發(fā)布時間：2020-11-01 18:02

　　 [目的]1、研究影響昆山市肺結(jié)核發(fā)生的重要環(huán)境危險因素;2、比較可溶性細(xì)胞間黏附分子-1(sICAM-1)、可溶性白細(xì)胞介素-2受體(sIL-2R)在肺結(jié)核菌陽、菌陰及健康對照血清中的水平,探討其臨床意義;3、研究sICAM-1、sIL-2R在肺結(jié)核菌陽、菌陰及健康對照人群中的相關(guān)性,探討sICAM—1與sIL—2R指標(biāo)診斷結(jié)核病的最優(yōu)靈敏度和特異度的截值點(diǎn)。 [方法]采用流行病學(xué)頻數(shù)配比病例—對照研究方法。病例為在2006年4月1日至2006年12月31日期間,在昆山市第一人民醫(yī)院及相關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診的年齡為20～60歲肺結(jié)核新發(fā)病例,合計101例。按照相似年齡(±3歲)、同性別、相似學(xué)歷和職業(yè)的正常人作為頻數(shù)配比條件配以96例健康對照。制定標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)式調(diào)查表,由經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查員對研究對象進(jìn)行個人訪談,同時收集每位研究對象5ml靜脈血,提取血清,置于-80℃超低溫冰箱中,備用。采用酶聯(lián)(夾心酶聯(lián))免疫吸附(ELISA)法測定研究對象的血清sICAM-1、sIL-2R水平。將流行病學(xué)調(diào)查資料和實(shí)驗(yàn)結(jié)果雙遍錄入到Epidata3.0數(shù)據(jù)庫中,雙遍校對后,用SASS.1和SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。所有的檢驗(yàn)為雙側(cè)檢驗(yàn),檢驗(yàn)水平為α=0.05。統(tǒng)計方法:1、采用單因素和多因素非條件Logistic回歸模型對可能影響肺結(jié)核發(fā)生的環(huán)境危險因素進(jìn)行篩選,得出影響昆山市肺結(jié)核發(fā)病環(huán)境危險因素的總模型;2、用單因素方差分析方法分析比較菌陽、菌陰及健康對照人群sICAM—1與sIL—2R水平;3、研究sICAM—1、sIL-2R在全體研究對象、肺結(jié)核菌陽、菌陰及健康對照人群中的相關(guān)性,探討sICAM—1與sIL—2R指標(biāo)診斷結(jié)核病的最優(yōu)靈敏度和特異度的截值點(diǎn)。 [結(jié)果]1、多因素Logistic回歸分析提示,吸煙支數(shù)越多(OR=1.09,95%CI=1.0～1.2),5年前攝入水果越少(OR=3.21,95%CI=1.7～6.0)、缺乏體育鍛煉(OR=7.67,95%CI=3.2～18.2)、結(jié)核病接觸史(OR=7.70,95%CI=1.8～33.2)是影響肺結(jié)核發(fā)病的危險因素,并有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);5年前攝入動物類食品比較少(OR=I.84,95%CI=0.8～3.3)、居室通風(fēng)環(huán)境差(OR=I.79,95%CI=0.7～4.3)、無卡介苗接種史(OR=2.20,95%CI=0.9～4.8)有增加肺結(jié)核的發(fā)病風(fēng)險的趨勢,接近于統(tǒng)計學(xué)水平;2、血清sICAM-1水平在肺結(jié)核菌陽、菌陰及健康對照間存在明顯差異(F=59.95,P＜0.0001),其中菌陽患者sICAM-1水平最高(530.87±165.52ng/mg),其次為菌陰患者(473.80±179.36 ng/mg),最低為健康對照組(277.34±110.40ng/mg)(q檢驗(yàn),P＜0.05)。菌陽(3.93±2.60 ng/m1)、菌陰組血清(4.00±3.11 ng/m1)sIL-2R水平明顯高于健康對照組(2.16±1.73 ng/ml)(F=13.83,P＜0.0001),但在菌陽、菌陰組無明顯差異(P＞0.05):3、對整個研究對象分析,sICAM-1與sIL-2R之間呈顯著的正相關(guān)關(guān)系(r=0.3566.P＜0.0001);分人群分析發(fā)現(xiàn),只有在菌陰患者中,sICAM-1與sIL-2R呈顯著的正相關(guān)關(guān)系(r=0.4639,P=0.0017)。而菌陽患者和健康人群中,兩者無明顯的線性相關(guān)關(guān)系,相關(guān)系數(shù)分別為0.0472(P=0.7397)、-0.0077(P=0.9419)。sICAM-1最優(yōu)靈敏度和特異度截值點(diǎn)為:364.04ng/ml,按此標(biāo)準(zhǔn),診斷結(jié)核病的靈敏度為83.0%,特異度為83.9%;sIL—2R診斷結(jié)核病的最優(yōu)靈敏度和特異度截值點(diǎn)為:2.49ng/ml,按此標(biāo)準(zhǔn),診斷結(jié)核病的靈敏度為63.9%,特異度為64.8%。 [結(jié)論]1、預(yù)防肺結(jié)核,應(yīng)大力提倡戒煙、積極參加體育鍛煉、多攝入富含維生素水果和蔬菜及減少與肺結(jié)核病人的接觸機(jī)會;參加卡介苗接種、改善居室通風(fēng)環(huán)境和保證足量的動物食品攝入;2、sICAM-1、sIL-2R參與肺結(jié)核的免疫活動,其量的增加可能抑制了機(jī)體的抗結(jié)核免疫,是導(dǎo)致肺結(jié)核發(fā)生發(fā)展的因素,sIL-2R、sICAM-1水平的高低可作為判斷肺結(jié)核嚴(yán)重程度及臨床診斷的重要參考指標(biāo)。
【學(xué)位單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2007
【中圖分類】：R521;R446.6
【文章目錄】：
中文摘要
Abstract
引言
一、研究對象與方法
    1.1 研究對象
    1.2 研究方法
二、結(jié)果
    2.1 調(diào)查資料分析
    2.2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果
    2.3 sICAM-1與sIL-2R的關(guān)聯(lián)性研究
    2.4 sICAM-1與sIL-2R指標(biāo)診斷結(jié)核病的最優(yōu)靈敏度和特異度截值點(diǎn)的探索
三、討論
四、結(jié)論
參考文獻(xiàn)
綜述
研究生期間發(fā)表的文章
致謝

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2865895