發(fā)布時間：2016-11-05 17:01

  本文關(guān)鍵詞：約束對預(yù)防神經(jīng)外科重癥患者非計劃性拔管效果的循證實踐研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《南京醫(yī)科大學(xué)》 2012年

約束對預(yù)防神經(jīng)外科重癥患者非計劃性拔管效果的循證實踐研究

朱姝芹  

【摘要】：研究背景 神經(jīng)外科由于病種的特殊性，存在較多病情危重和意識不清的患者，護士的工作量大、重癥監(jiān)護室缺少家屬的陪護、疾病和插管帶來的不舒適等常導(dǎo)致非計劃性拔管(Unplanned Extubation，UEX)的發(fā)生，由于非計劃性拔管會擾亂治療計劃、導(dǎo)致患者損傷甚至引起患者的死亡，為了預(yù)防非計劃性拔管的發(fā)生，約束通常被作為措施之一，但國內(nèi)外有研究報道約束會給患者帶來身心的傷害，卻沒有足夠的證據(jù)證實約束對預(yù)防非計劃性拔管的效果，有時約束的使用也會引起患者或家屬的誤解，甚至由此產(chǎn)生護患矛盾。近年來，并沒有關(guān)于神經(jīng)外科重癥患者非計劃性拔管的研究報道，其臨床現(xiàn)狀不得而知，關(guān)于約束能否減少此類患者的非計劃性拔管的報道也不多。因此，有必要對神經(jīng)外科重癥患者的非計劃性拔管情況展開調(diào)查并開展相關(guān)的研究來論證約束對預(yù)防非計劃性拔管的效果，根據(jù)調(diào)查和論證的結(jié)果制定相應(yīng)的規(guī)范化流程指導(dǎo)臨床使用約束，以提高約束的有效性，減少約束帶來的傷害。 研究目的 1.調(diào)查神經(jīng)外科重癥監(jiān)護患者非計劃性拔管發(fā)生的現(xiàn)狀，分析其特征和影響因素，以及約束對發(fā)生非計劃性拔管的影響； 2.系統(tǒng)評價約束對預(yù)防非計劃性拔管的效果，結(jié)合臨床現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果，為后期進行神經(jīng)外科約束的規(guī)范化實踐提供依據(jù)。研究方法 1.應(yīng)用自行設(shè)計的置管與拔管情況記錄單和UEX登記表，由每班責(zé)任護士負責(zé)記錄每名患者入/出NCU(Neurosurgery Intensive Care Unit，神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室)、置管、正常拔管、非計劃性拔管、約束使用情況等，研究者利用Excel表格對資料進行匯總和核實，并將數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計軟件分析UEX的臨床現(xiàn)狀和約束的使用情況；按照年齡(±5歲)、性別、診斷、插管類型按照1:1選擇入住NCU期間未發(fā)生UEX的患者與UEX者進行配對，分別比較2組患者在拔管時間、管道留置時間、是否使用約束等方面的差異性； 2.計算機檢索Pubmed、Ovid、EMbase、EBSCO、Cochrane圖書館、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(CBMdisc)、中國學(xué)術(shù)輯刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、中國科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)等數(shù)據(jù)庫，手工檢索相關(guān)的中文護理雜志，追蹤已確定文獻的參考文獻，獲取所有關(guān)于約束對預(yù)防非計劃拔管的效果的隨機對照試驗(RCT)、非隨機對照試驗(q-RCT)、觀察性研究，根據(jù)Cochrane Handbook偏倚風(fēng)險評估工具和Newcastle-Ottawa Scale(NOS)對每篇納入文獻進行嚴(yán)格的方法學(xué)質(zhì)量評價，觀察性研究采用定性分析，對照性試驗按照有約束組和無約束組、對約束進行護理干預(yù)組(以下簡稱干預(yù)組)和單純約束組分別進行meta合成、異質(zhì)性檢驗、敏感性分析等。 研究結(jié)果 1.（1）觀察患者119例，置管337例，總置管日1872.5天，UEX18例，88.9%(16/18)為胃管、尿管等；72.2%(13/18)為患者自行拔管，其中10例為有約束自拔；配對后UEX組與正常拔管組比較拔管時間上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(=11.688，P=0.001)，管道留置時間長短差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.143，P=0.045)，而兩組是否約束比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ~2=0.000，P=1.000)；（2）119例患者被約束者68例次，43例(63.2%)平均每天約束時間超過20小時，50例(73.5%)約束天數(shù)占其入住NCU天數(shù)的一半以上；將上述配對的36例按照有無約束進行分組分析，有約束組UEX者11例，占50%，，無約束組UEX者7例，占50%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ~2=0.000，P=1.000)。 2.共納入文獻15篇，11篇英文，4篇中文，患者2502例，15篇文獻中1篇為隨機對照，1篇為半隨機對照，4篇為病例對照，其余均為隊列研究；所有文獻中8篇有對照組且結(jié)果有統(tǒng)計分析，7篇為一般描述性文獻；所有文獻經(jīng)過方法學(xué)質(zhì)量評價，兩篇隨機/半隨機對照試驗評價后B級和C級各1篇；NOS評價后，評分＞5分且有合適的結(jié)果統(tǒng)計分析的5篇，8篇評分≤5分且沒有結(jié)果統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)分析后顯示（1）有約束組意外拔管率高于無約束組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(OR：2.84，95%CI：1.91-4.24)；（2）干預(yù)組意外拔管率低于單純約束組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(OR：0.2，95%CI：0.11-0.36)；干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生數(shù)低于單純約束組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(OR：0.19，95%CI：0.1-0.38)，其中皮膚破損情況干預(yù)組低于單純約束組(OR：0.03，95%CI：0.00-0.24)，但血運障礙兩組并無統(tǒng)計學(xué)差異(OR：0.09，95%CI：0.00-1.59)。 研究結(jié)論 1.非計劃性拔管仍時有發(fā)生，其發(fā)生與計劃內(nèi)拔管時機、是否約束等有一定的關(guān)系，但約束使用的有效性不容樂觀； 2.經(jīng)過系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn)單純約束不能減少非計劃性拔管的發(fā)生，有時反而成為增加其發(fā)生的因素之一，但應(yīng)用科學(xué)的約束工具、個性化應(yīng)用約束、對約束患者加強觀察和護理等措施干預(yù)后效果優(yōu)于單純約束。鑒于目前國內(nèi)外有關(guān)此項的研究質(zhì)量不高，今后仍需有高質(zhì)量的、設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床試驗來證實約束對非計劃性拔管的影響。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R473.6
【目錄】：

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1 朱姝芹;約束對預(yù)防神經(jīng)外科重癥患者非計劃性拔管效果的循證實踐研究[D];南京醫(yī)科大學(xué);2012年

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