發(fā)布時(shí)間：2016-11-27 18:41

  本文關(guān)鍵詞：老年抑郁障礙社區(qū)合作性管理模式的實(shí)證研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《安徽醫(yī)科大學(xué)》 2013年

老年抑郁障礙社區(qū)合作性管理模式的實(shí)證研究

方瑜  

【摘要】：目的：本文主要研究合作性社區(qū)抑郁管理模型（Depression Care Management）在中國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的有效性以及可行性。在發(fā)達(dá)國家，社區(qū)醫(yī)療（primarycare）往往是病人首選的醫(yī)療場(chǎng)所，相較于專科醫(yī)療服務(wù)社區(qū)醫(yī)療更加便利，社區(qū)醫(yī)生與病人能保持長久的關(guān)系，能提供良好的持續(xù)醫(yī)療服務(wù)。目前社區(qū)醫(yī)療在慢病管理、老年病人管理、家庭護(hù)理等方面具有不可替代的作用，因此我國的共衛(wèi)生政策也在大力推廣和發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。 在我國，社區(qū)精神衛(wèi)生雖然納入到社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療管理當(dāng)中，但其僅僅包含精神分裂癥和精神發(fā)育遲滯的患者，遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上社區(qū)人群對(duì)心理健康服務(wù)的需求。抑郁癥是21世紀(jì)全世界面臨的公共衛(wèi)生問題，它不僅對(duì)個(gè)人造成生理、心理的嚴(yán)重危害，同時(shí)增加了個(gè)體和國家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，目前我們面臨的問題在于抑郁癥是一個(gè)有較高臨床治愈率的疾病，然而世界各國的調(diào)查顯示真正接受到診斷和治療的病人很少，我國的情況更加嚴(yán)重。因此，通過引進(jìn)國外合作性社區(qū)干預(yù)模型并在中國的城市社區(qū)中進(jìn)行研究，我們希望建立一個(gè)適用于中國社區(qū)醫(yī)療的抑郁癥管理模型，這將有助于把抑郁癥納入社區(qū)衛(wèi)生慢病管理中來，有效地提高抑郁癥的診治率，降低抑郁癥對(duì)人們的生活質(zhì)量、生理功能與社會(huì)功能損害，降低自殺率，減少衛(wèi)生資源消耗。 方法：本研究分為兩部分，在研究一中，，我們對(duì)2639名成年社區(qū)居民進(jìn)行PHQ-9量表初測(cè)，并在2周后對(duì)其中280名被試進(jìn)行PHQ-9再測(cè)、SCID精神科確診和HRSD測(cè)評(píng)。研究二中，16個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站被隨機(jī)對(duì)半分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，經(jīng)過PHQ-9初篩和精神科診斷，最終兩組分別有134和136名被試入組。我們對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行DCM模式管理，對(duì)照組則無干預(yù)措施，最終兩組各有114和113名被試完成了6個(gè)月隨訪。 結(jié)果：本研究通過對(duì)DCM管理模式對(duì)社區(qū)老年抑郁癥的6個(gè)月隨訪對(duì)照研究得出如下結(jié)果： 1）本研究使用病人健康量表抑郁問卷PHQ-9作為社區(qū)人群的抑郁癥篩查工具，前期研究一共測(cè)查了2639名社區(qū)居民，PHQ-9的內(nèi)部一致性系數(shù)（Cronbach’α系數(shù)）為0.89,PHQ-9的靈敏度87%，特異度81%。此外，根據(jù)測(cè)量得分，PHQ—9作為篩查抑郁癥的工具時(shí)，在臨界值為10分的分界點(diǎn)上，靈敏度和特異性這兩個(gè)指標(biāo)的組合為最佳。因此PHQ-9也被應(yīng)用到后續(xù)隨訪對(duì)照研究中作為抑郁癥篩查工具 2）通過分析6個(gè)月隨訪數(shù)據(jù)本研究發(fā)現(xiàn)，在實(shí)驗(yàn)干預(yù)組的被試半年后抑郁癥狀較對(duì)照組有顯著減少；隨訪結(jié)果還發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組在抑郁癥狀改善的同時(shí)生活質(zhì)量也得到改善；此外，我們還發(fā)現(xiàn)兩組被試在隨訪前后對(duì)抑郁癥和抗抑郁治療的歧視均減少了，實(shí)驗(yàn)組減少得更加顯著。 結(jié)論：綜上所述， DCM模式證明在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中管理抑郁癥是可行，而且有效的。它能夠提高社區(qū)老年抑郁患者的檢出率和治療率，減輕抑郁癥狀，提高生活質(zhì)量，減少對(duì)心理疾病的歧視，普及精神衛(wèi)生知識(shí)，提高群眾對(duì)心理問題的關(guān)注度和認(rèn)知度。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R749.4
【目錄】：

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【共引文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：196096