空抽血2ml混勻后及時送檢；PCT.CRP.HNP的標本均用肝素作為抗凝劑采集,混勻20分鐘后,2000轉／分離心20分鐘,取上清液,將標本-20°C保存,待標本集齊后統(tǒng)一進行試驗。HNP采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測,試劑盒購自上海慧嘉公司；PCT檢測采用PCT半定量快速檢測試劑盒(購自德國Brahms公司),分0.5ng/ml、0.5-2.0ng/ml、2.0-10ng/ml和10ng/m14個濃度梯度,0.5ng/ml為陽性閾值。CRP檢測采用化學發(fā)光免疫分析法,儀器購自德國拜耳公司。 3、統(tǒng)計學處理方法采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件做單因素分析；計量資料以均數±標準差(x±s)表示,采用單因素方差分析和q檢驗；計數資料采用x2檢驗,多個實驗組間的兩兩比較采用x2分割法。采用受試者工作曲線(Receiver operating characteristic curve ROC)下面積(The area under the curve,AUC)來衡量幾種檢測指標的診斷意義,曲線下面積采用z檢驗。當AUC0.9時有較高的診斷準確性,當AUC在0.7~0.9之間時診斷準確性中等,當AUC在0.5~0.7之間時診斷準確性較低,當AUC0.5時無診斷價值。通過ROC曲線來確定最佳診斷域值,并計算域值的敏感度和特異度,從而計算出Youden指數。P0.05認為差別有統(tǒng)計學意義。 結果 1、SBP組、非SBP組、對照組外周血白細胞總數[(6.01±2.25)×109/L,、(4.85±1.94)×109/L、(5.49±1.76)×109/L]與中性粒細胞比率(70.70%±10.42%,、68.20%±8.97%、69.50%±8.69%)比較,差異無統(tǒng)計學意義(F=2.91vs3、07,P0.05)； 2、三組血漿HNP值比較F=4.05,P0.05,差異有統(tǒng)計學意義,且SBP組[(17.66±6.40)ng/m1]明顯高于非SBP組[(9.99±3.33)ng/m1]與對照組[(8.92±2.30)ng/m1],q值分別為3.20,3.52,P值均0.05,差異有統(tǒng)計學意義； 3、三組CRP值比較差異有統(tǒng)計學意義(F=33.02,P＜0.05),且SBP組[(31.32±18.65)mg/L]及非SBP組[(15.08±9.95)ng/m1]與對照組[(5.96±2.91)ng/m1]比較q值分別為11.03和3.69,P值均0.05,差異有統(tǒng)計學意義。 4、PCT陽性率SBP組為62.2%,與非SBP組25.0%和對照組10.0%比較x2值分別為10.41,15.40,P值均0.05差異有統(tǒng)計學意義。 5、HNP的曲線下面積(AUC)最高,PCT次之,CRP最低,分別為0.719,.0,707,0.629。當HNP、PCT和CRP的截斷值分別為lOng/m1、0.5ng/ml和8mg/L時,其對SBP診斷的敏感度分別為71.1%、62.2%和73.3%,特異度分別為71.9%、75.0%和56.3%,Youden指數分別為0.430、0.372和0.296。 結論 1、血漿HNP含量在肝硬化腹水患者發(fā)生SBP時較非SBP及健康對照組明顯升高,,對SBP的診斷敏感度為71.7%,特異度為：71.9%,AUC為0.719,顯示對SBP的早期診斷有較大的參考價值。 2.肝硬化患者因脾功能亢進及機體反應能力等因素的限制,當發(fā)生輕癥SBP時,外周血白細胞總數及中性粒細胞比率往往不能早期、準確的反應出來,限制了其對SBP的早期診斷。 3、血漿CRP濃度在肝硬化SBP組和非SBP組均較健康對照組明顯升高,顯示診斷SBP的敏感度較高為：73.3%,特異度稍差為：56.3%。 4、血漿PCT陽性率SBP組較非SBP組及健康對照組均高,對SBP的診斷價值,敏感度和特異度均較高,分別為62.2%和75.0%,對SBP的診斷價值較大。 5、當臨床醫(yī)師懷疑SBP,可考慮進行血漿HNP和PCT檢測,若血漿HNP或PCT顯著升高,即應考慮SBP的診斷,采取積極的抗感染措施。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R575.2;R656.41

【參考文獻】

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1 孔萬權;莊榮;魏大臻;龔裕強;王征;孫來芳;陳大慶;;降鈣素原與血清C-反應蛋白聯(lián)合測定對嚴重多發(fā)傷患者早期細菌感染的診斷價值[J];重慶醫(yī)學;2009年16期

2 周金立,馬紅雨,王洪波,王玉蘭;C反應蛋白對慢性腎功能衰竭貧血患者促紅細胞生成素生成的影響[J];中國醫(yī)師雜志;2003年06期

3 徐裕海;李桂新;劉謙慧;;感染性休克體液復蘇治療后C反應蛋白和降鈣素原動態(tài)變化的研究[J];大連醫(yī)科大學學報;2009年01期

4 蔡偉娟;劉e，

本文編號：2383518