發(fā)布時間：2020-11-12 10:59

　　 目的 探討西藏地區(qū)泌尿系結石合并感染的相關危險因素,病原菌的具體分類和藥物敏感率情況,回顧性分析西藏地區(qū)泌尿結石合并感染的常見危險因素,細菌譜情況及常見細菌的藥物敏感現(xiàn)狀,為西藏地區(qū)的泌尿系結石合并尿路感染的預防提供依據(jù)和指導臨床圍手術期藥物的使用提供規(guī)范的診療方案;彌補高原地區(qū)在泌尿結石合并尿路感染病原學特點及相關危險因素方面的空白。方法 按照納入標準和排除標準,收集2015年10月至2018年2月期間,在西藏自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科病房住院經(jīng)體外沖擊波碎石(extracorporeal shock-wave lithotripsy,ESWL)、輸尿管鏡碎石術(ureteroscopic lithotripsy,URL)、經(jīng)皮腎鏡碎碎石術、(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)、腹腔鏡取石術(laparoscope lithotomy)和開放手術取石術等治療的結石患者的臨床資料進行回顧性分析。使用χ2檢驗分析不同臨床特征的泌尿系結石患者合并尿路感染的發(fā)生率及各種危險因素是否存在差異性,使用多因素Logistic回歸分析探討泌尿系結石合并尿路感染的危險因素,對合并感染患者的細菌譜及藥物敏感率用χ2進行統(tǒng)計分析。結果 585份尿液標本中培養(yǎng)出細菌數(shù)160例,陽性率為27.3%。單因素分析顯示:女性患者尿路感染率高于男性患者(44.40%vs17.52%,P=0.0001);有使用抗感染藥物病史的泌尿系結石患者合并泌尿系感染率高于未使用過抗感染藥物的患者(35.80%vs23.60%,P=0.002);合并有糖尿病的結石患者并發(fā)尿路感染率高于未合并糖尿病的結石患者(34.4%vs28.40%,P=0.0001);鹿角樣腎結石的患者并發(fā)泌尿系感染率高于非鹿角樣腎結石患者(62.50%vs27.78%,P=0.002);下尿路結石患者合并尿路感染的感染率高于上尿路結石患者(31.32%vs18.64%,P=0.002);牧民泌尿系結石合并泌尿系感染率高于非牧民的患者(30.27%vs20.35%,P=0.003);合并有腎積水的泌尿系結石患者合并有泌尿系感染率高于無腎積水的患者(33.41%vs10.62%,P=0.002);存在尿路梗阻的結石患者合并泌尿系感染率高于非尿路梗阻的患者(59.38%vs27.28%,P=0.0001)。女性患者、年齡、職業(yè)、腎積水情況、使用抗感染藥物史、是否合并糖尿病、是否為鹿角樣腎結石、是否存在梗阻、結石部位各因素與泌尿系結石合并尿路感染有著密切的相關性,結果具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示:女性、高齡、牧民、有糖尿病基礎病、使用抗感染藥物史、下尿路結石、鹿角樣結石、尿路梗阻和伴腎積水等是泌尿系結石合并尿路感染的危險因素(P0.05),而吸煙、飲酒、民族、文化程度、體重指數(shù)、結石數(shù)量和高血壓等無明顯相關性(P0.05)。160例病原菌中,革蘭陰性菌124株(77.5%),革蘭陽性菌36株(22.5%);其中常見的前五位細菌依次分別為大腸埃希菌107株(66.9%),金黃色葡萄球菌13株(8.1%),奇異變形桿菌和表皮葡萄球菌各7株(4.4%),銅綠假單胞菌、屎腸球菌和糞腸球菌各5株(3.1%)),肺炎克雷伯桿菌4株(2.5%)�？咕�藥物敏感率結果顯示:在革蘭陰性菌中,大腸埃希菌、奇異變形桿菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯桿菌對頭孢哌酮/舒巴坦鈉針、哌拉西林/他唑巴坦、米諾環(huán)素、亞胺培南耐藥率較低(10.0%),尤其是對亞胺培南絕對敏感(100%);對氨芐西林/舒巴坦鈉針、喹諾酮類藥物左氧氟沙星耐藥率較高(90.0%),其中奇異變形桿菌和銅綠假單胞菌對氨芐西林/舒巴坦鈉針和左氧氟沙星出現(xiàn)絕對的耐藥(100%)。大腸埃希菌對頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢他啶和頭孢吡肟的耐藥率分別為:47.7%、48.6%、21.5%和22.4%;肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌對抗菌藥物的耐藥率與大腸埃希菌相似。