發(fā)布時(shí)間：2020-11-20 14:39

　　 第一部分:嬰兒腹腔鏡腎盂成形術(shù)中不同CO2氣腹壓力對(duì)機(jī)體酸堿平衡的影響目的:比較嬰兒腹腔鏡腎盂成形術(shù)中不同CO2氣腹壓力對(duì)機(jī)體酸堿平衡的影響。方法:本研究采用前瞻性病例隨機(jī)對(duì)照研究方法,選取2014年7月至2014年12月期間,在我院小兒外科接受腹腔鏡腎盂成形術(shù)治療的嬰兒腎盂輸尿管連接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction, UPJO)患者40例,按照術(shù)中使用CO2氣腹壓力的不同隨機(jī)分為2組,低氣腹壓力組(LP組,術(shù)中CO2氣腹壓力設(shè)置為6mmHg)和高氣腹壓力組(HP組,術(shù)中C02氣腹壓力設(shè)置為9mmHg)。所有手術(shù)均由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)完成,手術(shù)方式均采用兩部位法腹腔鏡腎盂成形術(shù),麻醉采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)氣管插管全身麻醉。兩組病例在年齡、性別、側(cè)別、積水程度、身體質(zhì)量指數(shù)等基本資料上無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。比較2組患兒氣腹前5min、氣腹后5min、氣腹后30min以及放氣后30min血?dú)夥治鲋笜?biāo)。結(jié)果:1.兩組pH值于氣腹后均開始下降,氣腹后各時(shí)相點(diǎn)比較,HP組pH值均顯著低于LP組(P0.05)。氣腹后5min,HP組pH值即低于7.35,而LP組pH值尚在正常范圍;氣腹后30min, 2組pH值均顯著降低且低于7.35;放氣后30min,LP組恢復(fù)至氣腹前水平,而HP組仍顯著低于氣腹前水平且低于7.35 (P0.05)。2.兩組動(dòng)脈血CO2分壓(PaCO2)均于氣腹后開始升高,氣腹后各時(shí)相點(diǎn)比較,HP組PaCO2均顯著高于LP組(P0.05)。氣腹后5min, HP組PaC02較氣腹前明顯升高且高于45mmHg, LP組PaCO2較氣腹前也明顯升高但低于45mmHg;氣腹后30min, 2組PaCO2繼續(xù)升高且均高于45mmHg(P0.05);放氣后30min, LP組恢復(fù)至氣腹前水平,而HP組仍顯著高于氣腹前水平(P0.05)。3.兩組動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)和動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)于氣腹前、氣腹后、放氣后均維持于較高水平,無顯著變化。兩組間比較亦無顯著性差異(P0.05)。4.兩組全血堿剩余(ABE)和標(biāo)準(zhǔn)堿剩余(SBE)在氣腹前5min及氣腹后5min均無顯著變化(P0.05); HP組ABE和SBE于氣腹后30min顯著升高(P0.05),放氣后30min恢復(fù)至氣腹前水平;而LP組于氣腹后30min和放氣后30min較氣腹前均無顯著性變化(P0.05)。結(jié)論:在嬰兒腹腔鏡腎盂成形術(shù)中,9mmHg和6mmHgCO2氣腹壓力均可以造成患兒呼吸性酸中毒,且9mmHg比6mmHgCO2氣腹壓力對(duì)嬰兒患者酸堿平衡的影響更大。第二部分:嬰兒腹腔鏡腎盂成形術(shù)中不同CO2氣腹壓力對(duì)機(jī)體細(xì)胞因子及體液免疫的影響目的:比較嬰兒腹腔鏡腎盂成形術(shù)中不同CO2氣腹壓力對(duì)機(jī)體細(xì)胞因子及體液免疫的影響。方法:本研究采用前瞻性病例隨機(jī)對(duì)照研究方法,選取2015年1月至2015年6月期間,在我院小兒外科接受腹腔鏡腎盂成形術(shù)治療的嬰兒腎盂輸尿管連接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)患者40例,按照術(shù)中使用CO2氣腹壓力的不同隨機(jī)分為2組,低氣腹壓力組(LP組,術(shù)中CO2氣腹壓力設(shè)置為6mmHg)和高氣腹壓力組(HP組,術(shù)中CO2氣腹壓力設(shè)置為9mmHg)。所有手術(shù)均由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)完成,手術(shù)方式均采用兩部位法腹腔鏡腎盂成形術(shù),麻醉采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)氣管插管全身麻醉。兩組病例在年齡、性別、側(cè)別、積水程度、身體質(zhì)量指數(shù)等基本資料上無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。比較兩組患兒術(shù)前、術(shù)畢及術(shù)后24h血清細(xì)胞因子IL-6、IL-1、TNF-α水平,及體液免疫指標(biāo)IgA、IgG、IgM、C3、C4水平。