[摘要}目的研究硬膜外復合全身麻醉與全靜脈麻醉對上腹部手術術后炎癥反應及腸道細菌移位的影響。

　　方法擇期上腹部手術患者60例，ASA I - II級，隨機分為2組。A組，誘導后采用硬膜外阻滯復合丙泊酣維持全身麻醉;B組，誘導后采用靜脈丙泊酷+瑞芬太尼維持全身麻醉。術中收縮壓高于160m!吐fg或大于基礎值20'1毛時采用硝酸甘油降壓。在術后1、2d采集外周血，ELISA法檢測腫瘤壞死因子( tumor necrosis factor -б，TNF -б)、自細胞介素- 10(interieukiH - 10， IL - 10)反映炎癥水平:細菌基因組提取全血細菌DNA反映腸道細菌移位。結果A組術后第1天及術后第2天TNF -б、IL - 10顯著低于B組(P <0. 05);A組全血細菌DNA顯著低于B組(P <0.05) D結論硬膜外阻滯復合全麻較全靜脈麻醉可顯著降低術后炎癥反應，減少腸道細菌移位。

　　[關鍵詞]麻醉，硬膜外;麻醉，靜脈:炎癥;細菌

　　手術創(chuàng)傷與應激可以導致局部與全身炎癥反應，盡管近年微創(chuàng)趨勢減少了對機體的創(chuàng)傷與應激，但是一旦手術方式確定，對進一步減少機體的創(chuàng)傷卻顯得無能為力，而麻醉卻可以通過麻醉藥物與麻醉方式的組合進一步減少創(chuàng)傷。硬膜外麻醉可以阻斷傷害性剌激的傳入，減少應激，也可以減少術后炎癥細胞因子的釋放。本研究擬在研究不同麻醉方式對術后炎癥反應的影響。

　　1資料與方法

　　1. 1一般資料:選擇本院擇期行上腹部于術患者 60例，其中男性34例，女性26例，年齡23 -65歲， 平均(51 ±9)歲。ASA I - II級。其中胃良性腫瘤12例，橫結腸良性腫瘤15例，肝血管瘤8例，膜體 尾良性腫瘤6例，膽總管結石7例，后腹膜良性腫瘤4例，食道裂孔茄3例，肝囊腫5例。按隨機數(shù)字表 法分為硬膜外復合全靜脈麻醉組(A組， n = 30)和全靜脈麻醉組( B組， n = 30)。術前有中重度，心、肺、腦、腎疾病者剔除。麻醉前1天獲得患者同意并簽署書面同意書后人組試驗。設計、實施、評估均為本文作者。血樣送本院中心實驗室盲法檢測結果。組間性別、年齡、手術時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2麻醉方法:所有患者均術前30min肌內(nèi)注射咪瞠安定0.06 mglkg、阿托品0.5mgo A組患者選擇T7_8作為穿刺點，穿刺成功后給予1.5%鹽酸利多卡 因4mL試驗劑量，麻醉平面確定后靜脈注射丙泊酣2.0mglkg(阿斯利康公司)、芬太尼6.0ILglkg(人福 藥業(yè))、阿曲庫鍍0.8mglkg(恒瑞制藥)全靜脈麻醉誘導，插入7.0或7.5號氣管導管。麻醉維持，A組采用丙泊酣2mg·kg l-Il，阿曲庫鍍8?g ? kg - 1 ? min - 1，硬膜外腔0.5%羅喋卡因(阿斯 利康公司)首次7 -9mL，以后3 -5mUh;B組采用全靜脈麻醉，誘導方案間A組，術中持續(xù)泵人瑞芬太尼0.3 - 0.5問. kg-I. min-I鎮(zhèn)痛，肌肉松弛用藥同A組。誘導和維持時如果收縮壓( systolicb協(xié)10∞0叫dp嚴res岱蚓酬s創(chuàng)su町If'陀e，SBP) < 9傭Omr時！論文發(fā)表！

　　10m噸n噸1珞g糾正，如S姐BP > 16щOmrr盯時Ig或大于基礎值的 2卻0%毛給予硝酸甘油50-斗10∞O?gI次直至糾正。

　　1.3指標觀察:手術后第1天及第2天晨外周靜脈 采血，加入乙二膠四乙酸二鍋(ethylenediaminettetraacetic acid disodium salt， EDTA)抗凝試管及肝素抗凝試管。ELISA試劑盒 (Santa Crus公司，美國)測量血糖腫瘤壞死因子-б (tumor necrosis factor -б， TNF-б)，及白細胞介 素- 10 ( interleukin - 10， IL - 10)血漿含量。用細菌基因組DNA提取試劑盒提取患者全血細菌DNAoPCR擴增后，用瓊脂糖凝膠電泳檢測PCR產(chǎn)物。

　　條件控制，①麻醉深度，術中維持血壓、心率波不超過基礎值的20%;腦電雙頻指數(shù)( bispectralindex， BIS，45 - 55);根據(jù)4個成串剌激(train - of-four， TOF)監(jiān)測肌肉松弛，調(diào)節(jié)阿曲庫接用量。②補 液，麻醉誘導前靜脈輸注琵乙基淀粉13010.4氯化餉注射液lOmUkg預擴容，以后根據(jù)中華麻醉學會術中液體管理指南(2009版)輸注。③在于術中采用控制通氣模式，潮氣量8 - 12mн嶼，呼吸頻率12 -16次Imin。

　　1.4統(tǒng)計學方法:應用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)分 析，計量資料以X ±s表示，筆耕文化推薦期刊，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以百分率表示，采用礦檢驗。P <0. 05為差異有統(tǒng)計學意義。

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