發(fā)布時間：2018-02-26 14:23

  本文關(guān)鍵詞： 椎弓根進(jìn)釘通道 三維重建 數(shù)字解剖 水平面角 矢狀面角　出處：《南方醫(yī)科大學(xué)》2007年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】： 研究背景 自1949年Harrington對脊柱植入物進(jìn)行系統(tǒng)地研究后率先將Harrington Rod用于特發(fā)脊柱側(cè)凸的矯正，到1963年法國Roy-Camille研制出完整的椎弓根螺釘鋼板治療不穩(wěn)定性胸腰椎骨折以來，椎弓根內(nèi)固定技術(shù)被廣泛應(yīng)用于脊柱骨折脫位、脊柱畸形和脊柱不穩(wěn)等疾病的治療，現(xiàn)在椎弓根內(nèi)固定技術(shù)已經(jīng)成為脊柱外科常用的后路固定脊柱的手術(shù)方法，但螺釘?shù)闹踩氪嬖谥�一定的失誤率，究其因，主要是定位偏差與／或操作不當(dāng)。 大體解剖學(xué)測量與分析，需要大量的材料和時間，技術(shù)方法相對落后，研究結(jié)果也難以精確，對那些畸形、變異的個體和破壞正常骨性結(jié)構(gòu)的患者很難應(yīng)用。三維重建技術(shù)還原目標(biāo)結(jié)構(gòu)的解剖特征，使數(shù)字化的解剖模型在計算機(jī)環(huán)境下三維動態(tài)可視化。數(shù)字技術(shù)的深入發(fā)展和廣泛應(yīng)用，有力地推動數(shù)字醫(yī)學(xué)的發(fā)展和應(yīng)用。計算機(jī)導(dǎo)航系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域成功應(yīng)用，為脊柱手術(shù)微創(chuàng)化、精確化、實(shí)時可視化、智能化發(fā)展提供了可靠保證，擁有極其廣闊的應(yīng)用前景，它的本質(zhì)是把脊柱椎弓根內(nèi)固定技術(shù)數(shù)字化。 我們在吸取眾多科學(xué)研究結(jié)果與研究方法的基礎(chǔ)上，適應(yīng)現(xiàn)代數(shù)字醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，將人體解剖學(xué)、現(xiàn)代影像學(xué)、計算機(jī)三維重建及逆向工程技術(shù)相結(jié)合，針對椎弓根內(nèi)固定如何定位、定向、定深的問題，提出“椎弓根進(jìn)釘通道(Pedicle Screw Channel，PSC)"數(shù)字化概念，在三維數(shù)字平臺對脊柱椎弓根進(jìn)釘通道特征規(guī)律進(jìn)行深入系統(tǒng)地研究。 目的 1．建立椎骨三維解剖模型數(shù)據(jù)庫。 2．建立椎弓根進(jìn)釘通道數(shù)字化分析方法。 3．應(yīng)用椎弓根進(jìn)釘通道分析方法，研究椎弓根進(jìn)釘通道參數(shù)隨水平面角變化特征。 4．研究頸、胸、腰椎椎弓根進(jìn)釘通道、進(jìn)釘點(diǎn)與椎體邊界位置之間的三維關(guān)系，旨在弄清進(jìn)釘點(diǎn)位置、進(jìn)釘通道大小與進(jìn)釘角度之間的變化規(guī)律。 材料與方法 1．CT原始數(shù)據(jù)與椎骨三維模型數(shù)據(jù)庫建立：健康成人體檢CT連續(xù)掃描數(shù)據(jù)集，掃描條件：電壓120kv，電流150mA，層厚1.25mm，512×512矩陣。6例健康成人頸椎、5例健康成人胸椎、6例健康成人腰椎CT連續(xù)掃描數(shù)據(jù)集。將CT連續(xù)斷層圖像數(shù)據(jù)導(dǎo)入Mimics 8.11，首先灰度分割提取椎骨邊界輪廓信息區(qū)，然后應(yīng)用區(qū)域分割再次提取不同節(jié)段椎骨信息區(qū)，采用系統(tǒng)默認(rèn)的最佳重建模式三維重建椎骨模型，以STL格式導(dǎo)出模型。