結(jié)果:1.組與HP組組內(nèi)比較:兩組內(nèi)細(xì)胞因子(IL-6、IL-1、TNF-α)水平均有明顯變化。術(shù)畢時(shí)及術(shù)后24h的細(xì)胞因子水平均明顯高于術(shù)前(P0.05),且術(shù)畢時(shí)的細(xì)胞因子水平明顯高于術(shù)后24h(P0.05)。兩組內(nèi)體液免疫指標(biāo)(IgA、IgG、IgM、C3、C4)水平在術(shù)前、術(shù)畢及術(shù)后24h進(jìn)行對(duì)比,差異無顯著性意義(P0.05)2. LP組與HP組組間的比較:術(shù)前兩組間細(xì)胞因子(IL-6、IL-1、TNF-α)水平無明顯差異(P0.05);術(shù)畢時(shí)HP組的細(xì)胞因子水平明顯高于LP組(P0.05);術(shù)后24h兩組間細(xì)胞因子IL-1及TNF-α的水平無明顯差異(P0.05),但HP組IL-6的水平明顯高于LP組(P0.05)。兩組間體液免疫指標(biāo)(IgA、IgG、IgM、C3、C4)水平在術(shù)前、術(shù)畢及術(shù)后24h進(jìn)行對(duì)比,差異無顯著性意義(P0.05)。結(jié)論:嬰兒腹腔鏡腎盂成形術(shù)中,9mmHg和6mmHgCO2氣腹壓力均造成了細(xì)胞因子水平的升高,且9mmHg比6mmHg CO2氣腹壓力對(duì)細(xì)胞因子的影響更大;但9mmHg和6mmHg CO2氣腹壓力對(duì)體液免疫均無明顯影響。第三部分:嬰兒腹腔鏡腎盂成形術(shù)中不同CO2氣腹壓力對(duì)機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響目的:比較嬰兒腹腔鏡腎盂成形術(shù)中不同CO2氣腹壓力對(duì)機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法:本研究采用前瞻性病例隨機(jī)對(duì)照研究方法,選取2015年1月至2015年6月期間,在我院小兒外科接受腹腔鏡腎盂成形術(shù)治療的嬰兒腎盂輸尿管連接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction, UPJO)患者 40 例,按照術(shù)中使用 CO2氣腹壓力的不同隨機(jī)分為2組,低氣腹壓力組(LP組,術(shù)中CO2氣腹壓力設(shè)置為6mmHg)和高氣腹壓力組(HP組,術(shù)中CO2氣腹壓力設(shè)置為9mmHg)。所有手術(shù)均由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)完成,手術(shù)方式均采用兩部位法腹腔鏡腎盂成形術(shù),麻醉采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)氣管插管全身麻醉。兩組病例在年齡、性別、側(cè)別、積水程度、身體質(zhì)量指數(shù)等基本資料上無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。在不同時(shí)間點(diǎn)采集靜脈血樣本進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢測(cè),比較2組患兒術(shù)前(氣腹前5min)、術(shù)畢(氣腹結(jié)束縫合切口時(shí))及術(shù)后24h血清中丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)及血清總抗氧化物能力(T-AOC)的水平。結(jié)果:1.血清MDA含量的變化:術(shù)畢時(shí)兩組患兒血清MDA水平均明顯高于術(shù)前(P0.05);術(shù)后24h兩組患兒血清MDA水平恢復(fù)至接近術(shù)前水平(P0.05)。術(shù)畢時(shí)HP組血清MDA水平明顯高于LP組(P0.05),術(shù)前及術(shù)后24小時(shí)兩組間無顯著性差異(P0.05)。2.血清SOD含量的變化:術(shù)畢時(shí)兩組血清SOD水平均較術(shù)前明顯降低(P0.05)。術(shù)后24h兩組患兒血清SOD水平均恢復(fù)至接近術(shù)前水平(P0.05)。術(shù)畢時(shí)HP組血清SOD水平明顯低于LP組(P0.05),術(shù)前及術(shù)后24小時(shí)兩組間無顯著性差異(P0.05)。(見表2、圖1)。3.血清T-AOC含量的變化:術(shù)畢時(shí)兩組患兒血清T-AOC水平均較術(shù)前明顯降低(P0.05)。術(shù)后24h兩組患兒血清T-AOC水平雖然高于術(shù)畢時(shí),但與術(shù)前相比卻仍是處于較低水平(LP組P0.05,HP組P0.05)。兩組間T-AOC水平在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)相比較亦均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1.