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快速康復(fù)外科(fast-track surgery,FTS)也稱“促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)綜合方案”(enhanced recovery after surgery,ERAS),是指采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列圍手術(shù)期優(yōu)化措施,以阻斷或減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)。因其可明顯改善外科患者預(yù)后,顯著加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程,FTS目前在歐美國家備受推崇,極可能與當(dāng)年的微創(chuàng)外科理念一樣,

實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志 2 1 0 2年第 2 8卷第 1期

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述評(píng)

快速康復(fù)外科的現(xiàn)狀分析與前景展望 程黎陽

快速康復(fù)外科 ( s t c ugr。T )稱“進(jìn)術(shù)后恢復(fù)綜合方案” ehne cvr f r ugr。 f tr ksreyV S也 a .a促 (n acdr oe ae re e y t s y

E A )是指采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列圍手術(shù)期優(yōu)化措施， R S,以阻斷或減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)。因其可明顯改善外科患者預(yù)后，顯著加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，T前在歐美國家備受推崇， F S目極可能與當(dāng)年的微創(chuàng)外科理念一樣。為外科臨床的新法則。現(xiàn)結(jié)合筆者的研究成果[z成卜]獻(xiàn)資料。 F S和文對(duì) T 的現(xiàn)狀與前景評(píng)述如下

l發(fā)展歷史

“快通道” f trc, V )早于 2 (a ak st T 0世紀(jì) 9 0年代初已在“快通道麻醉”�！� ( A)和“通道心臟外科”快 (T S中出現(xiàn)。 F S的最早表述見于 K h t FC )而 T el等在 19年美國外科年會(huì)上的報(bào)告。 0 1。 e 99 2 0年歐洲 5國( 蘇格蘭、荷蘭、瑞典、挪威、丹麥)率先成立了 E A合作組。20年， RS 0 5歐洲臨床營養(yǎng)和代謝委員會(huì)( S E提 E P N)出了統(tǒng)一的 E A R S方案。此后，美國家開展了大量 F S在外科領(lǐng)域的研究，中以 F S在結(jié)直腸疾病中歐 T其 T 的應(yīng)用最為經(jīng)典，06年 Wid s出的快速康復(fù)結(jié)腸外科方案也成了'前 F S 20 n等[]提 3 - T的基本要點(diǎn).并逐步拓展應(yīng)用到幾乎普通外科的所有手術(shù)及心胸外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科和骨科等外科專業(yè)領(lǐng)域。F S國內(nèi)的 T在 應(yīng)用目前尚處于起步階段，受和重視程度與丌 S的地位遠(yuǎn)不相稱。國內(nèi)最早報(bào)道見于 2 0[。院成接 06年 4我 l立的胃腸外科快速康復(fù)治療中心及 F S多學(xué)科協(xié)作組 ( T可能為國內(nèi)首家 T MD ) 2現(xiàn)狀分析 21 F S . T應(yīng)用的適應(yīng)證和程度有待拓展大量的臨床應(yīng)用已證明：T F S能顯著改善外科患者預(yù)后 .縮短住院時(shí)間，少并發(fā)癥。在國外，減結(jié)直腸外科的 F S治療已成共識(shí)， T患者術(shù)后的住院時(shí)間已可縮短至 1【, . d5 5 l這在以前特別是在國內(nèi)醫(yī)師看來是難以想象的。但迄今有關(guān) F S的文獻(xiàn)幾乎都集中在結(jié)直腸手術(shù) . T其他疾

病的 FS T報(bào)道極少，國多見的胃癌手術(shù)中 I應(yīng)用的有效性和安全性少有研究。這可能與 F S我 T的研究開始是圍繞結(jié)腸手術(shù)展開、國外結(jié)直腸疾病發(fā)生率高以及 F S的要點(diǎn)在結(jié)直腸手術(shù)中最適用也最能體現(xiàn) T其優(yōu)勢等因素有關(guān)。實(shí)際上，T在歐美國家也仍未被普遍接受， FS即便是在結(jié)直腸外科。目前研究的質(zhì)量并不高，無論在科研設(shè)計(jì)、例入組標(biāo)準(zhǔn)、 r病 F s實(shí)施方案及觀察指標(biāo)上均存在較大差異和不規(guī)范性。需要更還

多的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) ( C ) R T進(jìn)行驗(yàn)證，而且也只局限在無嚴(yán)重營養(yǎng)不良及無臟器功能損害的擇期結(jié)直腸手術(shù)中，用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師十分有限，應(yīng)國內(nèi)情況尤其如此。2 1 0 0年 H sne aebr 6 7 g等[] 6個(gè)澳大利亞和對(duì) 3 5個(gè)德國結(jié)直腸外科中心的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，分別有高達(dá) 9%和 9%的外科醫(yī)生仍在應(yīng)用機(jī)械性腸道準(zhǔn)備 . 8 8 3 8%仍在常規(guī)應(yīng)用引流管， 0也只有 34的醫(yī)生愿意采用硬膜外麻醉。國內(nèi)發(fā)表相關(guān)論文最多的一家軍隊(duì)醫(yī)/ 院也只是在普通外科的一個(gè)醫(yī)療小組的部分患者中實(shí)施 F s程序。大部分國內(nèi)醫(yī)師對(duì) F S的概念還不甚 v r T了解和接受，真正開展研究和應(yīng)用的僅有少數(shù)幾家大型醫(yī)院，比國外，相呈現(xiàn)(外熱(內(nèi)冷的局面。國)國)分析可能的原因有：1v s ( ) r的提出不過 l余年，， 0現(xiàn)有的研究水平尚不足以支撐其作為常規(guī)而廣泛應(yīng)用于臨 床；2 F S的實(shí)施需要團(tuán)隊(duì)合作， ( )T外科醫(yī)師、醉醫(yī)師和護(hù)士是其必不可少的三駕馬車， MD麻而 T模式目前在國內(nèi)外都還處在探索階段，比學(xué)科間協(xié)作的困難，相外科醫(yī)師更愿意開展某一項(xiàng)可以“單打獨(dú)斗”的技術(shù)；3 r s的多項(xiàng)圍手術(shù)期措施顛覆了上百年來傳統(tǒng)外科的習(xí)慣做法， ( )- - r甚至“背”違了目前的“醫(yī)療護(hù)理常規(guī)”而傳統(tǒng)觀念往往根深蒂固，,臨床醫(yī)師在缺乏行業(yè)規(guī)范的支持下，面對(duì)當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾 紛不斷的事實(shí)，不敢輕易突破“醫(yī)療常規(guī)”也給 F S的實(shí)踐帶來巨大困難；4 F S, T ( )T并無炫目的新技術(shù)。更不具表演性和可觀賞性，因此部分外科醫(yī)師認(rèn)為其技術(shù)含量不高， F S并不熱衷甚至不以為然；5住院對(duì) T ()時(shí)間是 F s最突出的績效指標(biāo)，它包含了許多主觀、 r但社會(huì)及經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的因

素。國內(nèi)因體制不同.更是受

d i1.9 9 is. 0—7 52 1.1 0 o:03 6￣. n1 65 2 . 2 . 1 s 0 0 00基金項(xiàng)目：廣東省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(號(hào)： 1 1 00 20 0 0;編 8 50 1 00 0 1 )全軍醫(yī)學(xué)科研“十二五’’面上課題(編號(hào)： W lJ7 ) C S l 0 2

作者單位： 10 0廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院普通外科 50 1

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