在常見的革蘭氏陽性菌中,金黃色葡萄球菌對青霉素、氨芐西林/舒巴坦鈉、阿奇霉素耐藥率較高(50%),耐藥率分別為76.9%、53.8%、51.2%;對紅霉素、頭孢西丁、復方新諾明、頭孢噻肟、頭孢呋辛、慶大霉素和左氧氟沙星耐藥率較低,分別為15.3%、15.4%、23.1%、23.1%、30.8%、32.7%和30.8%;對莫西沙星、利福平、替考拉寧和萬古霉素則出現(xiàn)絕對敏感(100%)。表皮葡萄球菌對抗生素耐藥情況與金黃色葡萄球菌相似;屎腸球菌和糞腸球菌對紅霉素、左氧氟沙星、慶大霉素耐藥率較高(70%),耐藥率分別為80%、80%、70%,對利福平耐藥率較低20%,而對氨芐西林/舒巴坦、替考拉寧和萬古霉素則對其絕對敏感(100%)。結論 女性、高齡、牧民、有糖尿病基礎病、有抗感染藥物使用史、下尿路結石、鹿角樣腎結石、存在尿路梗阻和伴腎積水是泌尿系結石合并尿路感染的危險因素。目前西藏地區(qū)泌尿系結石合并尿路感染的病原菌同樣以革蘭氏陰性桿菌為主,其次為革蘭氏陽性菌。尿細菌培養(yǎng)結果主要是大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、奇異變形桿菌、表皮葡萄球菌、屎腸球菌、糞腸球菌,其中依舊以大腸埃希菌為主。復合制劑頭孢哌酮/舒巴坦鈉針、哌拉西林/他唑巴坦可用作合并大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌感染的泌尿系結石患者的經(jīng)驗性抗菌藥物;氨芐西林、哌拉西林、阿莫西林克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦可以用作合并腸球菌性的泌尿系結石患者的經(jīng)驗性用藥;頭孢西丁、頭孢噻肟、頭孢呋辛、復方新諾明和左氧氟沙星可以用作金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的泌尿系結石患者的經(jīng)驗性用藥。然而,在革蘭陰性菌中氨芐西林/舒巴坦和哇諾酮類藥物耐藥性呈逐步上升趨勢,建議不應作為經(jīng)驗用藥的選擇。因此,臨床治療上應把細菌培養(yǎng)和藥物敏感率試驗報告結果做為指導合理使用抗菌藥物的金標準。本次研究中,因檢驗儀器設備條件不佳,技術能力不足等不可控因素,導致缺乏對厭氧菌、真菌、支原體和衣原體等特殊菌種在泌尿系結石合并尿路感染患者中菌群分布和對藥物敏感率分析;本次研究顯示上下尿路結石合并感染的危險因素和細菌分布特點及藥物敏感率情況是有顯著差異,缺乏兩者在危險因素的差別和具體細菌種類的不同及藥物敏感情況做具體的分析情況;最后,就是本研究所采用的試驗藥物缺乏,導致藥物的敏感率情況缺乏精確性。
【學位單位】：西藏大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R691
【文章目錄】：
附錄一:英文縮略語
摘要
ABSTRACT
1 前言
    1.1 研究背景
    1.2 研究目的
2 資料與方法
    2.1 臨床資料
    2.2 儀器及材料
    2.3 技術方法
    2.4 統(tǒng)計分析方法
3 結果
    3.1 影響泌尿系結石合并泌尿系感染的發(fā)生率的主要臨床特征分析
    3.2 泌尿系結石合并尿路感染的危險因素分析
    3.3 泌尿系結石合并泌尿系感染患者尿液培養(yǎng)病原菌分布情況
    3.4 泌尿系結石合并泌尿系感染常見革蘭陰性菌藥物敏感率情況
    3.5 泌尿系結石合并泌尿系感染常見革蘭陽性菌藥物敏感率情況
4 討論
5 結論
6 本研究創(chuàng)新性的自我評價
參考文獻
綜述 泌尿系結石與病原微生物相關性的研究進展
    1 泌尿系結石相關病原微生物
        1.1 誘發(fā)尿路結石形成的病原微生物
        1.2 抑制泌尿系結石形成的病原微生物
    2 泌尿系結石與病原微生物
        2.1 泌尿系結石與病原微生物的關系
        2.2 病原微生物引起泌尿系結石形成的機制
    3 結語與展望
    參考文獻
附錄二：在讀碩士期間科研情況
致謝
個人簡介

【參考文獻】

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本文編號：2880667