發(fā)布時間：2018-09-05 14:01

【摘要】：研究背景精索靜脈曲張(varicocele,VC)是精索內(nèi)蔓狀靜脈叢出現(xiàn)異常,從而導(dǎo)致靜脈的迂曲、伸長和擴(kuò)張,在導(dǎo)致男性不育的眾多因素中占據(jù)重要地位,該病多發(fā)生于青壯年男性,發(fā)病率約占男性人群的10%--15%。研究發(fā)現(xiàn),VC在男性不育病因中占據(jù)首位,主要表現(xiàn)為精子活力差、畸形率高,在睪丸組織活檢中查實大多數(shù)VC患者精子生成受損。然而,對于VC為何引起男性不育,關(guān)于這方面的研究并不十分明確,隨著人們研究的不斷完善,發(fā)現(xiàn)VC引起患者陰囊溫度的變化對精子質(zhì)量有密切關(guān)系。精索靜脈曲張時,患者的陰囊溫度較正常明顯升高,造成睪丸及附睪處于較高溫度的環(huán)境中,影響其生精功能,導(dǎo)致精液質(zhì)量的下降,造成男性不育。國內(nèi)外眾多專家及學(xué)者對陰囊溫度升高導(dǎo)致精液質(zhì)量的下降做了相當(dāng)多的研究,包括其發(fā)病機(jī)制及病理結(jié)果等。且隨著外科技術(shù)的發(fā)展,VC手術(shù)方式的不斷更新,不但減輕病人痛苦,而且對精子質(zhì)量的提升大有益處。然而溫度的改變主要影響睪丸還是附睪的功能,其機(jī)制尚未闡明,所以本研究選擇雙側(cè)精索靜脈曲張引起不育的患者,利用顯微外科技術(shù),觀察患者手術(shù)前后陰囊溫度的變化對精子質(zhì)量的影響,來作一研究分析。目的探究顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)后,對陰囊溫度及精子質(zhì)量的影響,并對陰囊溫度的變化與精子質(zhì)量之間的關(guān)系作一研究與探索,為臨床中診治VC引起的男性不育患者提供可靠依據(jù)。研究對象和方法收集來自鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2014年11月至2015年4月期間收治的雙側(cè)精索靜脈曲張臨床II°患者190例,失訪及資料不完整患者92例,隨訪期間愛人受孕48例,剩余未懷孕患者完整資料50例。患者年齡在20歲-40歲之間,平均年齡28歲,均為我院門診及住院病人,病史3月~5年不等,平均1.2年。術(shù)后嚴(yán)密隨訪半年。所有患者手術(shù)前后均行陰囊彩超檢查、精液分析、陰囊各部位溫度的測量等相關(guān)資料的記錄。且陰囊彩超及體格檢查均證實為雙側(cè)精索靜脈曲張,滿足入組及排除標(biāo)準(zhǔn),利用溫度測量儀對50例精索靜脈曲張患者手術(shù)前后陰囊的根部、中部、底部進(jìn)行溫度測量。采用配對t檢驗的統(tǒng)計學(xué)方法分別對陰囊各部位溫度及其精液密度和活力進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果行顯微鏡下低位精索靜脈結(jié)扎術(shù)后,患者陰囊各部位(底部、中部、根部)溫度較術(shù)前明顯降低,與手術(shù)前相比,差異具有顯著性(P0.05);手術(shù)前后,陰囊各部位溫度的變化與精子活力、密度的變化呈負(fù)相關(guān)(P0.05);手術(shù)后精子密度、活力(A+B)提高,與手術(shù)前相比,差異具有顯著性(P0.05)。結(jié)論1.顯微鏡下低位精索靜脈結(jié)扎術(shù)后陰囊溫度較術(shù)前顯著降低;2.顯微鏡下低位精索靜脈結(jié)扎術(shù)后精子質(zhì)量較術(shù)前顯著改善,主要表現(xiàn)在精子密度及活力(A+B),對附睪影響較大;3.陰囊溫度變化與精子質(zhì)量具有相關(guān)性,呈負(fù)相關(guān),具體表現(xiàn)在精索靜脈結(jié)扎術(shù)后陰囊溫度的降低提高了精子活力與密度。
[Abstract]:Background Varicocele (VC) is an abnormal varicocele in the spermatic cord, which leads to the tortuosity, elongation and dilation of the veins, and plays an important role in many factors leading to male infertility. The disease occurs mostly in young and middle-aged men, the incidence of which is about 10% - 15% of the male population. However, it is not clear why VC causes male infertility. With the continuous improvement of research, it is found that VC causes changes in scrotal temperature in patients with sperm quality. When varicocele occurs, the scrotal temperature of the patient is significantly higher than that of the normal, resulting in a higher temperature environment in the testis and epididymis, affecting spermatogenesis, resulting in a decline in semen quality, resulting in male infertility. With the development of surgical technology, VC surgery not only relieves the pain of patients, but also greatly benefits the improvement of sperm quality. However, the change of temperature mainly affects the function of testis or epididymis, and its mechanism has not been clarified. Therefore, this study chose bilateral varicocele. Objective To investigate the influence of scrotal temperature on sperm quality after varicocele ligation under microscope and to study the relationship between scrotal temperature and sperm quality. Objectives and methods 190 cases of bilateral varicocele with clinical II degree were collected from the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University from November 2014 to April 2015. The average age of the patients was 28 years, ranging from 3 months to 5 years, with an average of 1.2 years. All patients were followed up for 6 months. All patients underwent scrotal color Doppler ultrasonography, semen analysis, and temperature measurements at different parts of the scrotum. The scrotal varicocele was confirmed by color Doppler ultrasound and physical examination, which met the criteria of inclusion and exclusion. The scrotal root, middle and bottom of 50 patients with varicocele were measured by thermometer before and after operation. Results The temperature of scrotum was significantly lower than that before operation (P 0.05), and the temperature of scrotum was negatively correlated with sperm motility and density (P 0.05). Sperm density and sperm motility (A + B) were significantly higher than those before operation (P 0.05). Conclusion 1. The scrotal temperature after low spermatic vein ligation under microscope was significantly lower than that before operation; 2. The sperm quality after low spermatic vein ligation under microscope was significantly improved, mainly in sperm density and sperm motility (A + B), and the influence on epididymis. 3. The scrotal temperature was negatively correlated with sperm quality. The decrease of scrotal temperature after varicocelectomy increased sperm motility and density.
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R699.8

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本文編號：2224491