發(fā)布時間：2020-11-19 17:17

　　 目的:觀察超聲引導下腹橫肌平面阻滯聯(lián)合羥考酮超前鎮(zhèn)痛用于腎移植患者術后鎮(zhèn)痛的優(yōu)化效果。方法:選擇擇期行親屬活體腎移植手術的尿毒癥患者90例,性別不限,年齡22~45歲,體重45~75 kg,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅲ級,采用隨機數(shù)字表法分為3組(n=30):空白對照組(C組)、TAP阻滯組(TAP組)和TAP阻滯+羥考酮組(TAP+O組)。入室后常規(guī)監(jiān)測BP、HR、SpO2、ECG和體溫,開放外周靜脈輸液通道(上肢避開A-V瘺),靜脈注射鹽酸戊乙奎醚0.4 mg,在局麻下行橈動脈穿刺置管術監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓(Invasive arterial blood pressure,IBP),行右側頸內靜脈穿刺置管術監(jiān)測中心靜脈壓(Central Venous Pressure,CVP)。采用Narcotrend監(jiān)測儀(MT公司,德國)監(jiān)測麻醉深度。TAP組和TAP+O組分別于全麻誘導前30min在超聲引導下行術側側入路腹橫肌平面(Transversus abdominis plane,TAP)阻滯,注射0.375%羅哌卡因20 ml+5 mg地塞米松混合液。依次靜脈注射咪達唑侖,靶控輸注瑞芬太尼和丙泊酚,靜脈注射順式阿曲庫銨誘導麻醉,置入喉罩后行機械通氣,維持PETCO2在35~45 mmHg。靜脈輸注丙泊酚和瑞芬太尼,吸人七氟醚維持麻醉,間斷靜脈注射順式阿曲庫銨維持肌松,術中維持Narcotrend值37~46。TAP+O組于手術結束前20 min時靜脈注射鹽酸羥考酮0.1 mg/kg。術畢采用舒芬太尼1.5 ug/kg(用生理鹽水稀釋至100 m1)行靜脈自控鎮(zhèn)痛(Patient controlled intravenous analgesia,PCIA),背景輸注速率1.5ml/h,PCA劑量2 ml,鎖定時間20min,維持疼痛視覺模擬評分(Visual Analogue Score,VAS)≤4分。記錄術后3h(T_1)、6h(T_2)、12h(T_3)、24h(T_4)、48h(T_5)患者的靜息、活動時VAS評分和Ramsay評分;記錄術中瑞芬太尼用量及術后24 h內PCIA有效按壓次數(shù);于術前l(fā) d、術后2 d和5 d時抽取肘正中靜脈血樣,檢測血清肌酐(Serum creatinine,SCr)和尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)的濃度;記錄術后24 h內惡心嘔吐、頭暈頭痛、呼吸抑制、鎮(zhèn)靜過度以及TAP阻滯相關并發(fā)癥(穿刺部位血腫、腹腔臟器損傷、局麻藥中毒)的發(fā)生情況。結果:與C組相比,TAP組和TAP+O組患者T_1~T_3靜息和活動時VAS評分明顯下降;術中瑞芬太尼用量減少;術后24 h內PCIA有效按壓次數(shù)降低;術后2 d時血清Cr和BUN濃度降低(P0.05)。與TAP組相比,TAP+O組患者T_1~T_3靜息和活動時VAS評分明顯降低,術后24 h PCIA有效按壓次數(shù)減少(P0.05)。TAP組和TAP+O組均未見TAP相關并發(fā)癥發(fā)生(P0.05)。3組術后惡心嘔吐和頭暈頭痛的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論:超聲引導下TAP阻滯聯(lián)合羥考酮超前鎮(zhèn)痛用于腎移植術患者能夠安全有效地緩解腎移植術后疼痛,減少術中阿片類藥物用量,抑制術后痛敏反應,有利于促進腎移植患者的早期恢復。
【學位單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R614
【文章目錄】：
英文縮略詞表
摘要
ABSTRACT
1.前言
2.材料與方法
3.結果
4.討論
5.結論
參考文獻
附錄
致謝
綜述 多模式鎮(zhèn)痛在術后快速康復中的臨床研究進展
    參考文獻

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本文編號：2890248