【摘要】：[目的] 利用MRI-DTI技術,探討高血壓因素對鼻咽癌患者放療后腦損傷的影響。[材料與方法]1.研究對象 回顧性收集從2008年3月至2011年12月來南方醫(yī)院就診的鼻咽癌放療患者,從中選取患有高血壓病的患者43例(高血壓組)和與之相匹配的無高血壓病的鼻咽癌放療患者43例(對照組)進行分析研究。高血壓組：男性27例,女性16例,年齡48-76歲(中位年齡57歲),高血壓病史2-20年(平均8年)。高血壓(HT)納入標準：1999年我國高血壓防治協(xié)會制定的診斷標準,即收縮壓140mm Hg,舒張壓90mm Hg的原發(fā)性高血壓患者。對照組：為同期相同性別、年齡相差不超過5歲、放療后時間與高血壓組相近(同一放療時段內(nèi)不超過兩月)、放療方法相同、吸煙及飲酒程度相近的鼻咽癌放療患者；以上所有入組鼻咽癌患者臨床病史均明確,均經(jīng)病理證實為鼻咽癌,且均為首次接受放射治療或放療前患者。檢查時間為放射治療后2個月至4年,確診后均在南方醫(yī)院放療中心行三維適形調(diào)強放療(總劑量/分割劑量/分割次數(shù),66-74GY/1.8-2GY/30-35次)。所有患者在放療期間至放療后均聯(lián)合應用多藥化療。主要化療藥物有順鉑、環(huán)磷酰胺、吉西他濱等。全部入組對象要求排除鼻咽癌顱內(nèi)侵犯、顱內(nèi)腫瘤性病變,心臟病及其他心腦血管疾病病史,腦出血、興趣區(qū)內(nèi)(rigion of intrest, ROI)腦梗死、腔隙性腦梗死及明顯腦白質(zhì)變性者。 86例患者,均行DTI檢查,共得到86份完整數(shù)據(jù)；并分別將兩組患者按放射治療不同時期分為放射治療前、放射治療后0-6、6-12、12個月,分別定義為高血壓組H1(11例)、H2(10例)、H3(9例),H4(13例),與之相匹配的無高血壓對照組N1(11例)、N2(10例)、N3(9例),N4(13例),所有患者每次檢查前均簽署試驗知情同意書和造影劑注射使用同意書。 2、掃描設備與序列 所有患者均采用美國GE SIGNA EXCITE3.0T磁共振儀進行掃描,標準八通道頭顱線圈,常規(guī)序列包括：軸位T1WI (TR/TE,600/15ms)、T2WI (TR/TE,5200/140ms) T2FLAIR (TR/TE/IR,9000/120/2100ms)、軸位及冠狀位T1增強掃描(Gd-DTPA,0.2mmol/kg),層厚3mmm,間距0mm, FOV240×240mm2,矩陣512×512。 DTI掃描：采用單次激發(fā)平面回波序列(single-shot echo-planar imaging, SS-EPI),并行采集技術(array spatial sensitivity encoding technique,, ASSET), TR=8000ms, TE=87ms, FOV240×240mm2,矩陣256×256,層厚31mm,間距0mm,b值為1000s/mm2,施加25個擴散梯度方向,同時得到一幅b=0s/mm2的圖像,掃描范圍為雙側顳葉至顱底層面,掃描時間3分鐘。 3.、圖像后處理 我們首先在T1WI、T2WI及FLAIR序列上確定雙側顳葉白質(zhì)無異常信號后,利用GE AW工作站及FUNCTOOL4.4軟件包對DTI原始數(shù)據(jù)進行分析,得到彩色編碼(directionally encoded color, DEC)圖、FA圖、ADC圖、λ1、λ2、λ3圖,在b=0s/mm2圖上選取雙側顳葉前下部白質(zhì)區(qū)層面,在雙側顳葉前部各取2個小VOI,大小約30-35mm2,取連續(xù)上下兩個層面,FA、垂直和平行本征值由以下公式得出：λ1=λ1,λ⊥=λ2+λ3/2;我們得到雙側顳葉FA、ADC、λⅡ、λ⊥的平均值。 4、數(shù)據(jù)分析 所得到的所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標準差(x±s)來表示,利用SPSS13.0軟件,檢驗水準α取0.05,P0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。DTI所得數(shù)據(jù)先行方差齊性檢驗。我們將高血壓組和無高血壓對照組按照放療時間各自分成放療前、放療后0-6月、6-12月,12月4組,平均FA、ADC、λⅡ、λ⊥四個指標采用2×4的析因設計,單因素分析不同治療時間間比較采用單因素方差分析(one-way ANOVA),方差不齊時采用welch檢驗,兩兩比較方差齊時采用LSD法,方差不齊時采用Dunnett's T3方法,各時間點組間比較采用兩獨立樣本t檢驗(Independent-Sample T Test)。