本文關(guān)鍵詞：老年患者68例臨床麻醉體會(huì)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

目的：探討68例老年患者的臨床麻醉體會(huì)。方法：對(duì)70歲以上老年患者68例進(jìn)行手術(shù)麻醉。結(jié)果：20例全身麻醉麻醉效果滿(mǎn)意,大多數(shù)生命體征平穩(wěn),頻發(fā)室性早搏2例。椎管內(nèi)麻醉47例,44例效果滿(mǎn)意,3例效果差。結(jié)論：做好麻醉前訪(fǎng)視以及呼吸和循環(huán)系統(tǒng)術(shù)前準(zhǔn)備,可最大限度地保證老齡患者安全度過(guò)手術(shù)麻醉期。

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吉林醫(yī)學(xué) 2 1年 8月第 3 01 2卷第 2 3期

老年患者 6 I麻醉體會(huì) 8例臨床 劉先軍 (西省安康市石泉縣醫(yī)院麻醉科，西安康陜陜 750 ) 220

【摘要]目的：討 6 探 8例老年患者的臨床麻醉體會(huì)。方法： 7對(duì) 0歲以上老年患者 6 8例進(jìn)行手術(shù)麻醉。結(jié)果：0例全身麻 2醉麻醉效果滿(mǎn)意，多數(shù)生命體征平穩(wěn)，發(fā)室性早搏 2例。椎管內(nèi)麻醉 4大頻 7例，4效果滿(mǎn)意，效果差。結(jié)論：好麻醉前訪(fǎng) 4例 3例做

視以及呼吸和循環(huán)系統(tǒng)術(shù)前準(zhǔn)備，最大限度地保證老齡患者安全度過(guò)手術(shù)麻醉期�？�

[關(guān)鍵詞】高齡患者；全身麻醉；椎管內(nèi)麻醉 人口老齡化日益嚴(yán)重，手術(shù)麻醉高齡患者越來(lái)越多，前術(shù) 各種并發(fā)癥以及老年人體器官功能退化，術(shù)中術(shù)后發(fā)生并是 發(fā)癥和死亡的重要原因。做好麻醉前準(zhǔn)備，擇合理的選 2結(jié)果

2全身麻醉麻醉效果滿(mǎn)意，多數(shù)生命體征平穩(wěn)，發(fā) O例大頻 室性早搏 2例，內(nèi)科醫(yī)生共同處理，利多卡因 5 g脈和給 0m靜 滴注，給 5再%葡萄糖 2 0m加利多卡因 10 m維持，律失 5 l 0 g心

麻醉方式，，好術(shù)中術(shù)后監(jiān)測(cè)，確保圍手術(shù)麻醉期高齡患者做是生命安全與健康的重中之重。 1資料與方法

常得到糾正。 3高血壓患者收縮壓超過(guò) 10mlH ( inH 例 8 i g 1T g l l l =

0 13 P )給 5 . 3ka,%葡萄糖 50m加硝酸甘油 1 g慢靜 3 0 I 0m緩

脈滴注血壓維持平穩(wěn)。血壓下降 2例，加快補(bǔ)液和靜脈滴經(jīng)注麻黃堿 1 1 g回升。椎管內(nèi)麻醉 4 O 5m漸 7例，4例效果滿(mǎn) 4 _意， 3例效果差，靜脈輔助用藥，氟芬合劑 )成手術(shù)，例給 (完 1 改為全身麻醉；中血壓下降 1例，快輸液和給麻黃堿后術(shù) 1加 回升，例給 5葡萄糖加多巴胺 4 g持血壓平穩(wěn)， 1% Om維 2例高血壓給予硝酸甘油控制降壓。 3討論

1 1一般資料：院麻醉科 2 0 .我 09年 1~1共對(duì) 6月 2月 8例 7 0 歲以上老人實(shí)施了手術(shù)麻醉， 4男 6例， 2女 2例，齡 7年 0~9 1歲

, 7 7 O~ 9歲 5例，0 9 l 1 8—8歲 6例，O歲以上 1例。術(shù)前患 9 者多伴有 1以上內(nèi)科疾患，括心電圖異常 4種包 9例，內(nèi)科經(jīng)醫(yī)師會(huì)診確診為冠心病 8例，血壓心臟病 2高 6例，支炎肺慢

氣腫 1例，源性心臟病 5,尿病 7例。選擇全身麻醉 2 1肺例糖 0

例，中急診手術(shù) 1 (0 )椎管內(nèi)麻醉 4其 0例 5%, 7例，經(jīng)阻滯 1神 例，急診 2例，身麻醉手術(shù)種類(lèi)：十二指腸、道手術(shù) 1 3全胃膽 1 例，梗阻、腸闌尾穿孔剖腹探查 3例，部和下肢骨科手術(shù) 5髖 例，產(chǎn)科子宮切除 1。椎管內(nèi)麻醉 4婦例 7例中髖關(guān)節(jié)手術(shù) l 6例，肢 (骨干、骨平臺(tái)、關(guān)節(jié)和脛腓骨骨折 )術(shù) l下股脛踝手 7

