發(fā)布時間：2020-11-18 20:22

【摘要】：目的:探討血氧水平依賴(BOLD)及動脈自旋標記(ASL)MRI在移植腎血氧分布及血流灌注方面早期縱向評估移植腎功能異常的價值。對象與方法:收集2014年12月-2018年6月于本院行異體腎移植術(shù)后患者44例,均于術(shù)后2周(術(shù)后首次)及3個月(隨診復(fù)查)于Siemens Magnetom Trio Tim 3.0 T超導(dǎo)MR掃描儀行常規(guī)MR及斜矢狀位BOLD、ASL MR檢查。記錄所有移植腎患者腎移植術(shù)后當天至3個月的血清肌酐(SCr)值,依據(jù)簡化的腎臟病膳食改善(modification of diet in renal disease,MDRD)公式計算得到評估的腎小球濾過率(eGFR)。根據(jù)術(shù)后2周內(nèi)及2周至3個月的SCr值計算所得的eGFR值,將移植腎患者分為3組:組1:移植腎功能持續(xù)良好組,即術(shù)后2周內(nèi)及術(shù)后2周至3個月eGFR均≥60 ml·min~(-1)·1.73 m~(-2)(n=16);組2:移植腎功能短期受損組,即術(shù)后2周內(nèi)eGFR均≥60 ml·min~(-1)·1.73 m~(-2),術(shù)后2周至3個月eGFR減低至60ml·min~(-1)·1.73 m~(-2)(n=14);組3:移植腎功能持續(xù)損害組,即術(shù)后2周內(nèi)及術(shù)后2周至3個月eGFR均60 ml·min~(-1)·1.73 m~(-2)(n=14)。分別測量計算各組術(shù)后2周及3個月移植腎皮、髓質(zhì)R2*值以及移植腎皮質(zhì)血流量(RBF)值及接受MR檢查當天的eGFR值。采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)評價兩名醫(yī)師測量fMRI各指標值結(jié)果的一致性。采用χ~2檢驗比較各組腎移植患者間性別分布的差異。采用單因素方差分析(ANOVA)比較各組腎移植患者間年齡、術(shù)后首次平均動脈壓、熱缺血時間、術(shù)后首次eGFR、移植腎BOLD、ASL MRI各指標(腎皮質(zhì)R2*、腎髓質(zhì)R2*、腎皮質(zhì)RBF值)及隨診復(fù)查eGFR值的差異,兩兩比較采用Bonferroni法。采用二元logistic回歸分析及受試者工作特性曲線(ROC)分析術(shù)后首次BOLD、ASL指標以及二者聯(lián)合應(yīng)用鑒別診斷移植腎功能持續(xù)良好組和移植腎功能短期受損組的效能,計算最佳鑒別診斷閾值并確定最佳診斷方法。采用配對樣本t檢驗比較各組術(shù)后首次與隨診復(fù)查時eGFR及BOLD、ASL MRI各指標的差異。P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。采用Pearson相關(guān)分析評價各組腎移植患者術(shù)后首次及隨診復(fù)查移植腎BOLD、ASL MRI各指標與eGFR的相關(guān)性,以及各組腎移植患者術(shù)后首次及隨診復(fù)查移植腎BOLD、ASL MRI各指標之間的相關(guān)性。結(jié)果:(1)兩名醫(yī)師對術(shù)后首次及隨診復(fù)查各組移植腎BOLD、ASL MRI各指標值測量的一致性均好,ICC均高于0.75;(2)各組腎移植患者間熱缺血時間存在明顯差異(P0.01),各組性別、年齡、術(shù)后首次平均動脈壓無明顯差異(P0.05);(3)組3與組1和組2之間術(shù)后首次eGFR值均存在明顯差異(P0.01),組1和組2間無明顯差異(P0.05);組1與組2和組3之間隨診復(fù)查eGFR值均存在明顯差異(P0.01),組2和組3之間無明顯差異(P0.05);(4)組3與組1和組2之間術(shù)后首次移植腎皮質(zhì)R2*值均存在差異(P0.05),組1和組2間無明顯差異(P0.05);各組間術(shù)后首次移植腎髓質(zhì)R2*值、皮質(zhì)RBF值均存在差異(P0.05);(5)移植腎髓質(zhì)R2*值及皮質(zhì)RBF值對移植腎功能持續(xù)良好組和移植腎功能短期受損組的鑒別均具有較高的診斷能力,兩種指標的鑒別診斷能力無明顯差異(P0.05);(6)BOLD聯(lián)合ASL對移植腎功能持續(xù)良好組和移植腎功能短期受損組的鑒別診斷AUC為0.991,靈敏度和特異度分別為92.9%和100%,明顯高于BOLD(AUC為0.783,靈敏度和特異度分別為62.5%和92.9%)及ASL(AUC為0.819,靈敏度和特異度分別為68.8%和100%)單獨的診斷能力(P0.05);(7)移植腎功能持續(xù)良好組在術(shù)后首次及隨診復(fù)查中eGFR、移植腎皮質(zhì)R2*值保持穩(wěn)定,移植腎髓質(zhì)R2*值、腎皮質(zhì)RBF值輕度增高,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.01);移植腎功能短期受損組術(shù)后首次及隨診復(fù)查中移植腎皮質(zhì)R2*值保持穩(wěn)定,eGFR值、移植腎髓質(zhì)R2*值、腎皮質(zhì)RBF值均明顯減低,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.01);移植腎功能持續(xù)損害組術(shù)后首次及隨診復(fù)查中移植腎eGFR值、移植腎皮質(zhì)R2*值輕度增高,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05),移植腎髓質(zhì)R2*值、腎皮質(zhì)RBF值均明顯增高,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.01);(8)術(shù)后首次及隨診復(fù)查移植腎皮髓質(zhì)R2*值、皮質(zhì)RBF值與eGFR值均具相關(guān)性,相關(guān)性有統(tǒng)計學意義(P0.05);術(shù)后首次及隨診復(fù)查移植腎皮髓質(zhì)R2*值、腎皮質(zhì)RBF值之間除隨診復(fù)查時移植腎皮質(zhì)R2*值與腎皮質(zhì)RBF值以外均具相關(guān)性,相關(guān)性有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論:BOLD及ASL MRI能夠從血氧分布及血流灌注兩方面縱向監(jiān)測移植腎的功能狀態(tài),并早期發(fā)現(xiàn)移植腎功能的異常,BOLD及ASL聯(lián)合應(yīng)用具有較高的鑒別診斷價值。
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R699.2
【圖文】：

個圓形ROI（regions of interest，ROI）（上、中、下緣、皮髓質(zhì)交界區(qū)、移植腎血管及其集合系統(tǒng)。每個記錄相應(yīng)移植腎皮質(zhì)、髓質(zhì)R2*值，計算各參數(shù)6個B）。I圖像ROI選取方法：應(yīng)用MRIcron軟件在RBF圖上移上、中、下極各放置2個）[21]，避開移植腎邊緣、皮其集合系統(tǒng)。每個ROI大小約為8-15個體素，記錄相6個ROI的平均值。

各組腎移植術(shù)后首次平均動脈壓值對比直方圖

各組移植腎熱缺血時間值對比直方圖
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