IgA腎病(immunoglobulinAnephropathy,IgAN)是經(jīng)病理確診的世界范圍內(nèi)最常見的原發(fā)性腎小球腎炎,是一組以IgA為主的免疫球蛋白顆粒狀彌漫沉積在腎小球系膜區(qū)及毛細(xì)血管袢的臨床綜合征,發(fā)病率大約為每10萬名成年人中有2.5例/年。高危組IgA腎病,是指臨床上IgA腎病中腎小球?yàn)V過率急性或快速丟失的患者,主要包括腎病綜合征、表現(xiàn)為RPGN的新月體腎炎、肉眼血尿或其他原因?qū)е碌募毙阅I損傷(AKI),對于大量蛋白尿達(dá)到腎病綜合征程度的,治療上推薦支持治療聯(lián)合免疫抑制劑。對此,近年臨床上相當(dāng)數(shù)量的隨機(jī)對照試驗(yàn)在一定程度上肯定了支持治療聯(lián)合免疫抑制劑對于減少蛋白尿和保護(hù)腎功能的作用,但不良事件以及長期隨訪的預(yù)后仍存在問題。近年來中醫(yī)研究IgA腎病的對照研究較少,在有限的研究中雖然取得了一定的臨床療效,但也存在著研究對象數(shù)目偏少、觀察時(shí)間過短等一系列問題,對于高危組IgA的中醫(yī)藥研究更是寥寥無幾。益氣清解方是戴希文針對高危組IgA腎病患者多為氣虛血瘀濕熱濁毒的中醫(yī)證候特點(diǎn)創(chuàng)制的經(jīng)驗(yàn)方,臨床取得較好的療效。本研究在臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,采用傾向性評分配對,以對照研究的方式對益氣清解方聯(lián)合激素免疫抑制劑,和單純激素免疫抑制劑治療高危IgA腎病進(jìn)行了臨床療效觀察,并對其安全性和預(yù)后作出評價(jià)。研究目的基于中醫(yī)臨床和西醫(yī)診療指南,以對照研究的方式,在益氣清解方聯(lián)合免疫抑制劑治療高危IgA腎病的過程中,通過觀察分析疾病轉(zhuǎn)歸相關(guān)的重要指標(biāo)——UTP、SCr、eGFR等的變化、臨床終點(diǎn)事件的發(fā)生率等,探討并評價(jià)中醫(yī)藥對于治療高危IgA腎病是否具有顯性的正向作用,以及在安全性和預(yù)后中的作用,旨在為中醫(yī)藥治療高危IgAN的有效性提供臨床證據(jù)支持。研究方法采用對照研究的方式,治療組為2017年1月前廣安門醫(yī)院長期隨訪的符合高危定義的,接受益氣清解方聯(lián)合免疫抑制劑治療的IgA腎病患者34例,對照組為同期在北京大學(xué)第一醫(yī)院腎病科IgA腎病隨訪隊(duì)列中采用了免疫抑制劑治療的患者,按照治療開始前24h尿蛋白定量、腎功能、血肌酐、年齡等采用傾向性評分,與中醫(yī)治療組進(jìn)行1:1匹配,隨訪時(shí)間超過12個(gè)月,期間定期復(fù)診,采集實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)資料、隨訪資料等,結(jié)束觀察后,對患者啟動(dòng)治療后6個(gè)月、12個(gè)月的的尿蛋白定量UTP、血肌酐SCr、腎小球?yàn)V過率eGFR、不良反應(yīng)、終點(diǎn)事件發(fā)生率進(jìn)行比較,分析療效、安全性以及預(yù)后。研究結(jié)果傾向性評分匹配后中醫(yī)治療組與對照組基線指標(biāo)無明顯差異。治療開始后第6月、12月時(shí),與基線比較,中藥治療組24hUTP、SCr、eGFR均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,對照組24hUTP有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,SCr、eGFR無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療開始后第6月、12月時(shí),中藥治療組和對照組組間比較分別為:24hUTP:1.790(1.448,2.500)vs 1.72(0.700,2.717)(g/d)(p0.05)和 1.656(0.786,2.654)vs0.960(0.450,2.340)(g/d)(p0.05),兩組在降蛋白尿的治療效果上并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。SCr:110(90,124.25)vs164(110,222)(umol/L)(p0.01)和 110(90.75,144.5)vs169(110,263)(umol/L)(p0.01),中藥治療組 SCr 均較對照組有明顯降低。eGFR:59.91(50.92,70.82)vs 46.06±26.87(ml/min/1.73m2)(p0.01)和 61.63(45.3,80.72)vs 46..31±28.27(ml/min/1.73m2)(p0.01),中藥治療組eGFR均較對照組有明顯升高。截止啟動(dòng)治療后12個(gè)月,中醫(yī)治療組不良反應(yīng)1例,為糖耐量異常,終點(diǎn)事件共2例,其中血肌酐翻倍1例,透析1例,腎臟存活率為(94.1%);對照組不良反應(yīng)1例,為感染,終點(diǎn)事件共4例,其中血肌酐翻倍2例,透析1例,腎移植1例,腎臟存活率為(88.2%)。在后續(xù)的隨訪中,中藥治療組平均隨訪時(shí)間37.44±13.20個(gè)月,剩余患者未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)及終點(diǎn)事件,對照組平均隨訪時(shí)間48.24±26.10個(gè)月,剩余患者出現(xiàn)不良反應(yīng)共4例,其中股骨頭壞死1例,感染3例,終點(diǎn)事件共5例,其中透析4例,腎移植1例。結(jié)論(1)中醫(yī)治療組和對照組對蛋白尿均有明顯療效。(2)中藥益氣清解方在降低肌酐水平,改善腎功能方面效果明顯。(3)中藥益氣清解方能顯著減少患者不良反應(yīng)和進(jìn)入終末期的危險(xiǎn)。
【學(xué)位單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R692.31
【部分圖文】：

