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婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿系損傷24例臨床分析

發(fā)布日期： 2014-05-23 發(fā)布：  

  2013年22期目錄       本期共收錄文章20篇

　　關(guān)鍵詞 手術(shù) 泌尿道損傷 婦產(chǎn)科
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　　女性生殖器官與泌尿系統(tǒng)器官緊密相連，在婦產(chǎn)科手術(shù)中輸尿管、膀胱、尿道損傷時(shí)有發(fā)生[1]。這些損傷只要術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)，立即進(jìn)行處理，絕大多數(shù)預(yù)后良好，術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的概率很低。如果不能及時(shí)有效地進(jìn)行處理，則會(huì)引起尿外滲，腹、盆腔感染等，甚至有可能造成生命危險(xiǎn)[2]。1995-2012年收治泌尿道損傷患者24例，進(jìn)行回顧分析并報(bào)告如下。
　　資料與方法
　　本組患者24例，年齡23～67歲，平均40歲，輸尿管損傷16例（67%），膀胱損傷7例（29%），尿道損傷1例（4%）。
　　手術(shù)方式與損傷的關(guān)系：子宮全切術(shù)中輸尿管損傷13例，膀胱損傷2例；剖宮產(chǎn)及子宮破裂修補(bǔ)術(shù)中膀胱損傷2例輸尿管損傷1例；卵巢手術(shù)中輸尿管損傷2例；陰式子宮切除術(shù)中損傷膀胱1例，尿道損傷1例；輸卵管結(jié)扎術(shù)中損傷膀胱2例。
　　診斷：術(shù)中診斷21例，為直接發(fā)現(xiàn)或者手術(shù)野發(fā)現(xiàn)有較多的“滲出液”，或術(shù)中發(fā)現(xiàn)上段輸尿管擴(kuò)張。術(shù)后發(fā)現(xiàn)3例，表現(xiàn)為陰道流液、切口大量滲液，，經(jīng)膀胱鏡逆行造影、B超或靜脈腎盂造影證實(shí)。
　　治療：術(shù)中及術(shù)后48小時(shí)內(nèi)的損傷，根據(jù)具體情況分別行輸尿管修補(bǔ)術(shù)、輸尿管端端吻合術(shù)、輸尿管膀胱吻合術(shù)、輸尿管松解、膀胱修補(bǔ)等Ⅰ期修復(fù)，置輸尿管支架2～6周，膀胱持續(xù)導(dǎo)尿5～7天，術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者先行暫時(shí)性尿流改道術(shù)，術(shù)后3～6個(gè)月后再行Ⅱ期修復(fù)或直接手術(shù)解除梗阻。
　　結(jié) 果
　　本次24例患者分別行Ⅰ、Ⅱ期修復(fù)術(shù)，經(jīng)靜脈腎盂造影及B超復(fù)查腎功能正常，尿管通暢。
　　討 論
　　在婦產(chǎn)科手術(shù)中對(duì)泌尿系造成損傷的幾率最高。本文子宮切除術(shù)中損傷輸尿管最多達(dá)13例，膀胱損傷2例；剖宮產(chǎn)及子宮破裂修補(bǔ)術(shù)中膀胱損傷2例，輸尿管損傷1例；卵巢手術(shù)中輸尿管損傷2例；陰式子宮切除術(shù)中損傷膀胱1例，尿道損傷1例；輸卵管結(jié)扎術(shù)中損傷膀胱2例。
　　造成損傷的主要原因：①術(shù)前診斷錯(cuò)誤，造成在術(shù)中誤切、誤傷；②術(shù)前沒有進(jìn)行很好的準(zhǔn)備工作；③手術(shù)過程中沒有進(jìn)行正確的判斷，錯(cuò)誤的把輸尿管當(dāng)成了韌帶切除；④手術(shù)過程中解剖位置不夠清楚；⑤手術(shù)過程中操作失誤；⑥手術(shù)操作不熟練。
　　針對(duì)此類患者的一般治療原則：保存腎功能，恢復(fù)尿管通暢，針對(duì)在術(shù)中或是術(shù)后48小時(shí)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的可以用輸尿管端端吻合的方法，膀胱損傷修補(bǔ)術(shù)。對(duì)于時(shí)間>2天由于炎性反應(yīng)導(dǎo)致局部組織水腫較為嚴(yán)重，如果強(qiáng)行進(jìn)行修復(fù)比較容易導(dǎo)致手術(shù)的失敗，所以針對(duì)此類患者第一步要用尿流改道，3～6個(gè)月以后再行Ⅱ期修復(fù)術(shù)，本文因發(fā)現(xiàn)及時(shí)未給患者造成損失，都恢復(fù)較好。
　　根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，為避免泌尿道損傷，可以采取以下預(yù)防措施：①堅(jiān)持術(shù)前討論，對(duì)每例患者進(jìn)行充分的討論，確定診斷，判斷手術(shù)指征、手術(shù)方式與范圍，充分評(píng)估手術(shù)中的難點(diǎn)及其處理對(duì)策。②術(shù)者應(yīng)熟悉盆腔解剖。③術(shù)中細(xì)心操作，把握易造成損傷的環(huán)節(jié)。如切開腹膜時(shí)部位要高，探查盆腔臟器，識(shí)別生殖器官與病變的關(guān)系，觀察泌尿系有否異常，當(dāng)腫瘤炎性粘連時(shí)務(wù)必恢復(fù)其解剖關(guān)系，再進(jìn)行手術(shù)操作。分離膀胱粘連時(shí)，剪切分離貼近子宮或腫瘤，切子宮時(shí)推離膀胱應(yīng)超過子宮頸外口[3]。處理子宮韌帶血管時(shí)一定要注意保護(hù)輸尿管。警惕縫腹膜時(shí)不要將膀胱壁包入縫線內(nèi)。經(jīng)陰道手術(shù)的關(guān)鍵也是解剖層次清楚，準(zhǔn)確無誤，方可避免損傷。④術(shù)后嚴(yán)密觀察切口滲液情況，有無滲液異常增多。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。
　　參考文獻(xiàn)
　　1 吳階平.泌尿外科學(xué)[M].上海：上�？茖W(xué)技術(shù)出版社，1992.
　　2 劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.
　　3 韓振藩，李冰清.泌尿外科手術(shù)并發(fā)癥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：124.

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