發(fā)布時(shí)間：2020-11-12 10:59

　　 目的 探討西藏地區(qū)泌尿系結(jié)石合并感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素,病原菌的具體分類和藥物敏感率情況,回顧性分析西藏地區(qū)泌尿結(jié)石合并感染的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素,細(xì)菌譜情況及常見(jiàn)細(xì)菌的藥物敏感現(xiàn)狀,為西藏地區(qū)的泌尿系結(jié)石合并尿路感染的預(yù)防提供依據(jù)和指導(dǎo)臨床圍手術(shù)期藥物的使用提供規(guī)范的診療方案;彌補(bǔ)高原地區(qū)在泌尿結(jié)石合并尿路感染病原學(xué)特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素方面的空白。方法 按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn),收集2015年10月至2018年2月期間,在西藏自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科病房住院經(jīng)體外沖擊波碎石(extracorporeal shock-wave lithotripsy,ESWL)、輸尿管鏡碎石術(shù)(ureteroscopic lithotripsy,URL)、經(jīng)皮腎鏡碎碎石術(shù)、(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)、腹腔鏡取石術(shù)(laparoscope lithotomy)和開(kāi)放手術(shù)取石術(shù)等治療的結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。使用χ2檢驗(yàn)分析不同臨床特征的泌尿系結(jié)石患者合并尿路感染的發(fā)生率及各種危險(xiǎn)因素是否存在差異性,使用多因素Logistic回歸分析探討泌尿系結(jié)石合并尿路感染的危險(xiǎn)因素,對(duì)合并感染患者的細(xì)菌譜及藥物敏感率用χ2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 585份尿液標(biāo)本中培養(yǎng)出細(xì)菌數(shù)160例,陽(yáng)性率為27.3%。單因素分析顯示:女性患者尿路感染率高于男性患者(44.40%vs17.52%,P=0.0001);有使用抗感染藥物病史的泌尿系結(jié)石患者合并泌尿系感染率高于未使用過(guò)抗感染藥物的患者(35.80%vs23.60%,P=0.002);合并有糖尿病的結(jié)石患者并發(fā)尿路感染率高于未合并糖尿病的結(jié)石患者(34.4%vs28.40%,P=0.0001);鹿角樣腎結(jié)石的患者并發(fā)泌尿系感染率高于非鹿角樣腎結(jié)石患者(62.50%vs27.78%,P=0.002);下尿路結(jié)石患者合并尿路感染的感染率高于上尿路結(jié)石患者(31.32%vs18.64%,P=0.002);牧民泌尿系結(jié)石合并泌尿系感染率高于非牧民的患者(30.27%vs20.35%,P=0.003);合并有腎積水的泌尿系結(jié)石患者合并有泌尿系感染率高于無(wú)腎積水的患者(33.41%vs10.62%,P=0.002);存在尿路梗阻的結(jié)石患者合并泌尿系感染率高于非尿路梗阻的患者(59.38%vs27.28%,P=0.0001)。女性患者、年齡、職業(yè)、腎積水情況、使用抗感染藥物史、是否合并糖尿病、是否為鹿角樣腎結(jié)石、是否存在梗阻、結(jié)石部位各因素與泌尿系結(jié)石合并尿路感染有著密切的相關(guān)性,結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示:女性、高齡、牧民、有糖尿病基礎(chǔ)病、使用抗感染藥物史、下尿路結(jié)石、鹿角樣結(jié)石、尿路梗阻和伴腎積水等是泌尿系結(jié)石合并尿路感染的危險(xiǎn)因素(P0.05),而吸煙、飲酒、民族、文化程度、體重指數(shù)、結(jié)石數(shù)量和高血壓等無(wú)明顯相關(guān)性(P0.05)。160例病原菌中,革蘭陰性菌124株(77.5%),革蘭陽(yáng)性菌36株(22.5%);其中常見(jiàn)的前五位細(xì)菌依次分別為大腸埃希菌107株(66.9%),金黃色葡萄球菌13株(8.1%),奇異變形桿菌和表皮葡萄球菌各7株(4.4%),銅綠假單胞菌、屎腸球菌和糞腸球菌各5株(3.1%)),肺炎克雷伯桿菌4株(2.5%)�？咕�藥物敏感率結(jié)果顯示:在革蘭陰性菌中,大腸埃希菌、奇異變形桿菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯桿菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦鈉針、哌拉西林/他唑巴坦、米諾環(huán)素、亞胺培南耐藥率較低(10.0%),尤其是對(duì)亞胺培南絕對(duì)敏感(100%);對(duì)氨芐西林/舒巴坦鈉針、喹諾酮類藥物左氧氟沙星耐藥率較高(90.0%),其中奇異變形桿菌和銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林/舒巴坦鈉針和左氧氟沙星出現(xiàn)絕對(duì)的耐藥(100%)。大腸埃希菌對(duì)頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢他啶和頭孢吡肟的耐藥率分別為:47.7%、48.6%、21.5%和22.4%;肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率與大腸埃希菌相似。