發(fā)布時間：2020-10-31 05:25

　　 目的:觀察地塞米松對胸腔鏡肺葉切除患者肺的保護作用,為圍手術期肺保護提供新的思路。方法:選取符合納入標準的患者60例,按隨機數(shù)字法隨機分為對照組及觀察組,每組30例,觀察組在麻醉誘導前予地塞米松(0.5mg/kg)靜脈注射,對照組予常規(guī)處理;兩組患者均通過三孔胸腔鏡輔助下行肺葉切除術,于術前60min(T1)、術后30min(T2)、術后2h(T3)、拔除氣管插管時(T4)四個時間點檢測中性粒細胞(neutrophil,NEUT)、C-反應蛋白(c-reactive protein,CRP)、氧分壓(partial pressure of oxygen,PO_2)、二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide,PCO_2),記錄各時間段的吸氧濃度,根據(jù)公式計算出肺泡-動脈氧分壓差(difference of alveoli-arterial oxygen pressure,A-aDO_2)、呼吸指數(shù)(respiratory index,RI)、氧合指數(shù)(oxigenation index,OI);同時記錄T2、T3、T4三個時間段呼吸機的潮氣量(tidal volume,VT)、呼氣末正壓(positive end expiratory pressure,PEEP)、平臺期壓力(plat pressure),根據(jù)公式計算出靜態(tài)順應性(static compliance,Cst)。采集兩組患者術中手術方式、手術時間及失血量,術后機械通氣時間、氣管插管拔管時間、胸腔引流量、胸管拔管時間、術后并發(fā)癥和術后住院日;根據(jù)視覺模擬評分量表(visual analgesia scale,VAS)評估患者術后12h、24h、48h、72h活動及靜息時的疼痛。結果:1、兩組患者一般情況比較:兩組患者性別、年齡、病種構成、切除部位、淋巴結清掃數(shù)、手術時間、出血量、潮氣量、氣管拔管時間均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2、兩組患者不同時間點NEUT、CRP的比較:兩組NEUT、CRP在T1均無統(tǒng)計學意義(P0.05);兩組NEUT、CRP在T2、T3、T4均高于T1,且有統(tǒng)計學意義(P0.05);對照組NEUT、CRP在T2、T3、T4均高于觀察組,且有統(tǒng)計學意義(P0.05)。3、兩組患者呼吸功能參數(shù)的變化:兩組A-aDO_2、RI、OI在T1均無統(tǒng)計學意義(P0.05);兩組A-aDO_2、RI、OI在T2、T3、T4均高于T1,且有統(tǒng)計學意義(P0.05);觀察組A-aDO_2、RI在T2、T3、T4均低于對照組,且有統(tǒng)計學意義(P0.05);觀察組OI在T2、T3、T4均明顯高于對照組,且有統(tǒng)計學意義(P0.05)。4、兩組患者Cst的比較:觀察組Cst在T3、T4均高于對照組,且有統(tǒng)計學意義(P0.05)。5、兩組術后疼痛評分比較:觀察組靜息疼痛評分在術后12h、24h、48h、72h均低于對照組,在術后72h具有統(tǒng)計學意義(P0.05);觀察組活動疼痛評分在術后12h、24h、48h、72h均低于對照組,且均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。6、兩組術后臨床資料比較:觀察組胸腔引流量、拔引流管時間、住院時間均優(yōu)于對照組,且有統(tǒng)計學意義(P0.05);術后并發(fā)癥主要以肺炎和肺不張為主,對照組并發(fā)癥的發(fā)生率高于觀察組(36.67%vs 13.33%),差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。7、兩組在T1均未發(fā)生ALI及ARDS;觀察組ALI在T2、T3、T4發(fā)生率少于對照組(23.33%vs 33.33%;6.67%vs 16.67%;3.33%vs 26.67%),且在T4有統(tǒng)計學意義(P0.05)。觀察組ARDS在T2、T3、T4的發(fā)生率均少于對照組(6.67%vs 16.67%;3.33%vs 26.67%;0 vs 6.67%),且在T3有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論:1、地塞米松可以降低NEUT數(shù)量,降低CRP水平,改善呼吸功能,減少肺損傷的發(fā)生,對胸腔鏡肺葉切除患者的肺具有保護作用;2、地塞米松能減輕術后疼痛,減少胸腔引流液量,縮短引流管拔管時間、術后住院時間及減少術后并發(fā)癥,對圍手術期肺保護及術后康復具有一定的臨床實踐指導意義。
【學位單位】：右江民族醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R655.3
【文章目錄】：
摘要
ABSTRACT
英漢縮略詞對照表
前言
1 材料與方法
    1.1 材料
        1.1.1 藥品
        1.1.2 主要儀器設備
        1.1.3 病例選擇
            1.1.3.1 納入標準
            1.1.3.2 排除標準
    1.2 方法
        1.2.1 分組及給藥方法
        1.2.2 麻醉管理
        1.2.3 手術技術
        1.2.4 術后監(jiān)護
        1.2.5 標本采集
        1.2.6 檢測及監(jiān)測指標
        1.2.7 肺部感染及肺不張診斷標準
        1.2.8 ALI/ARDS診斷標準
        1.2.9 統(tǒng)計分析
2 結果
    2.1 兩組患者一般情況比較
    2.2 兩組患者不同時間點NEUT、CRP比較
    2.3 兩組患者呼吸功能參數(shù)的比較
    2.4 兩組患者Cst的比較
    2.5 兩組患者術后疼痛評分的比較
    2.6 兩組患者術后臨床資料的比較
    2.7 兩組患者不同時間點肺損傷的變化情況比較
3 討論
4 不足與展望
結論
參考文獻
綜述
    參考文獻
致謝
攻讀碩士學位期間發(fā)表論文及獲得的科研成果

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本文編號：2863504