發(fā)布時間：2020-10-20 08:33

　　 背景和目的術后疼痛是手術患者術后經(jīng)常出現(xiàn)的情況,不可避免。如果不能及時對疼痛問題予以有效處理,患者的身心健康都將受到嚴重影響,同時患者的預后生活質量以及治療效果都會有所下降。痔瘡是肛腸臨床上的一種常見病,經(jīng)常需要手術治療方可治愈。但是由于肛腸周圍末梢神經(jīng)豐富,術后往往會伴隨劇烈的疼痛,嚴重者可影響術后恢復。骶管阻滯經(jīng)常用于小兒下腹部手術。但用于成人肛腸手術的研究較少,特別是研究靜脈和骶管兩種使用途徑對痔瘡切除手術患者鎮(zhèn)痛的影響。因此,本研究通過meta分析綜合評價骶管阻滯的臨床效果,以期為使用骶管阻滯提供更好的臨床依據(jù)。其次,對擇期行混合痔切除術的患者采用骶管和靜脈兩種方式添加右美托咪定,以探討右美托咪定作為局麻輔助用藥兩種用藥方式影響的差別,能否優(yōu)化術中和術后對病人的管理。資料和方法首先,本研究采用meta分析的方法并遵循PRISMA指南標準。檢索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、萬方、中國知網(wǎng)及維普數(shù)據(jù)庫中自成立至2018年11月的文獻,檢索結果限于中文和英文的隨機對照臨床試驗(RCT)。對照組是單純骶管阻滯的患兒,試驗組是右美托咪定(DEX)作為局麻藥佐劑進行骶管阻滯。采用RevMan5.3軟件進行meta分析。其次,本研究選取擇期行痔瘡切除術的患者共105例,隨機分為單純骶管阻滯組(C組)、骶管+靜脈右美托咪定組(D1組)和骶管+骶管右美托咪定組(D2組)。對照組使用單純骶管行手術治療,試驗組則在骶管阻滯時靜脈或者骶管輔助用右美托咪定,然后全麻進行手術。觀察鎮(zhèn)痛持續(xù)時間,24小時鎮(zhèn)痛泵用藥總量,術后疼痛評分(VAS)等疼痛相關指標,術中用藥情況,生命體征,還有蘇醒時間,恢復室(PACU)停留時間,警覺/鎮(zhèn)靜評分(OAA/S)等蘇醒情況。采用SPSS22.0軟件進行分析。對于符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差((?)±s)或均數(shù)(95%置信區(qū)間)表示,多組間計量資料比較采用單因素方差分析;不符合正態(tài)分布則用Kruskal-Wallis秩和檢驗。計數(shù)資料以構成比或百分比表示,若n≥40,且所有頻數(shù)≥5,則用卡方檢驗,;若n≥40,但有頻數(shù)大于等于1小于5時,用連續(xù)性校正的卡方檢驗,若n40或有頻數(shù)1,用Fisher確切概率法。P0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。結果Meta分析共納入22項臨床研究,英文9篇,中文13篇。共1240例患者,其中對照組617例,右美托咪定組623例。Meta分析結果顯示:與對照組相比,右美托咪定組患兒術后鎮(zhèn)痛時間明顯延長,骶管阻滯起效時間縮短,運動阻滯時間并未延長,且術后發(fā)生躁動人數(shù)更少(P0.05);在蘇醒時間上,試驗組相比對照組延長,但差異無統(tǒng)計學意義。隨機對照試驗中共納入105例患者,每組各35例,其一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。與單純骶管組(C組)相比,使用右美托咪定的骶管阻滯組(D1組和D2組)鎮(zhèn)痛時間延長,鎮(zhèn)痛泵用藥總量更少,術中用藥量更少,術中血壓更低(P0.05),并且骶管右美托咪定組比靜脈右美托咪定組鎮(zhèn)痛時間更長,差異有統(tǒng)計學意義;靜脈右美托咪定組比骶管右美托咪定組術中心率更低;術后疼痛評分,在4h骶管右美托咪定組比對照組更低,但和靜脈右美托咪定組沒有差異,在8h骶管右美托咪定組比其他兩組VAS更低,差異均有統(tǒng)計學意義。結論小兒行下腹部手術時,右美托咪定添加到局麻藥中相比單純局麻藥骶管阻滯,起效更快,鎮(zhèn)痛時間更長,術后躁動發(fā)生率低,但是并不增加并發(fā)癥的發(fā)生率。成人患者擇期行痔瘡切除手術時,骶管阻滯時兩種右美托咪定使用途徑均可減少鎮(zhèn)痛藥用量,延長鎮(zhèn)痛時間,骶管使用時鎮(zhèn)痛時間更長。
【學位單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R614
【部分圖文】：

圖 1.2 兩組患者鎮(zhèn)痛時間的比較2.4.2 骶管阻滯起效時間共納入 8 項研究[25, 31, 36, 37, 39-41, 43]，比較了兩組骶管阻滯起效的時間，試驗組患者 240 例，對照組 234 例。合并后的結果顯示右美托咪定組與對照組相比，能縮短阻滯起效時間時間，差異有統(tǒng)計學意義 WMD=-1.90min[95%CI（-3.58，-0.21）]，P=0.03，I2=95%）；各研究間有顯著差異，我們逐一去除差異明顯的研究數(shù)據(jù)進行敏感性分析后，結果顯示合并效應量方向不變，說明 meta 分析結果穩(wěn)固。骶管阻滯起效時間時間的森林圖如下

圖 1.2 兩組患者鎮(zhèn)痛時間的比較2.4.2 骶管阻滯起效時間共納入 8 項研究[25, 31, 36, 37, 39-41, 43]，比較了兩組骶管阻滯起效的時間，試驗組患者 240 例，對照組 234 例。合并后的結果顯示右美托咪定組與對照組相比，能縮短阻滯起效時間時間，差異有統(tǒng)計學意義 WMD=-1.90min[95%CI（-3.58，-0.21）]，P=0.03，I2=95%）；各研究間有顯著差異，我們逐一去除差異明顯的研究數(shù)據(jù)進行敏感性分析后，結果顯示合并效應量方向不變，說明 meta 分析結果穩(wěn)固。骶管阻滯起效時間時間的森林圖如下

第一部分 結果共納入 3 項研究[24, 25, 28]，比較了兩組骶管運動阻滯時間，試驗組患者 80 例，對照組 80 例。合并后的結果顯示右美托咪定組與對照組相比，臨床上來看能輕微延長運動阻滯時間，但差異沒有統(tǒng)計學意義，WMD=5.71 min [95%CI（-4.40，15.82）]，P=0.27，I2=57%）；骶管運動阻滯時間的森林圖如下
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本文編號：2848457