在常見(jiàn)的革蘭氏陽(yáng)性菌中,金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素、氨芐西林/舒巴坦鈉、阿奇霉素耐藥率較高(50%),耐藥率分別為76.9%、53.8%、51.2%;對(duì)紅霉素、頭孢西丁、復(fù)方新諾明、頭孢噻肟、頭孢呋辛、慶大霉素和左氧氟沙星耐藥率較低,分別為15.3%、15.4%、23.1%、23.1%、30.8%、32.7%和30.8%;對(duì)莫西沙星、利福平、替考拉寧和萬(wàn)古霉素則出現(xiàn)絕對(duì)敏感(100%)。表皮葡萄球菌對(duì)抗生素耐藥情況與金黃色葡萄球菌相似;屎腸球菌和糞腸球菌對(duì)紅霉素、左氧氟沙星、慶大霉素耐藥率較高(70%),耐藥率分別為80%、80%、70%,對(duì)利福平耐藥率較低20%,而對(duì)氨芐西林/舒巴坦、替考拉寧和萬(wàn)古霉素則對(duì)其絕對(duì)敏感(100%)。結(jié)論 女性、高齡、牧民、有糖尿病基礎(chǔ)病、有抗感染藥物使用史、下尿路結(jié)石、鹿角樣腎結(jié)石、存在尿路梗阻和伴腎積水是泌尿系結(jié)石合并尿路感染的危險(xiǎn)因素。目前西藏地區(qū)泌尿系結(jié)石合并尿路感染的病原菌同樣以革蘭氏陰性桿菌為主,其次為革蘭氏陽(yáng)性菌。尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果主要是大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、奇異變形桿菌、表皮葡萄球菌、屎腸球菌、糞腸球菌,其中依舊以大腸埃希菌為主。復(fù)合制劑頭孢哌酮/舒巴坦鈉針、哌拉西林/他唑巴坦可用作合并大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌感染的泌尿系結(jié)石患者的經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物;氨芐西林、哌拉西林、阿莫西林克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦可以用作合并腸球菌性的泌尿系結(jié)石患者的經(jīng)驗(yàn)性用藥;頭孢西丁、頭孢噻肟、頭孢呋辛、復(fù)方新諾明和左氧氟沙星可以用作金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的泌尿系結(jié)石患者的經(jīng)驗(yàn)性用藥。然而,在革蘭陰性菌中氨芐西林/舒巴坦和哇諾酮類藥物耐藥性呈逐步上升趨勢(shì),建議不應(yīng)作為經(jīng)驗(yàn)用藥的選擇。因此,臨床治療上應(yīng)把細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感率試驗(yàn)報(bào)告結(jié)果做為指導(dǎo)合理使用抗菌藥物的金標(biāo)準(zhǔn)。本次研究中,因檢驗(yàn)儀器設(shè)備條件不佳,技術(shù)能力不足等不可控因素,導(dǎo)致缺乏對(duì)厭氧菌、真菌、支原體和衣原體等特殊菌種在泌尿系結(jié)石合并尿路感染患者中菌群分布和對(duì)藥物敏感率分析;本次研究顯示上下尿路結(jié)石合并感染的危險(xiǎn)因素和細(xì)菌分布特點(diǎn)及藥物敏感率情況是有顯著差異,缺乏兩者在危險(xiǎn)因素的差別和具體細(xì)菌種類的不同及藥物敏感情況做具體的分析情況;最后,就是本研究所采用的試驗(yàn)藥物缺乏,導(dǎo)致藥物的敏感率情況缺乏精確性。
【學(xué)位單位】：西藏大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R691
【文章目錄】：
附錄一:英文縮略語(yǔ)
摘要
ABSTRACT
1 前言
    1.1 研究背景
    1.2 研究目的
2 資料與方法
    2.1 臨床資料
    2.2 儀器及材料
    2.3 技術(shù)方法
    2.4 統(tǒng)計(jì)分析方法
3 結(jié)果
    3.1 影響泌尿系結(jié)石合并泌尿系感染的發(fā)生率的主要臨床特征分析
    3.2 泌尿系結(jié)石合并尿路感染的危險(xiǎn)因素分析
    3.3 泌尿系結(jié)石合并泌尿系感染患者尿液培養(yǎng)病原菌分布情況
    3.4 泌尿系結(jié)石合并泌尿系感染常見(jiàn)革蘭陰性菌藥物敏感率情況
    3.5 泌尿系結(jié)石合并泌尿系感染常見(jiàn)革蘭陽(yáng)性菌藥物敏感率情況
4 討論
5 結(jié)論
6 本研究創(chuàng)新性的自我評(píng)價(jià)
參考文獻(xiàn)
綜述 泌尿系結(jié)石與病原微生物相關(guān)性的研究進(jìn)展
    1 泌尿系結(jié)石相關(guān)病原微生物
        1.1 誘發(fā)尿路結(jié)石形成的病原微生物
        1.2 抑制泌尿系結(jié)石形成的病原微生物
    2 泌尿系結(jié)石與病原微生物
        2.1 泌尿系結(jié)石與病原微生物的關(guān)系
        2.2 病原微生物引起泌尿系結(jié)石形成的機(jī)制
    3 結(jié)語(yǔ)與展望
    參考文獻(xiàn)
附錄二：在讀碩士期間科研情況
致謝
個(gè)人簡(jiǎn)介

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2880667