發(fā)布時間：2020-11-05 07:40

　　 [目的]比較胸腔鏡肺葉切除術(shù)后直視下與超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛泵的鎮(zhèn)痛效果。[方法]選取2017年7月5日至2017年12月30日于昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科接受胸腔鏡(三孔)肺葉切除術(shù)患者共90人,隨機分為3組:超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合靜脈自控鎮(zhèn)痛組(U組,n=30),手術(shù)結(jié)束后超聲引導(dǎo)下行胸椎旁神經(jīng)阻滯,拔除氣管導(dǎo)管后接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵;直視下胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合靜脈自控鎮(zhèn)痛組(D組,n=30),手術(shù)結(jié)束關(guān)胸前外科醫(yī)師直視下行胸椎旁神經(jīng)阻滯,拔除氣管導(dǎo)管后接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵;單純靜脈自控鎮(zhèn)痛組(C組,n=30),拔除氣管導(dǎo)管后接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵。記錄完成超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯和直視下胸椎旁神經(jīng)阻滯所需時間;術(shù)后拔除氣管導(dǎo)管并且患者清醒配合時,采用針刺法測定阻滯平面及評定阻滯效果;記錄術(shù)后2h、4h、6h、8h、10h、12h、24h、48h、72h靜息和咳嗽/運動期間的VAS評分及生命體征(心率、血壓、SpO2);記錄48h內(nèi)靜脈鎮(zhèn)痛泵藥液消耗總量;觀察并記錄術(shù)后躁動、惡心、嘔吐、呼吸抑制和肺部并發(fā)癥發(fā)生情況;記錄U組、D組神經(jīng)阻滯后及C組手術(shù)結(jié)束后2h內(nèi)低血壓發(fā)生率;記錄患者的鎮(zhèn)痛效果滿意度。[結(jié)果]與U組比較,D組完成胸椎旁神經(jīng)阻滯所需時間明顯縮短(P0.05)。U組感覺阻滯節(jié)段平均為6.64±0.92個,D組感覺阻滯節(jié)段平均為5.50±0.50個,U組較D組阻滯節(jié)段寬(P0.05)。與C組比較,U組和D組在術(shù)后72h內(nèi)靜息和咳嗽/運動VAS評分更低(P0.05),U組和D組在術(shù)后72h內(nèi)靜息和咳嗽/運動VAS評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。與C組比較,U組和D組術(shù)后48h靜脈自控泵藥液消耗量明顯減少(P0.05);與U組比較,D組術(shù)后48h靜脈自控泵藥液消耗量減少(P0.05)。與C組比較,U組和D組術(shù)后患者鎮(zhèn)痛滿意度明顯提高,術(shù)后躁動、肺部并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低(P0.05);而三組術(shù)后惡心、嘔吐、呼吸抑制等發(fā)生率均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。U組、D組神經(jīng)阻滯后及C組開始關(guān)胸后2h內(nèi)均無低血壓發(fā)生。[結(jié)論]1.胸腔鏡肺葉切除術(shù)后直視下與超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛效果相當,較單純使用靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛效果好。2.直視下胸椎旁神經(jīng)阻滯較超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯操作便捷,阻滯范圍較穩(wěn)定,值得推廣。
【學(xué)位單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R614.4
【部分圖文】：

滯時硬膜外血腫、脊髓損傷等嚴重并發(fā)癥發(fā)生，可在硬膜外阻滯失敗時提供備選??方案。因此，ＴＰＶＢ成為胸科手術(shù)術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛方案的重要組成部分。??胸椎旁間隙是位于脊柱旁的一個橫截面近似楔形的解剖間隙結(jié)構(gòu)（圖１）。??以腹側(cè)面的點作為楔形的頂點，與頂點相連的楔形外側(cè)緣由壁層胸膜構(gòu)成；與頂??點相連的楔形內(nèi)側(cè)緣由椎體后部、椎間盤及椎間孔構(gòu)成；楔形的底邊由肋橫突韌??帶、肋間內(nèi)膜構(gòu)成。胸椎旁間隙頭端目前推論至頸部，尾端終止于腰大肌起始部，??６??

可將探頭放于肋間進行掃描，先確定上下兩肋位置，在兩者中間觀察??胸膜、橫突等結(jié)構(gòu)。超聲影像可見靠近脊柱側(cè)的黑色橫突，外側(cè)斜坡樣白色高回??聲聲影為胸膜，并可見胸膜滑動征，淺部可見肋橫突軔帶（圖２）。引導(dǎo)１８Ｇ穿??刺針沿肋間外側(cè)入路進入到達胸椎旁間隙，回抽無液無氣后，注入０．２５％羅哌卡??因２５ｍｌ，見胸膜下壓。操作完成后，將患者置于平臥位，轉(zhuǎn)入復(fù)蘇室進行復(fù)蘇。??——．．．塵??圖２長軸平面內(nèi)超聲圖（注：Ａ橫突；Ｂ胸膜；Ｃ胸椎旁間隙Ｄ肺臟）??Ｄ組于關(guān)胸前行胸腔鏡直視下胸椎旁神經(jīng)阻滯。選擇阻滯節(jié)段為手術(shù)切口所??在節(jié)段，及其上、下各一個節(jié)段。給手術(shù)醫(yī)師無菌７號頭皮針和靜脈注射泵延長??管各一根，靜脈注射泵延長管一端與頭皮針相連，交由手術(shù)醫(yī)師處理，另一端與??裝有麻醉藥的注射器相接，交麻醉醫(yī)師注射局麻藥。術(shù)者以長卵圓鉗鉗夾�。�??號頭皮針，于兩肋間相當于肋骨頸處，在胸椎椎體旁開２ｃｍ處，避開血管，向??背側(cè)方向刺破壁層胸膜進針約０．５ｃｍ后進入胸椎旁間隙，回抽無血液或腦脊液，??注液無阻力感即可推注局部麻醉藥

圖５三組患者靜息ｖａｓ評分比較??
【參考文獻】

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1 陳毅斯;劉奕;李法印;葛東建;李金玉;;右美托咪定復(fù)合羅哌卡因胸椎旁神經(jīng)阻滯在單側(cè)開胸手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2015年08期

2 林育南;劉敬臣;;超聲技術(shù)在麻醉領(lǐng)域的應(yīng)用[J];臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志;2014年11期

3 洪飚;古妙寧;段律芳;鄭利民;;超聲引導(dǎo)胸椎旁間隙置管鎮(zhèn)痛在多發(fā)肋骨骨折患者治療中的應(yīng)用[J];山東醫(yī)藥;2014年40期

4 徐江慧;張軍;梁偉民;;全麻與全麻復(fù)合單次胸椎旁阻滯應(yīng)用于開胸手術(shù)的比較[J];復(fù)旦學(xué)報(醫(yī)學(xué)版);2010年03期

本文編號：2871333