發(fā)布時間：2019-08-07 19:26

【摘要】：目的：研究血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）和血管細胞間黏附分子-1（vascular intercellular adhesion molecule-1，VCAM-1）在手足口病合并腦炎患兒血清與腦脊液中的水平及變化規(guī)律，探討VEGF和VCAM-1在手足口病合并腦炎中的意義及其手足口病合并腦炎疾病進展的危險因素。 方法：以92例手足口�。╤and-foot-and-mouth disease,HFMD）患兒為研究對象，并將其分為A、B、C、D四組。其中A組25例，，為手足口病無合并腦炎組（簡稱普通組）；B組44例，為手足口病合并腦炎重型組（簡稱重型組）；C組23例，為手足口病合并腦炎危重型組（簡稱危重組）；D組27例，為B、C兩組患者中隨機選取經治療的手足口病合并腦炎恢復組（簡稱恢復組）。采用雙抗體夾心ELISA法檢測血清及腦脊液VEGF與VCAM-1水平。手足口病合并腦炎病情進展可能的危險因素的臨床資料指標包括年齡、性別、體重、發(fā)熱、皮疹、驚跳、嘔吐、抽搐、精神疲倦、腦膜刺激征、肢體抖動、呼吸次數和心率等；輔助檢查指標包括外周血白細胞（white blood cell，WBC）計數、血糖、腦脊液WBC計數、腦脊液蛋白、血清IgG、血清IgM、血清IgA、血清腸道病毒71型（enterovirus71，EV71）IgM、胸片和腦電圖等。采用多因素logistic回歸對以上有統(tǒng)計學意義的危險因素進行手足口病合并腦炎病情進展主要危險因素分析。結果以SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，比較結果以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 結果：(1) A、B、C、D四組在性別、年齡和體重差別均無統(tǒng)計學意義。A、B、C、D四組血清VEGF測定值分別為95.83±26.17pg/ml、150.92±42.41pg/ml、160.16±35.61pg/ml和91.92±33.57pg/ml， VCAM-1測定值分別為376.44±52.03×103pg/ml、482.26±56.9×103pg/ml、498.00±57.88×103pg/ml和363.81±60.33×103pg/ml；腦脊液VEGF測定值分別是19.00±4.09pg/ml、37.30±5.71pg/ml、38.15±4.61pg/ml和20.89±4.76pg/ml， VCAM-1測定值分別是16.76±4.47×103pg/ml、29.84±6.90×103pg/ml、31.00±6.33×103pg/ml和17.35±4.92×103pg/ml。血清與腦脊液VEGF、VCAM-1水平在A、B、C、D四組間相比較差異均有統(tǒng)計學意義,且A組與B組、A組與C組、B組與D組、C組與D組之間血清與腦脊液VEGF、VCAM-1水平差異亦均有統(tǒng)計學意義,而A組與D組、B與C組之間血清、腦脊液VEGF、VCAM-1比較差別均無統(tǒng)計學意義。手足口病合并腦炎患兒血清VEGF的ROC曲線下面積（the area undercurve，AUC）為0.885,血清VCAM-1的AUC為0.921,腦脊液VEGF的AUC為0.999，腦脊液VCAM-1的AUC為0.954,其中以腦脊液VEGF的AUC最大，故其診斷準確性最佳,腦脊液VEGF臨界值為29.19pg/ml,對應的約登指數最高（1.97），其敏感度97%，特異性100%。手足口病合并腦炎危重型患兒血清VEGF的AUC為0.709,血清VCAM-1的AUC為0.721,腦脊液VEGF的AUC為0.722，腦脊液VCAM-1的AUC為0.694。其中腦脊液VEGF的AUC最大,腦脊液VEGF臨界值為30.70pg/ml,對應的約登指數最高（1.42）,其敏感度100%，特異性42%。(2)熱程、肢體抖動、呼吸次數、心率、腦脊液WBC計數、腦脊液蛋白、血清IgA、腸道病毒71型（enterovirus71，EV71）IgM陽性率等指標在A、B、C三組間相比較，差別均也有統(tǒng)計學意義。經多因素logistic回歸分析顯示，手足口病無合并腦炎向合并腦炎重型進展的主要危險因素是肢體抖動、腦脊液中蛋白質、血清VEGF、血清VCAM-1， B值分別是4.995、3.280、1.785、1.848，P值分別是0.071、0.019、0.020、0.025，b,值分別是7.60、2.53、0.75、0.84，OR值分別為147.63、26.57、5.96、6.35。手足口病合并腦炎重型向危重型進展主要危險因素是心率加快，其B值等于0.990，P值等于0.001，b,值等于0.161，OR值等于2.69。 結論：（1）手足口病合并腦炎患兒血清、腦脊液VEGF、VCAM-1均呈高濃度表達，可為輔助手足口病是否合并腦炎的鑒別診斷提供依據，且兩者均一定程度上反映了疾病的嚴重程度及預后；腦脊液VEGF在手足口病合并腦炎的診斷準確性最高，其檢測臨界值為29.19pg/ml，提示對手足口病合并腦炎的診斷效率最佳。（2）手足口病無合并腦炎向合并腦炎重型進展的主要危險因素是肢體抖動、腦脊液中蛋白質、血清VEGF、血清VCAM-1，而心率加快是手足口病合并腦炎重型向危重型進展主要危險因素。
【學位授予單位】：福建醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R725.1

【參考文獻】

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本文編號：2524135