發(fā)布時間：2016-10-16 14:09

  本文關(guān)鍵詞：右美托咪定、氯胺酮預(yù)防小兒七氟醚麻醉術(shù)后躁動臨床觀察，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《鄭州大學(xué)》 2014年

右美托咪定、氯胺酮預(yù)防小兒七氟醚麻醉術(shù)后躁動臨床觀察

張金良  

【摘要】：背景和目的 七氟醚作為一種新型的吸入性麻醉藥以其獨特的優(yōu)點已廣泛應(yīng)用于臨床小兒全身麻醉，隨著七氟醚麻醉的逐漸推廣，研究發(fā)現(xiàn)單純用七氟醚麻醉維持的患兒躁動發(fā)生率可高達(dá)67%，七氟醚維持唇腭裂修復(fù)手術(shù)的患兒中，術(shù)后發(fā)生躁動率更高達(dá)70%-80%。術(shù)后躁動會給患兒帶來生理和心理上極大的損害。相關(guān)資料顯示，很多原因可引起躁動的發(fā)生，但其機制尚未完全明確。相應(yīng)的預(yù)防措施和用藥意見不一，預(yù)防效果不盡相同。查閱相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)氯胺酮和右美托咪定對其有預(yù)防效果，但用法和劑量上差異很大，，在總結(jié)相關(guān)學(xué)者研究的基礎(chǔ)上，本研究想通過實驗考證能否應(yīng)用小劑量氯胺酮和右美托咪定預(yù)防術(shù)后躁動，通過預(yù)實驗確定了用藥的劑量，做了本項實驗。目的是觀察小劑量氯胺酮和右美托咪定預(yù)防七氟醚麻醉后躁動的效果。方法 選取在全麻下行唇腭裂修復(fù)手術(shù)患兒120例，年齡1-5歲之間，身體狀況良好，排除其他發(fā)育不良及肝腎功能異常，ASA分級在Ⅰ-Ⅱ級，隨機分成三個組。第一組是七氟醚麻醉右美托咪定組（A），第二組是七氟醚麻醉氯胺酮組(B)，第三組七氟醚麻醉生理鹽水組(C)。每組40例。 麻醉方法 患兒入室后常規(guī)血壓、心率、呼氣末二氧化碳、脈搏血氧飽和度監(jiān)測，麻醉誘導(dǎo)前不給任何藥物，麻醉誘導(dǎo)采用面罩吸入7％七氟醚，氧流量5L/min，反射消失后開通靜脈通路，靜脈注射東莨菪堿0.01mg/kg，地塞米松0.1mg/kg，靜脈注射丙泊酚2-3㎎/kg，芬太尼1ug/kg靜脈滴注，待患兒咽喉反射消失后氣管插管，術(shù)中七氟醚維持麻醉，新鮮氣流量降低至2L/min,保留自主呼吸，A組麻醉誘導(dǎo)開通靜脈后靜脈滴注右美托咪定0.3ug/kg,B組手術(shù)結(jié)束前10分鐘靜注氯胺酮0.25mg/kg.C組術(shù)中靜注生理鹽水5毫升，記錄吸入麻醉藥物時間、手術(shù)時間、拔出氣管導(dǎo)管前的鎮(zhèn)靜評分（Comfort評分標(biāo)準(zhǔn)）、氣管導(dǎo)管拔出時間、恢復(fù)室停留時間，記錄拔出氣管導(dǎo)管后第1min5min10min15min20min25min30min相應(yīng)時間點的躁動發(fā)生情況（躁動評分4分以上評定為躁動），觀察是否存在其他不良反應(yīng)。結(jié)果 A組與B組比較，兩組在相應(yīng)時間上躁動的發(fā)生率相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。C組與A組、B組比較，在第5min、10min、15min、20min、25min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。第5min10min15min A組躁動的發(fā)生率要明顯低于C組，comfort評分:ABC三組的鎮(zhèn)靜滿意率分別是80％、50.5％、25％，所以ABC三組之間比較鎮(zhèn)靜滿意率上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。其中A組的鎮(zhèn)靜滿意率要高于BC兩組，C組最低， A、B兩組比較同樣差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)，三組患兒鎮(zhèn)靜不足率各是：10％、44.5％、72.5％，其鎮(zhèn)靜不足率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)，B鎮(zhèn)靜不足率高于A組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。與C組相比，A、B兩組在恢復(fù)室停留的時間明顯減少(P0.05)，A、B兩組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論：手術(shù)結(jié)束前10分鐘靜點氯胺酮0.25mg/kg和麻醉誘導(dǎo)后靜點右美托咪定0.3ug/kg[1],能在很大程度上減少術(shù)后小兒躁動的發(fā)生率，且其他并發(fā)癥發(fā)生率也很小。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R614
【目錄】：

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