老年患者麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備至關(guān)重要，者多伴有循環(huán)患系統(tǒng)疾病，醉前應(yīng)做好訪(fǎng)視：伴有冠心病、氣腫、源性麻①肺肺 心臟病、功能代償不全的患者，請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診，合治心應(yīng)綜療；伴有慢性支氣管炎等呼吸道感染的應(yīng)積極抗感染治療；② ③伴有高血壓者應(yīng)給以降壓藥，制血壓至安全范圍；糖尿控④ 病患者血糖應(yīng)控制在 8 3~1 m lL以下；糾正水電解質(zhì) . 0m o/⑤

例，宮切除 4例，腹部闌尾、氣 9例，骨中下段骨折臂子下疝肱 叢神經(jīng)阻滯 1。例

12麻醉方法：術(shù)間溫度調(diào)節(jié)至 2 c一2℃,據(jù)患者情 .手 6c 8根

失衡和酸中毒；糾正貧血，據(jù)需要術(shù)中備血。⑥根 全身麻醉用藥量較青壯年明顯減少，痛鎮(zhèn)靜藥、入異鎮(zhèn)吸

況選擇麻醉前用藥，年患者合并癥多，見(jiàn)于呼吸和循環(huán)系老多 統(tǒng)疾病，術(shù)前要對(duì)各種合并癥進(jìn)行治療：控制呼吸道感手①染；高血壓患者的降壓；②③糖尿患者血糖應(yīng)降至 83m o L . m l /

氟醚均為青壯年 12~13肌松藥用量并不比年輕人少，作//,但 用時(shí)間明顯延長(zhǎng)，曲庫(kù)銨用于老年肝腎功能不全患者為首阿

以下；高不宜超過(guò) 1 m o L④糾正水電解質(zhì)平衡紊亂和最 1 ml; / 酸中毒；防發(fā)生嚴(yán)重的心律失常；糾正貧血和低氧血癥。以⑤ 術(shù)中根據(jù)需要備血，

到成分輸血。做

選；管內(nèi)麻醉隨年齡增長(zhǎng)，柱椎間孔變窄甚至閉塞，膜椎脊硬 外時(shí)易向頭端擴(kuò)散加之蛛網(wǎng)膜絨毛明顯增大，部麻醉藥容局易滲透過(guò)硬脊膜，局部麻醉藥用量易減少，年人實(shí)行椎管故老內(nèi)麻醉用藥量應(yīng)為青壯年 13/右，據(jù)手術(shù)時(shí)間需要/—12左根

全身麻醉：規(guī)采用靜吸復(fù)合麻醉，導(dǎo)用咪達(dá)唑侖、常誘芬太尼和丙泊酚靜脈滴注，珀膽堿或阿曲庫(kù)銨靜脈滴注，施琥實(shí)

和患者綜合生命體征情況適量追加局部麻醉藥。

通過(guò)本組 6 8例觀察，診患者麻醉并發(fā)癥高于擇期手急術(shù)，與患者脫水、這電解質(zhì)紊亂和酸中毒未糾正有關(guān)。椎管內(nèi) 麻醉雖平面未超過(guò)胸 8但有血壓下降 l例，為上腹部手術(shù)， 1如 椎管內(nèi)麻醉仍無(wú)全身麻醉安全。但心律失常全身麻醉比椎管內(nèi)麻醉發(fā)生率高，旦發(fā)生立即停止手術(shù)，極采取相應(yīng)措一積施，平穩(wěn)后再行手術(shù)。待

氣管內(nèi)插管，持給低濃度異氟醚吸人，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可適維若量追加肌松藥和鎮(zhèn)痛藥，嚴(yán)格掌握用藥量和麻醉深度，藥需用量均為青壯年患者 12左右，全身情況差，腹部以及手術(shù)/對(duì)上 難度大的患者，先選擇氣管插管全身麻醉，便呼吸道管首以

理，證充分氧供，保同時(shí)可減輕手術(shù)牽拉與刺激引起的不良反應(yīng)，降低患者心肌耗氧量。術(shù)中認(rèn)真做好監(jiān)測(cè)，要時(shí)請(qǐng)內(nèi)科必醫(yī)生心電監(jiān)護(hù)，助指導(dǎo)，現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，證輸液協(xié)發(fā)保輸血通暢。 椎管內(nèi)麻醉：開(kāi)放靜脈，規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，腔和下肢手常盆 術(shù)多選用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉一硬外聯(lián)合麻醉，面應(yīng)控制平

老年患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)高，使患者安全度過(guò)圍手術(shù)麻醉期，為 麻醉醫(yī)師應(yīng)做到：做好術(shù)前訪(fǎng)視，前估計(jì)和準(zhǔn)備工作；①術(shù)②和患者家屬溝通手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)，好知情同意書(shū)談話(huà)和簽字做工作；急診危重患者請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診的同時(shí)并報(bào)告醫(yī)務(wù)科，③ 必要時(shí)向主管院長(zhǎng)匯報(bào)；選擇好合理的麻醉方式；掌握好④⑤ 麻醉方法，理用藥；加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)測(cè)，現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)恰當(dāng)處合⑥發(fā) 理；做好術(shù)后 7⑦ 2h隨訪(fǎng)，現(xiàn)和預(yù)防麻醉并發(fā)癥

。發(fā)

在胸 1下，部麻醉藥用量為青壯年 12~13之間，密 0以局//嚴(yán)觀察心電、搏、飽和度，證輸液輸血通暢，好記錄。脈氧保做

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