檢驗水準a取0.05,P0.05認為有統(tǒng)計學差異。 [結果] 1、高血壓組與無高血壓對照組組內(nèi)與組間比較年齡差異無統(tǒng)計學意義(F=0.520,P=0.817),性別差異比較亦無統(tǒng)計學意義(χ2=1.628,P=0.978)。 2、對FA的析因分析結果顯示,高血壓組與無高血壓組間有差異(F=232.850,P=0.000),不同治療時間間也有統(tǒng)計學差異(F=53.290,P=0.000),交互效應存在(F=5.264,P=0.002)。 進一步高血壓組內(nèi)比較不同時間間有統(tǒng)計學差異(F=45.563,P=0.000),兩兩比較結果顯示放療后0-6月、6-12月及一年后均顯著低于放療前組(P0.05),其余兩兩比較沒有統(tǒng)計學差異。 無高血壓組內(nèi)比較不同時間間有統(tǒng)計學差異(F=13.320,P=0.000),兩兩比較結果顯示放療后0-6月、6-12月及一年后均顯著低于放療前組(P0.05),放療后一年后顯著大于放療后0-6月、6-12月組(P0.05),其余兩兩比較沒有統(tǒng)計學差異。 各時間點高血壓組顯著低于無高血壓組(P0.001)。 3、對λ.值的析因分析結果顯示,高血壓組與無高血壓組間有差異(F=41.781,P=0.000),不同治療時間間也有統(tǒng)計學差異(F=25.073,P=0.000),交互效應存在(F=2.635,P=0.047)。 進一步高血壓組內(nèi)比較不同時間間有統(tǒng)計學差異(F=19.939,P=0.000),兩兩比較結果顯示放療后0-6月、6-12月及一年后均顯著低于放療前組(P0.05),放療后一年后顯著大于放療后0-6月(P0.05),其余兩兩比較沒有統(tǒng)計學差異。 無高血壓組內(nèi)比較不同時間間有統(tǒng)計學差異(F=7.576,P=0.001),兩兩比較結果顯示放療后0-6月、6-12月組顯著低于放療前組(P0.05),放療后一年后顯著大于放療后0-6月組(P0.05),其余兩兩比較沒有統(tǒng)計學差異。 各時間點除放療前組外高血壓組均顯著低于無高血壓組(P0.001)。 4、對λ值的析因分析結果顯示,高血壓組與無高血壓組間有差異(F=78.457,P=0.000),不同治療時間間也有統(tǒng)計學差異(F=86.340,P=0.000),交互效應存在(F=8.845,P=0.000)。 進一步高血壓組內(nèi)比較不同時間間有統(tǒng)計學差異(F=106.738,P=0.000),兩兩比較結果顯示放療后0-6月、6-12月及一年后均顯著高于放療前組(P0.05),其余兩兩比較沒有統(tǒng)計學差異。 無高血壓組內(nèi)比較不同時間間有統(tǒng)計學差異(F=110.609,P=0.000),兩兩比較結果顯示放療后0-6月、6-12月均顯著高于放療前組(P0.05),放療一年后顯著小于放療后0-6月組(P0.05),其余兩兩比較沒有統(tǒng)計學差異。 各時間點高血壓組顯著高于無高血壓組(P0.035)。 5、對ADC值的析因分析結果顯示,高血壓組與無高血壓組間有差異(F=6.811,P=0.011),不同治療時間間也有統(tǒng)計學差異(F=6.415,P=0.001),交互效應不存在(F=0.635,P=0.595)。 整體的不同治療時間間的兩兩比較結果顯示放療后0-6月、6-12月均顯著低于放療前組(P0.05),放療一年后顯著大于放療后0-6月組(P0.05),其余兩兩比較沒有統(tǒng)計學差異。 高血壓分組的主效應檢驗結果高血壓組平均ADC顯著低于無高血壓組(P0.05)[結論] 1.高血壓和放射性損傷兩種因素的協(xié)同作用導致腦組織自身耐受性及抗損傷恢復能力的下降,在放射治療后對相同劑量的射線的損傷作用更為敏感,腦組織的電離輻射效應更持久,腦組織對損傷的修復作用在更長的時間也更難以恢復到放療前的水平。 2.高血壓可以加重鼻咽癌患者雙側顳葉的放射性腦損傷,是導致放射性腦損傷發(fā)生發(fā)展的一個潛在危險因素。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2012
【分類號】：R739.63
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