發(fā)布時(shí)間：2020-10-20 08:33

　　 背景和目的術(shù)后疼痛是手術(shù)患者術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)的情況,不可避免。如果不能及時(shí)對(duì)疼痛問(wèn)題予以有效處理,患者的身心健康都將受到嚴(yán)重影響,同時(shí)患者的預(yù)后生活質(zhì)量以及治療效果都會(huì)有所下降。痔瘡是肛腸臨床上的一種常見(jiàn)病,經(jīng)常需要手術(shù)治療方可治愈。但是由于肛腸周圍末梢神經(jīng)豐富,術(shù)后往往會(huì)伴隨劇烈的疼痛,嚴(yán)重者可影響術(shù)后恢復(fù)。骶管阻滯經(jīng)常用于小兒下腹部手術(shù)。但用于成人肛腸手術(shù)的研究較少,特別是研究靜脈和骶管兩種使用途徑對(duì)痔瘡切除手術(shù)患者鎮(zhèn)痛的影響。因此,本研究通過(guò)meta分析綜合評(píng)價(jià)骶管阻滯的臨床效果,以期為使用骶管阻滯提供更好的臨床依據(jù)。其次,對(duì)擇期行混合痔切除術(shù)的患者采用骶管和靜脈兩種方式添加右美托咪定,以探討右美托咪定作為局麻輔助用藥兩種用藥方式影響的差別,能否優(yōu)化術(shù)中和術(shù)后對(duì)病人的管理。資料和方法首先,本研究采用meta分析的方法并遵循PRISMA指南標(biāo)準(zhǔn)。檢索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、萬(wàn)方、中國(guó)知網(wǎng)及維普數(shù)據(jù)庫(kù)中自成立至2018年11月的文獻(xiàn),檢索結(jié)果限于中文和英文的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)(RCT)。對(duì)照組是單純骶管阻滯的患兒,試驗(yàn)組是右美托咪定(DEX)作為局麻藥佐劑進(jìn)行骶管阻滯。采用RevMan5.3軟件進(jìn)行meta分析。其次,本研究選取擇期行痔瘡切除術(shù)的患者共105例,隨機(jī)分為單純骶管阻滯組(C組)、骶管+靜脈右美托咪定組(D1組)和骶管+骶管右美托咪定組(D2組)。對(duì)照組使用單純骶管行手術(shù)治療,試驗(yàn)組則在骶管阻滯時(shí)靜脈或者骶管輔助用右美托咪定,然后全麻進(jìn)行手術(shù)。觀察鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間,24小時(shí)鎮(zhèn)痛泵用藥總量,術(shù)后疼痛評(píng)分(VAS)等疼痛相關(guān)指標(biāo),術(shù)中用藥情況,生命體征,還有蘇醒時(shí)間,恢復(fù)室(PACU)停留時(shí)間,警覺(jué)/鎮(zhèn)靜評(píng)分(OAA/S)等蘇醒情況。采用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析。對(duì)于符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((?)±s)或均數(shù)(95%置信區(qū)間)表示,多組間計(jì)量資料比較采用單因素方差分析;不符合正態(tài)分布則用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或百分比表示,若n≥40,且所有頻數(shù)≥5,則用卡方檢驗(yàn),;若n≥40,但有頻數(shù)大于等于1小于5時(shí),用連續(xù)性校正的卡方檢驗(yàn),若n40或有頻數(shù)1,用Fisher確切概率法。P0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果Meta分析共納入22項(xiàng)臨床研究,英文9篇,中文13篇。共1240例患者,其中對(duì)照組617例,右美托咪定組623例。Meta分析結(jié)果顯示:與對(duì)照組相比,右美托咪定組患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間明顯延長(zhǎng),骶管阻滯起效時(shí)間縮短,運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間并未延長(zhǎng),且術(shù)后發(fā)生躁動(dòng)人數(shù)更少(P0.05);在蘇醒時(shí)間上,試驗(yàn)組相比對(duì)照組延長(zhǎng),但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中共納入105例患者,每組各35例,其一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。與單純骶管組(C組)相比,使用右美托咪定的骶管阻滯組(D1組和D2組)鎮(zhèn)痛時(shí)間延長(zhǎng),鎮(zhèn)痛泵用藥總量更少,術(shù)中用藥量更少,術(shù)中血壓更低(P0.05),并且骶管右美托咪定組比靜脈右美托咪定組鎮(zhèn)痛時(shí)間更長(zhǎng),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;靜脈右美托咪定組比骶管右美托咪定組術(shù)中心率更低;術(shù)后疼痛評(píng)分,在4h骶管右美托咪定組比對(duì)照組更低,但和靜脈右美托咪定組沒(méi)有差異,在8h骶管右美托咪定組比其他兩組VAS更低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論小兒行下腹部手術(shù)時(shí),右美托咪定添加到局麻藥中相比單純局麻藥骶管阻滯,起效更快,鎮(zhèn)痛時(shí)間更長(zhǎng),術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率低,但是并不增加并發(fā)癥的發(fā)生率。成人患者擇期行痔瘡切除手術(shù)時(shí),骶管阻滯時(shí)兩種右美托咪定使用途徑均可減少鎮(zhèn)痛藥用量,延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間,骶管使用時(shí)鎮(zhèn)痛時(shí)間更長(zhǎng)。
【學(xué)位單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R614
【部分圖文】：

圖 1.2 兩組患者鎮(zhèn)痛時(shí)間的比較2.4.2 骶管阻滯起效時(shí)間共納入 8 項(xiàng)研究[25, 31, 36, 37, 39-41, 43]，比較了兩組骶管阻滯起效的時(shí)間，試驗(yàn)組患者 240 例，對(duì)照組 234 例。合并后的結(jié)果顯示右美托咪定組與對(duì)照組相比，能縮短阻滯起效時(shí)間時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 WMD=-1.90min[95%CI（-3.58，-0.21）]，P=0.03，I2=95%）；各研究間有顯著差異，我們逐一去除差異明顯的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行敏感性分析后，結(jié)果顯示合并效應(yīng)量方向不變，說(shuō)明 meta 分析結(jié)果穩(wěn)固。骶管阻滯起效時(shí)間時(shí)間的森林圖如下

圖 1.2 兩組患者鎮(zhèn)痛時(shí)間的比較2.4.2 骶管阻滯起效時(shí)間共納入 8 項(xiàng)研究[25, 31, 36, 37, 39-41, 43]，比較了兩組骶管阻滯起效的時(shí)間，試驗(yàn)組患者 240 例，對(duì)照組 234 例。合并后的結(jié)果顯示右美托咪定組與對(duì)照組相比，能縮短阻滯起效時(shí)間時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 WMD=-1.90min[95%CI（-3.58，-0.21）]，P=0.03，I2=95%）；各研究間有顯著差異，我們逐一去除差異明顯的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行敏感性分析后，結(jié)果顯示合并效應(yīng)量方向不變，說(shuō)明 meta 分析結(jié)果穩(wěn)固。骶管阻滯起效時(shí)間時(shí)間的森林圖如下

第一部分 結(jié)果共納入 3 項(xiàng)研究[24, 25, 28]，比較了兩組骶管運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間，試驗(yàn)組患者 80 例，對(duì)照組 80 例。合并后的結(jié)果顯示右美托咪定組與對(duì)照組相比，臨床上來(lái)看能輕微延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間，但差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，WMD=5.71 min [95%CI（-4.40，15.82）]，P=0.27，I2=57%）；骶管運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間的森林圖如下
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本文編號(hào)：2848457