【摘要】：目的:前瞻性隨機對照研究經(jīng)胸微創(chuàng)封堵與右腋下小切口直視修補膜周部室間隔缺損(Pm VSD)在嬰幼兒患者中的療效和隨訪結果。方法:自2010年1月到2013年1月,將我中心符合研究標準的530名Pm VSD患兒(年齡3歲,體重15Kg)應用隨機數(shù)字表法隨機分為兩組,分別采取經(jīng)胸微創(chuàng)封堵(265例)和經(jīng)腋下切口直視修補(265例)兩種方式進行治療。對比研究兩組患兒手術成功率、手術時間、用血量、失血量、呼吸機輔助時間、監(jiān)護室(ICU)滯留時間、術后住院時間、醫(yī)療費用、心臟形態(tài)和功能變化以及并發(fā)癥等指標,并長期隨訪對比兩組患者的遠期療效。結果:兩組患兒全部得到有效治療,均無死亡或危及生命的嚴重并發(fā)癥發(fā)生。微創(chuàng)封堵組:10例封堵失敗,一站式中轉體外循環(huán)(CPB)下常規(guī)直視手術修補;成功封堵的255例患兒中術后發(fā)生輕度心律失常30例,微到少量殘余分流(RS)18例,新增三尖瓣少量返流(TR)29例。直視修補組患兒全部成功修補,術后出現(xiàn)輕度心律失常116例,微到少量RS 16例,新增少量TR 11例,心功能不全17例。所有患兒隨訪24個月以上,兩組患者均無嚴重并發(fā)癥。心律失常、RS以及瓣膜返流隨著隨訪時間的延長都有不同程度改善。兩組比較,最終療效相仿。微創(chuàng)封堵組手術時間、用血量、失血量、呼吸機輔助時間、ICU滯留時間、醫(yī)療費用以術后及心功能不全的發(fā)生率等明顯低于直視修補組(P0.01),但TR發(fā)生率高于直視修補組(P0.05);直視修補組右束支傳導阻滯發(fā)生率明顯高于微創(chuàng)封堵組(P0.01),切口長但隱蔽性更好;經(jīng)胸封堵對心功能影響小,術后心臟形態(tài)和功能恢復更快,但術后需服用3~6個月的抗凝藥物。結論:經(jīng)胸微創(chuàng)封堵和右腋下小切口直視修補術都是Pm VSD的有效治療方式。經(jīng)胸微創(chuàng)封堵作為近年來一種新興的手術方式,在嬰幼兒Pm VSD患者中應用安全可靠。其在極大程度上簡化了流程,減少了創(chuàng)傷,節(jié)省了醫(yī)療資源,同時也加快了病人的康復。與傳統(tǒng)直視修補手術相比做到了真正意義上的微創(chuàng)。但是,經(jīng)胸封堵也有其自身的局限性,尚不能完全替代傳統(tǒng)的直視修補手術。對于符合治療指征的患者可作為首選的治療方式。
【圖文】：

為 Swiss-Cheese 型 VSD（圖 1.8）。由于 VSD 與臨近重要組織結構的關系因缺損類型而異，熟悉室間隔缺損的類型及其周圍解剖關系無論對順利封堵還是安全修補都意義重大。

前瓣交界處，左室流出道的后緣，無冠瓣和右冠瓣的下方。PmVSD與房室傳導束關系最為密切，希氏束穿過中心纖維體，，行走于PmVSD的后下緣的心內(nèi)膜下然后再分為左右束支（圖1.2）。PmVSD從病理血流動力學上可分為限制性和非限制性VSD，其中非限制性VSD一般不適合微創(chuàng)封堵治療。限制性VSD是經(jīng)胸微創(chuàng)封堵的主要治療對象。膜周部室間隔缺損的主要亞型有：（1）單純膜部VSD：此缺損僅局限于膜部間隔，缺損邊緣為纖維組織，有時局部附著的腱索融合成片而形成膜部瘤。一般情況下此類VSD缺損相對較小，都為非限制性缺損，是經(jīng)胸微創(chuàng)封堵治療的對象（圖1.2）。
【學位授予單位】：青島大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R726.5

【參考文獻】

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本文編號：2524283