發(fā)布時(shí)間：2020-11-04 03:41

　　 目的:探討超聲引導(dǎo)下前路坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合全身麻醉在腰椎疾病行下肢手術(shù)中的應(yīng)用可行性。方法:選取2016年12月至2017年6月于蘭陵縣人民醫(yī)院行下肢手術(shù)的合并腰椎疾病患者80例,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各40例,對(duì)照組采用單純?nèi)�身麻�?研究組在全身麻醉的同時(shí)聯(lián)合B超引導(dǎo)前路坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)阻滯。分析兩組患者的術(shù)后蘇醒時(shí)間、蘇醒后躁動(dòng)情況及麻醉藥物的用量。分別對(duì)兩組患者的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、血氧飽和度(SpO2)在注藥前、注藥后15分鐘、30分鐘、60分鐘、完成手術(shù)時(shí),分別以評(píng)估其血流動(dòng)力學(xué)。同時(shí),兩組患者出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛、寒戰(zhàn)、心動(dòng)過緩、低血壓等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果:全麻聯(lián)合神經(jīng)阻滯的觀察組患者手術(shù)中麻醉藥物用量少于單純?nèi)�麻的�?duì)照組,患者的拔管時(shí)間及蘇醒時(shí)間也比對(duì)照組短,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。研究組患者蘇醒后的躁動(dòng)情況發(fā)生率及躁動(dòng)程度均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。研究組患者注射神經(jīng)阻滯藥物后15,30、60分鐘以及完成手術(shù)時(shí)的心率、收縮壓、舒張壓均低于注射前(P0.05),而對(duì)照組變化不明顯維持誘導(dǎo)前較高的水平;兩組患者15,30、60分鐘以及完成手術(shù)時(shí)SpO2均顯著高于注藥前(P0.05)。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率10.0%(4/40)顯著低于對(duì)照組42.5%(17/40)(P0.05)。結(jié)論:超聲引導(dǎo)下前路坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉在腰椎疾病患者中,能夠減少鎮(zhèn)痛藥物用量,維持穩(wěn)定的術(shù)中血流,提高鎮(zhèn)痛效果,促進(jìn)拔管與早期活動(dòng),是理想的下肢骨折手術(shù)麻醉方式,并且對(duì)下肢手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及并發(fā)癥的影響較小。
【學(xué)位單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R614
【部分圖文】：

青島大學(xué)碩士學(xué)位論文技術(shù)因素的限制，包括血液粘度，換能器頻率和聲波角度。這種 USG 方法已經(jīng)成功地應(yīng)用于 120 例平均年齡和 BMI 分別為 64.7 歲（sd 11.3）和 31.8（sd 5.8）的患者。 坐骨神經(jīng)在平均時(shí)間 4 分 32 秒內(nèi)完成（sd 1 分 52 秒）。 SN 刺激的最小閾值電流為 0.33mA（sd 0.08）。在所有情況下都避免了血管穿刺。初學(xué)者對(duì) SN 的識(shí)別可能難以在某些患者中觀察到。USG 在局部麻醉藥在筋膜平面的沉積最近被描述為阻塞大腿近側(cè)的閉孔神經(jīng)。這里描述的針的軌跡關(guān)于內(nèi)收肌之間的筋膜平面 Magnus 和臀肌群，當(dāng) SN 不清晰時(shí)，為局部麻醉藥的放置提供了一種替代方法。 USG 前路進(jìn)行 SN 阻滯仍然具有挑戰(zhàn)性。增強(qiáng)針視圖，避免主要脈管系統(tǒng)，并利用可用的組織平面可能有助于改善此技術(shù)的成功和普及，同時(shí)避免潛在的并發(fā)癥。

注：1 股骨 2 長短大收肌群 3 坐骨神經(jīng)圖 2 前路坐骨神經(jīng)超聲影像圖超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯技術(shù)， 探頭放置于腹股溝韌帶水平，深度一般在 3cm 深度左右，定位股動(dòng)脈外側(cè)，腰大肌和髂肌之間髂筋膜下方類似豌豆莢形狀的結(jié)構(gòu)。

股神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)
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