本文關(guān)鍵詞：146例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉臨床麻醉效果探討，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

　　【摘要】目的：進(jìn)一步對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的臨床麻醉效果進(jìn)行分析和探討。方法：選取于2012年11月至2014年12月期間在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的160例產(chǎn)婦，將其作為本次的研究對(duì)象，產(chǎn)婦分成對(duì)照組和觀察組，分別采用硬膜外麻醉、腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，觀察兩組產(chǎn)婦的麻醉效果。結(jié)果：觀察組在麻醉起效時(shí)間、感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分等方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后有2例出現(xiàn)頭痛，對(duì)照組中有2例術(shù)后出現(xiàn)疼痛，1例出現(xiàn)寒顫，另有1例出現(xiàn)低血壓，比較兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)沒(méi)有明顯差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)術(shù)當(dāng)中，腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉能夠有效縮短麻醉時(shí)間，減輕產(chǎn)婦的痛苦，其麻醉效果較為確切，安全性較高，在臨床上具有極為重要的意義，今后值得推廣和應(yīng)用。

　　【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉；麻醉效果

　　從母嬰安全的角度考慮，絕大多數(shù)孕婦傾向于剖宮產(chǎn)，同時(shí)，這也是解決妊高征、巨大兒、難產(chǎn)兒等難題的一種重要分娩方式[1]。在剖宮產(chǎn)術(shù)當(dāng)中，對(duì)麻醉效果的要求較高，起效快、鎮(zhèn)痛效果好、肌肉松弛好是剖宮產(chǎn)手術(shù)得以順利進(jìn)行的必要條件。在傳統(tǒng)的麻醉過(guò)程中，硬膜外麻醉因靈活性好等優(yōu)點(diǎn)被廣泛使用，然而，醫(yī)學(xué)專(zhuān)家逐漸發(fā)現(xiàn)該種麻醉方式起效較慢，其弊端開(kāi)始顯露，需要尋求更為可靠的麻醉方式。基于這一情況，本次研究特選取于2012年11月至2014年12月期間在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的160例產(chǎn)婦，將其作為本次的研究對(duì)象，對(duì)產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧式分析，現(xiàn)就將有關(guān)結(jié)果作如下報(bào)道。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　隨機(jī)選取于2012年11月至2014年12月期間在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的160例產(chǎn)婦，將其作為本次的研究對(duì)象，產(chǎn)婦中年齡最大的42歲，年齡最小的21歲，平均年齡（30.21±2.09）歲，均為單胎，且均為足月生產(chǎn)，經(jīng)檢查，胎兒宮內(nèi)發(fā)育正常，排除了合并心肺功能損害、腎功能衰竭等重大疾病的產(chǎn)婦，將產(chǎn)婦分成對(duì)照組和觀察組，每組各80例。

　　1.2 麻醉方法

　　對(duì)照組：硬膜外麻醉。進(jìn)入產(chǎn)房后，開(kāi)放上至靜脈通道，孕婦側(cè)臥，選擇L3—4穿刺，穿刺成功后，注入3ml濃度為2%的利多卡因行硬膜外阻滯麻醉。

　　觀察組：腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉。穿刺成功后，用25號(hào)腰穿針行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，見(jiàn)有腦脊液流出后，注射1.5～2ml濃度為0.5%的利多卡因，注藥速度控制在15～30s之間，注藥完畢后，退出腰穿針，置入硬膜外導(dǎo)管，患者改為仰臥位，監(jiān)測(cè)麻醉平面，并通過(guò)體位調(diào)節(jié)麻醉平面，可視情況追加3～5ml濃度2%的利多卡因[2]。

　　1.3 觀察指標(biāo)

　　詳細(xì)記錄產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間、感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分（0～10分），0分表示無(wú)痛，10分表示非常疼痛，并對(duì)兩組情況進(jìn)行比較。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（χ-±s）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)（或者采用t檢驗(yàn)），對(duì)比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組產(chǎn)婦各麻醉指標(biāo)情況比較

　　觀察組產(chǎn)婦麻醉起效時(shí)間（5.32±2.01）min，感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間（150.29±20.56）min，運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間（120.35±10.86）min，VAS評(píng)分（3.11±1.01）分；對(duì)照組產(chǎn)婦麻醉起效時(shí)間（8.92±3.24）min，感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間（198.23±30.82）min，運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間（169.35±14.27）min，VAS評(píng)分（5.87±1.24）分，比較兩組產(chǎn)婦的麻醉效果差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2.2 兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)情況比較

　　觀察組產(chǎn)婦術(shù)后有2例出現(xiàn)頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%，對(duì)照組中有2例術(shù)后出現(xiàn)疼痛，1例出現(xiàn)寒顫，另有1例出現(xiàn)低血壓，不良反應(yīng)發(fā)生率為5%，比較兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)χ2=0.69，P＞0.05，沒(méi)有明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　3 討論

　　當(dāng)前，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦人數(shù)不斷增多，麻醉作為確保剖宮產(chǎn)能夠順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)之一，需要麻醉師掌握好麻醉的劑量、給藥時(shí)間，在減少對(duì)母嬰影響的同時(shí)保證良好的麻醉效果[3-4]。硬膜外麻醉起效時(shí)間較慢，阻滯不全，藥物使用量較大，剖宮產(chǎn)婦和嬰兒會(huì)受到一定影響，同時(shí)，由于麻醉藥物對(duì)盆腔神經(jīng)叢無(wú)法完全阻滯，麻醉失敗率較高[5-6]。腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉不僅繼承了硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，還在一定程度上彌補(bǔ)了其不足，起效快、肌肉松弛好，能夠有效抑制交感神經(jīng)，減少對(duì)母嬰的影響。此外，，腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉用量較少，在剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中，產(chǎn)婦的動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化較小，降低產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)。

　　綜上所述，從本次的研究結(jié)果來(lái)看，在剖宮產(chǎn)術(shù)當(dāng)中，腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉能夠有效縮短麻醉時(shí)間，減輕產(chǎn)婦的痛苦，其麻醉效果較為確切，安全性較高，在臨床上具有極為重要的意義，今后值得推廣和應(yīng)用。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]黃劍波，黃強(qiáng)，涂素蘭.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉與單純硬膜外麻醉在合并心臟病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉效果的觀察比較[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，13(12)：14-15.

　　[2]張登文，王生力.146例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉臨床麻醉效果探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，27(12)：1959-1960.

　　[3]金先紅.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉與單純硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，15(2)：45-46.

　　[4]李亮.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床麻醉療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，29（1）：160.

　　[5]董平，張亞軍.硬膜外麻醉聯(lián)合腰麻對(duì)比硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果及安全性比較研究[J].西藏醫(yī)藥，2015，27（1）：10-12.

　　[6]張志剛.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉與單純硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉效果觀察比較[J].臨床合理用藥雜志，2014，21（2）：87-88.

　　江輝

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