發(fā)布時間：2020-11-15 04:52

　　 目的:觀察表柔比星化療后乳腺癌根治術患者在BIS監(jiān)測下使用七氟烷全程吸入麻醉和丙泊酚全憑靜脈麻醉對血流動力學和hs-cTnI的影響,探討哪種麻醉方法對表柔比星化療后乳腺癌根治術患者在心臟保護方面更具優(yōu)勢。方法:選擇2018年3月至12月期間在廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院術前接受表柔比星新輔助化療行乳腺癌根治手術治療的患者60例,分為七氟烷組(S組)、丙泊酚組(P組)各30例。麻醉誘導:S組吸入(6-8%七氟烷+純氧6L/min),P組靜脈注丙泊酚1-1.5mg/kg,此外兩組都靜注舒芬太尼0.3-0.5ug/kg,當患者意識消失靜注順式阿曲庫銨0.2mg/kg,當BIS在40-45行氣管插管并機械通氣。麻醉維持:術中維持BIS值在40-50之間。S組持續(xù)吸入七氟烷(1-2Mac),P組持續(xù)靜脈泵注丙泊酚6-10mg/kg.h,此外兩組都持續(xù)靜脈泵注舒芬太尼0.010-0.015ug/kg.h及順阿曲庫銨0.1mg/kg.h。在麻醉誘導前(Ta0)、氣管插管前(Ta1)、氣管插管后1 min(Ta2)、切皮時(Ta3)、手術結束時(Ta4)5個時間點采集患者的HR、MAP、CI、SVV、SVR指標。抽取誘導前5 min(Tb0)、誘導后6h(Tb1)、誘導后24h(Tb2)這3個時間點患者的靜脈血,檢測血清hs-cTnI、CK-MB、CK、LDH。同時記錄手術時間、麻醉時間、術中舒芬太尼的用量、血管活性藥物使用情況。記錄表柔比星累積劑量,于術后24小時評估病人術中知曉情況。結果:(1)患者一般資料、手術時間、麻醉時間、舒芬太尼的用量、血管活性藥物使用情況無統(tǒng)計學意義;表柔比星累積劑量無統(tǒng)計學意義;術后24小時評估患者無術中知曉情況。(2)HR:與Ta0比,兩組的HR在Ta1、Ta3顯著下降(P0.05),S組在Ta1下降程度高于P組(P0.05)。兩組HR在Ta2較Ta0明顯升高,但S組升高程度低于P組(P0.05)。(3)MAP:與Ta0比,兩組的MAP在Ta1、Ta3顯著下降(P0.05),S組MAP在Ta2較Ta0明顯下降(P0.05),而P組MAP在Ta2較Ta0明顯上升(P0.05)。(4)SVV、SVR、CI:兩組SVV在Ta1較Ta0明顯上升(P0.05),兩組SVR在Ta1較Ta0明顯下降(P0.05),P組CI在Ta1、Ta2較Ta0明顯下降(P0.05)。SVV、SVR、CI兩組間比較無統(tǒng)計學意義。(5)hs-cTnI及心肌酶學:兩組hs-cTnI在Tb0、Tb1、Tb2呈上升趨勢,S組在Tb2明顯低于P組(P0.05)。兩組CK-MB、CK、LDH在Tb2明顯高于基礎值Tb0(P0.05),組間CK-MB、CK、LDH比較無統(tǒng)計學意義。結論:(1)與丙泊酚全憑靜脈麻醉相比,七氟烷全程吸入麻醉用于術前接受表柔比星新輔助化療的患者術中血流動力學更加穩(wěn)定。(2)與丙泊酚全憑靜脈麻醉相比,七氟烷全程吸入麻醉可降低術前接受表柔比星新輔助化療的患者心肌損傷標志物hs-cTnI的釋放,提示七氟烷對表柔比星新輔助化療患者在心臟保護作用方面優(yōu)于丙泊酚。
【學位單位】：廣西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R614;R737.9
【部分圖文】：

圖2-2兩組不同時間點MAP的對比

圖2-1兩組不同時間點HR的對比

圖2-4兩組不同時間點SVR的對比
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本文編號：2884364