【摘要】：目的 分析不典型膜性腎�。ˋMN）與特發(fā)性膜性腎病（IMN）的臨床及病理特點，探討其各自的發(fā)病規(guī)律，進(jìn)一步明確AMN的原發(fā)疾病，為其治療及判斷預(yù)后提供極其重要的依據(jù)。 方法 回顧性分析2010年1月~2012年12月就診于我院并經(jīng)腎活檢術(shù)后電鏡證實為膜性腎病(MN)242例患者（其中包括AMN152例，IMN90例）的臨床及病理資料。 結(jié)果 （1）MN占同期所有腎臟病理類型的16.84%，AMN占MN的70.74%，IMN占MN的29.26%；152例AMN患者中血清乙型肝炎標(biāo)志物陽性者占23.68%；自身免疫性疾病標(biāo)志物陽性者占17.11%；不明原因的占59.21%，其中17.78%起病前有明確上呼吸道感染病史。 （2）AMN男女比例為1.11:1，男性居多，發(fā)病年齡在11—66歲，平均發(fā)病年齡為33.07±13.24歲；IMN男女比例為1.31:1，男性居多，發(fā)病年齡在28—69歲,平均發(fā)病年齡為51.10±9.99歲；二者的男女發(fā)病比例無明顯差異（P0.05），但平均的發(fā)病年齡存在顯著差異（t檢驗示P0.001）。AMN組10—20歲患者34例(占AMN的22.4%)，21—40歲患者70例(占AMN的46.1%)，即AMN組患者以21-40歲為發(fā)病高峰年齡，好發(fā)于中青年患者；而IMN組10—20歲患者0例(占IMN的0%)，21—40歲患者12例(占IMN的13.3%)，41—60歲患者60例（占IMN的66.7%）即IMN組以41-60歲為發(fā)病高峰年齡，好發(fā)于中老年患者。對臨床上發(fā)病年齡較年輕，病理示AMN，我們因積極尋找病因，為其下一步的治療及判斷預(yù)后提供極其重要的依據(jù)。 （3）AMN組的臨床表現(xiàn)分別為腎病綜合征121例（79.61%），慢性腎炎25例（16.45%），慢性腎衰竭4例（2.63%），急性腎損傷2例（1.31%）；而對照組IMN的腎病綜合征60例（66.67%），慢性腎炎21例（23.33%），慢性腎衰竭3例（3.33%），急性腎衰竭6例（6.67%）；AMN與IMN二者在臨床上的發(fā)病形式均無統(tǒng)計學(xué)差異（P0.05）。AMN伴有高血壓的患者55例(36.18%），鏡下血尿的101例（66.45%）；而IMN伴有高血壓的患者45例（50%），鏡下血尿57例（63.33%）；二者所伴隨的高血壓及鏡下血尿無統(tǒng)計學(xué)差異（P0.05）。AMN組的血CRP、ALB及AST高于IMN組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P0.05）。AMN組與IMN組的血C3及IgG含量均無統(tǒng)計學(xué)差異（P0.05），但AMN血C3高于正常水平，IMN血IgG低于正常水平。 （4）腎臟病理方面，AMN免疫熒光除IgG陽性率低于IMN外（無統(tǒng)計學(xué)差異P0.05），而C3、IgA、IgM及C1q的陽性率均高于IMN（具有統(tǒng)計學(xué)差異P0.05）,腎小球基底膜彌漫性增厚伴上皮下免疫復(fù)合物的沉積，，同時伴有腎小球系膜區(qū)及內(nèi)皮下等腎小球多部位不同程度病變。 結(jié)論 （1）2010-2012年期間MN占同期所有腎臟病理類型的16.84%，AMN占MN的70.74%，而IMN占MN的29.26%；我院以AMN多見。 （2）AMN組發(fā)病年齡為11~66歲，平均發(fā)病年齡為33.07±13.24歲，10—20歲患者占22.4%，21—40歲患者占46.1%；即AMN組患者以21-40歲為發(fā)病高峰年齡，好發(fā)于中青年患者；IMN組發(fā)病年齡為28~69歲，平均發(fā)病年齡為51.10±9.99歲，41—60歲患者占66.7%，即IMN組以41-60歲為發(fā)病高峰年齡，好發(fā)于中老年患者；對臨床上發(fā)病年齡較年輕，病理示AMN，我們因積極尋找繼發(fā)病因，為其下一步的治療及判斷預(yù)后提供極其重要的依據(jù)。 （3）AMN患者伴高血CRP時，則提示該患者很可能繼發(fā)于感染、惡性腫瘤或系統(tǒng)性疾病等，臨床大夫應(yīng)積極尋找該患者的繼發(fā)因素。AMN血C3及AST高于IMN，但由于本實驗樣本量少，有待于進(jìn)一步證實。 （4）腎臟病理方面，AMN免疫熒光除IgG陽性率低于IMN外，而C3、IgA、IgM及C1q的陽性率均高于IMN，尤其是C1q陽性往往提示AMN患者發(fā)病機制不同于IMN，主要原因是繼發(fā)的某些疾病引起補體經(jīng)典激活途徑參與自身免疫反應(yīng)。
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【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R692

【參考文獻(xiàn)】

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1 夏璇;肖敬;黃清春;;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并膜性腎病1例[J];第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報;2010年17期

2 余學(xué)清,楊瓊瓊;特發(fā)性膜性腎病的治療[J];中國實用內(nèi)科雜志;2003年05期

3 章友康;李英;;膜性腎病的診斷與治療[J];中華腎病研究電子雜志;2013年01期

4 周薇;張俊霞;徐金升;張慧然;常立欣;;惡性腫瘤相關(guān)性腎病綜合征12例臨床及病理分析[J];疑難病雜志;2013年02期

本文編號：2255687