圖１?ＩｇＡＮ的分級治療??

ｎ／１．７３ｍ２）??注：＊Ｐ＜０．０５，?＊＊Ｐ＜０．０１??中藥治療組和對照組２４ｈＵＴＰ、ｓＣｒ、ｅＧＦＲ的變化趨勢如圖２、圖３、圖４??４??３．５??０．５??基線?治療６個(gè)月?治療１２個(gè)月???【中藥治療組】?【對照組】??圖２中藥治療組和對照組ＵＴＰ（ｇ／ｄ）變化趨勢??４１??

ｎ／１．７３ｍ２）??注：＊Ｐ＜０．０５，?＊＊Ｐ＜０．０１??中藥治療組和對照組２４ｈＵＴＰ、ｓＣｒ、ｅＧＦＲ的變化趨勢如圖２、圖３、圖４??４??３．５??０．５??基線?治療６個(gè)月?治療１２個(gè)月???【中藥治療組】?【對照組】??圖２中藥治療組和對照組ＵＴＰ（ｇ／ｄ）變化趨勢??４１??
【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 李燕珍;吳強(qiáng);蘆萬華;;復(fù)方仙草顆粒治療IgA腎病的臨床效果研究[J];人人健康;2016年23期

2 趙明輝;;在原先急性腎炎基礎(chǔ)上發(fā)生的IgA腎病[J];國外醫(yī)學(xué)(內(nèi)科學(xué)分冊);1987年05期

3 倪兆慧;;原發(fā)性IgA腎病的高血壓:血液動(dòng)力學(xué)改變和機(jī)制[J];國外醫(yī)學(xué)(內(nèi)科學(xué)分冊);1987年09期