將頸椎、胸椎、腰椎三維重建模型分類保存，建立備用數(shù)據(jù)庫。 2．椎弓根進(jìn)釘通道三維分析方法：在UG Imageware12.0平臺打開三維重建模型，定位三維參考平面。提取椎弓根表面輪廓。旋轉(zhuǎn)模型確定與方向垂直的平面，將椎弓根沿平面法向確定其正投影區(qū)，擬合正投影區(qū)內(nèi)邊界線，擬合其內(nèi)切圓、橢圓，再獲取橢圓一定垂距的內(nèi)偏置曲線。沿平面法向分別將內(nèi)邊界線、內(nèi)切圓、橢圓投影到椎體和椎板表面。內(nèi)邊界投影曲線之間的放樣曲面為該方向椎弓根進(jìn)釘通道，內(nèi)切圓投影曲線之間的放樣曲面為該方向最大螺釘通道，擬合橢圓投影曲線之間的放樣曲面為該方向近似進(jìn)釘通道，內(nèi)偏置曲線的投影曲線之間的放樣曲面為該方向近似軸線通道，平移內(nèi)切圓心之間的直線為該方向最佳軸線，平移橢圓圓心之間的直線為該方向近似軸線。內(nèi)偏置曲線在椎板的投影曲線為該方向進(jìn)釘安全進(jìn)釘區(qū)。內(nèi)切圓圓心在椎板的對應(yīng)點(diǎn)為該方向在椎板的最佳進(jìn)釘點(diǎn)，擬合橢圓圓心在椎板的對應(yīng)點(diǎn)為該方向在椎板的近似進(jìn)釘點(diǎn)。 3．C_(3～7)、T_(2～12)、L_(1～5)椎弓根進(jìn)釘通道隨水平角變化的解剖學(xué)特點(diǎn)：從數(shù)據(jù)庫選取1例C_(3～7)、T_(2～12)、L_(1～5)模型，導(dǎo)入UG Imageware12.0。頸椎：分析在SSA為0°不變，左右椎弓根TSA分別從0°～45°均勻間隔5°共計20個方向椎弓根進(jìn)釘通道的長度、內(nèi)切圓的變化規(guī)律。胸椎、腰椎：分析在SSA為0°不變，，左右椎弓根TSA分別從0°～40°均勻間隔5°共計18個方向椎弓根進(jìn)釘通道的長度、內(nèi)切圓大小的變化規(guī)律。 4．腰椎椎弓根進(jìn)釘通道、進(jìn)釘點(diǎn)與椎體邊界關(guān)系三維精確定位分析：從數(shù)據(jù)庫將6例對象不同節(jié)段腰椎三維重建模型導(dǎo)入UG Imageware12.0。定位目標(biāo)對象三維參照平面。將椎體由前至后分成10等份，以此作為定位分析椎弓根進(jìn)釘通道邊界深度比例的依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，由前至后將10等份標(biāo)志線確定為椎體邊界深度的100％～0％，應(yīng)用椎弓根進(jìn)釘通道分析方法分別確定L_(1～5)左右椎弓根進(jìn)釘通道在椎體90％、80％、70％、60％、50％等5個不同邊界深度時的TSA、通道長度及內(nèi)切圓半徑，確定它們的最佳進(jìn)釘點(diǎn)，分別測量各節(jié)段5個不同深度對應(yīng)的最佳進(jìn)釘點(diǎn)與椎弓根中部水平面垂直距離(上方為正值、下方為負(fù)值)，與椎弓根在0°TSA和0°SSA時投影內(nèi)邊界外側(cè)線對應(yīng)在椎板表面標(biāo)志線之間垂直距離(內(nèi)側(cè)為正值、外側(cè)為負(fù)值)。L_(1～5)在椎體90％邊界深度時椎弓根投影邊界的擬合橢圓及其中心，該中心在椎板的對應(yīng)點(diǎn)為不同邊界深度進(jìn)釘點(diǎn)的參考點(diǎn)，測量各節(jié)段該點(diǎn)與椎弓根中部水平面垂直距離(上方為正值、下方為負(fù)值)、椎弓根在0°TSA和0°SSA時投影內(nèi)邊界外側(cè)線對應(yīng)在椎板表面標(biāo)志線之間垂直距離(內(nèi)側(cè)為正值、外側(cè)為負(fù)值)。 5．