嬰兒腹腔鏡腎盂成形術(shù)中,6mmHg和9mmHgCO2氣腹壓力均造成患兒機(jī)體的氧化應(yīng)激損傷。2.嬰兒腹腔鏡腎盂成形術(shù)中,6mmHg比9mmHgCO2氣腹壓力對(duì)患兒機(jī)體造成的體氧化應(yīng)激損傷小。3.嬰兒腹腔鏡腎盂成形術(shù)中,CO2氣腹壓力對(duì)患兒機(jī)體造成的氧化應(yīng)激損傷在術(shù)后24小時(shí)基本恢復(fù)至術(shù)前水平。第四部分:不同CO2氣腹壓下兩部位法腹腔鏡腎盂成形術(shù)治療嬰兒腎盂積水的臨床對(duì)照研究及手術(shù)技巧探討目的:探討不同CO2氣腹壓力對(duì)兩部位法腹腔鏡腎盂成形術(shù)圍手術(shù)期指標(biāo)及預(yù)后的影響,總結(jié)兩部位法腹腔鏡腎盂成形術(shù)的經(jīng)驗(yàn)和技巧。方法:本研究采用前瞻性病例隨機(jī)對(duì)照研究方法,選取2015年7月至2016年6月期間,在我院小兒外科接受腹腔鏡腎盂成形術(shù)治療的嬰兒腎積水患者60例,按照術(shù)中使用CO2氣腹壓力的不同隨機(jī)分為2組,低氣腹壓力組(LP組,術(shù)中CO2氣腹壓力設(shè)置為6mmHg)和高氣腹壓力組(HP組,術(shù)中CO2氣腹壓力設(shè)置為9mmHg)。所有手術(shù)均由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)完成,手術(shù)方式均采用兩部位法腹腔鏡腎盂成形術(shù),麻醉采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)氣管插管全身麻醉。兩組患兒在年齡、性別、側(cè)別、積水程度、身體質(zhì)量指數(shù)等基本資料上無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。比較兩組患兒總手術(shù)時(shí)間、階段手術(shù)時(shí)間(按手術(shù)進(jìn)程分為:1、分離暴露階段;2、腎盂裁剪階段;3、腎盂成形階段)、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、預(yù)后等臨床指標(biāo)。結(jié)果:LP總組手術(shù)時(shí)間(118.7±20.2min)及“腎盂成形階段”手術(shù)時(shí)間(63.4±16.5min)較 HP 組(107.6±18.7min)及(52.7±17.9min)延長(zhǎng)(P0.05);兩組在分離暴露階段手術(shù)時(shí)間和腎盂裁剪階段手術(shù)時(shí)間上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。兩組患兒在術(shù)中出血量,住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、遠(yuǎn)期隨訪等術(shù)后資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:1.低氣腹壓力(6mmHg)下兩部位法嬰兒腹腔鏡腎盂成形術(shù)獲得了與高氣腹壓力(9mmHg)相同的療效,雖然在一定程度上延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間,但減少了CO2氣腹對(duì)患兒機(jī)體造成的非手術(shù)損傷。2.腹腔鏡手術(shù)技巧(腎盂懸吊技術(shù)、氣腹針輔助雙J管放置技術(shù)、分段腎盂裁剪技術(shù)),可以增大手術(shù)視野,簡(jiǎn)化手術(shù)操作,保證了低氣腹壓力下嬰兒腹腔鏡手術(shù)順利完成。3.兩部位法腹腔鏡腎盂輸尿管成形術(shù)治療嬰兒腎積水安全、可靠,美容性好,且無特殊腹腔鏡器械要求,非常值得向更廣范圍的單位推廣。
【學(xué)位單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2017
【中圖分類】：R726.9
【部分圖文】：

圖１：兩組不同時(shí)間點(diǎn)血?dú)夥治鼋Y(jié)果統(tǒng)計(jì)分析圖??ＬＰ組與ＨＰ組ＰＨ指標(biāo)比較??７．５０??７．４５??７?４０?ｉ???干??王?７３

中.重

?山東大學(xué)博士學(xué)位論文???表４：兩組不同手術(shù)階段時(shí)間比較??分離暴露階段?腎盂裁剪階段?腎盂成形階段??ＬＰ?組（ｍｉｎ）?１９．５?土４．２?１３．３?士?３．６?６３．４?土?１６．５??ＨＰ?組（ｍｉｎ）?１８．８±３．６?１２．８?士?３＿８?５２．７土?１７．９??ｔ?值?０．６９?０．５２?２．４０??Ｐ?值?ｐ＝０．４９?Ｐ＝０．６０?Ｐ＝０．０２??Ｐ＜０．０５表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義??
【參考文獻(xiàn)】

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