4 諶霞;;IgA腎病在肉眼血尿發(fā)作期間腎功能急劇惡化[J];國外醫(yī)學(xué).泌尿系統(tǒng)分冊;1987年01期

5 許乃貴;一種常見的腎小球腎炎—IgA腎病[J];新醫(yī)學(xué);1988年02期

6 諸秉根;黎磊石;;系膜性IgA腎病免疫沉積物的性質(zhì)及其部位的意義 專業(yè):內(nèi)科(腎臟病)[J];金陵醫(yī)院院刊;1988年01期

7 陳瑾君;;IgA腎病的惡性或急進(jìn)型高血壓[J];國外醫(yī)學(xué)(內(nèi)科學(xué)分冊);1988年02期

8 安民;;IgA腎病中IgA輕鏈的組份[J];國外醫(yī)學(xué)(內(nèi)科學(xué)分冊);1988年12期

9 賈桂軍;;IgA腎病患者伴發(fā)惡性或急進(jìn)性高血壓[J];國外醫(yī)學(xué).泌尿系統(tǒng)分冊;1988年01期

10 安民;;IgA腎病中腎小球毛細(xì)血管壁上有意義的IgA沉積[J];國外醫(yī)學(xué).泌尿系統(tǒng)分冊;1988年01期

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 丁宇晴;治療緩解后IgA腎病患者的預(yù)后因素分析[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2017年

2 陳振杰;以大量蛋白尿?yàn)楸憩F(xiàn)的IgA腎病的臨床和病理研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2017年

3 黃紅東;IgA腎病發(fā)病機(jī)制與腭扁桃體關(guān)系研究[D];中南大學(xué);2007年

4 許曉娟;IgA腎病中醫(yī)證候分布規(guī)律及與現(xiàn)代理化指標(biāo)相關(guān)性的研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2007年

5 陳仆;IgA腎病腎內(nèi)小動(dòng)脈重構(gòu)的臨床病理特點(diǎn)及嗎替麥考酚酯干預(yù)研究[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2008年

6 潘敏;IgA腎病預(yù)后的早期判斷模型研究[D];蘇州大學(xué);2017年

7 魏敏;腎陰虛證和腎陽虛證基因表達(dá)譜的比較研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2009年

8 武禎;慢性乙型肝炎病毒感染對腎小球疾病治療及預(yù)后的影響研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2016年

9 曹玉涵;基于尿液mRNA芯片檢測的腎臟纖維化生物標(biāo)志物研究[D];東南大學(xué);2016年

10 孫曉敏;腎陰虛證的血漿蛋白組學(xué)初步研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2008年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 王新慧;益氣養(yǎng)陰利咽方結(jié)合咽部啄治法治療IgA腎病的臨床研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2018年

2 董摩揚(yáng);益氣清解方聯(lián)合免疫抑制劑治療高危IgA腎病的對照研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2018年

3 馮燕;霉酚酸酯與環(huán)磷酰胺對比治療中重型IgA腎病的有效性和安全性的Meta分析[D];華中科技大學(xué);2016年

4 金月;激素間歇沖擊及小劑量維持治療IgA腎病的臨床研究[D];皖南醫(yī)學(xué)院;2017年

5 徐瑋;原發(fā)性IgA腎病合并高尿酸血癥臨床及病理分析[D];蚌埠醫(yī)學(xué)院;2017年

6 楊希;低補(bǔ)體C3血癥對IgA腎病預(yù)后影響及傾向評分配比研究[D];中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院;2017年

7 趙利;補(bǔ)腎健脾，解毒利咽法治療IgA腎病的臨床研究[D];長春中醫(yī)藥大學(xué);2017年

8 馮培云;基于TH1/TH2失衡探討補(bǔ)腎健脾，解毒利咽法治療IgA腎病模型大鼠作用機(jī)制[D];長春中醫(yī)藥大學(xué);2017年

9 黃婷;雷公藤治療IgA腎病的系統(tǒng)評價(jià)[D];山東中醫(yī)藥大學(xué);2017年

10 何琦;IgA腎病患者血壓晨峰與臨床病理表現(xiàn)的關(guān)系[D];寧夏醫(yī)科大學(xué);2017年

本文編號：2843200