胸椎椎弓根進(jìn)釘通道、進(jìn)釘點(diǎn)與椎體邊界關(guān)系三維精確定位分析：從數(shù)據(jù)庫將5例研究對象不同節(jié)段胸椎三維重建模型導(dǎo)入UG Imageware12.0。應(yīng)用與腰椎三維精確定位分析同樣的方法，得到胸椎T_(3～12)左右椎弓根進(jìn)釘通道在椎體90％、80％、70％、60％、50％等5個不同邊界深度時的TSA、通道長度及內(nèi)切圓半徑，確定它們的最佳進(jìn)釘點(diǎn)，分別測量各節(jié)段5個不同邊界深度對應(yīng)的最佳進(jìn)釘點(diǎn)與椎弓根中部水平面垂直距離(上方為正值、下方為負(fù)值)，與椎弓根在0°TSA和SSA時投影內(nèi)邊界外側(cè)線對應(yīng)在椎板表面標(biāo)志線之間垂直距離(內(nèi)側(cè)為正值、外側(cè)為負(fù)值)。T_(3～12)在椎體90％邊界深度時椎弓根投影邊界的擬合橢圓及其中心，該中心在椎板的對應(yīng)點(diǎn)為不同邊界深度進(jìn)釘點(diǎn)的參考點(diǎn)，測量各節(jié)段該點(diǎn)與椎弓根中部水平面垂直距離(上方為正值、下方為負(fù)值)、椎弓根在0°TSA和SSA時投影內(nèi)邊界外側(cè)線對應(yīng)在椎板表面標(biāo)志線之間垂直距離(內(nèi)側(cè)為正值、外側(cè)為負(fù)值)。 6．頸椎椎弓根進(jìn)釘通道、進(jìn)釘點(diǎn)與椎體邊界關(guān)系三維精確定位分析：從數(shù)據(jù)庫將6例研究對象不同節(jié)段頸椎三維重建模型導(dǎo)入UG Imageware12.0。應(yīng)用與腰椎三維精確定位分析同樣的方法，得到C_(3～7)左右椎弓根進(jìn)釘通道在椎體90％邊界深度時的TSA、通道長度及內(nèi)切圓半徑，確定它們的最佳進(jìn)釘點(diǎn)，分別測量各節(jié)段最佳進(jìn)釘點(diǎn)與椎弓根中部水平面垂直距離(上方為正值、下方為負(fù)值)，與椎弓根在0°TSA和SSA時投影內(nèi)邊界外側(cè)線對應(yīng)在椎板表面標(biāo)志線之間垂直距離(內(nèi)側(cè)為正值、外側(cè)為負(fù)值)，與椎板側(cè)塊在0°TSA和0°SSA時外側(cè)邊界垂直距離。C_(3～7)在椎體90％邊界深度時椎弓根三維空間的投影邊界的擬合橢圓及其中心，將中心平移到椎板表面，測量各節(jié)段該點(diǎn)與椎弓根中部水平面垂直距離(上方為正值、下方為負(fù)值)、椎弓根在0°偏角時外側(cè)邊界對應(yīng)在椎板表面標(biāo)志線之間垂直距離(內(nèi)側(cè)為正值、外側(cè)為負(fù)值)、椎板側(cè)塊邊界的垂直距離。 結(jié)果 1．三維重建模型數(shù)據(jù)庫：C_(3～7)、T_(3～12)、L_(1～5)三維重建模型各30個、50個、30個。 2．C_(3～7)、T_(3～12)、L_(1～5)椎弓根進(jìn)釘通道隨水平面角變化的解剖學(xué)特點(diǎn)：C_(3～7)內(nèi)切圓半徑大小，節(jié)段之間，C_5最小，內(nèi)切圓半徑在2.0mm～2.8mm之間；角度之間，內(nèi)切圓半徑在1.5mm～3.1mm之間，其中25°～45°之間內(nèi)切圓半徑大小分別為：左2.6mm～2.7mm，右2.9mm～3.1mm，相差0.1mm～0.2mm。C_(3～7)通道長度大小，節(jié)段之間，通道長度在18.5mm～24.9mm之間；角度之間，通道長度在17.8mm～29.5mm之間，其中25°～45°之間通道長度大小分別為：左22.1mm～29.5mm，右20.9mm～29.4mm。 T_(2～12)內(nèi)切圓半徑大小，節(jié)段之間，T_7最小，內(nèi)切圓半徑在2.3mm～4.5mm之間；角度之間，內(nèi)切圓半徑在2.3mm～3.5mm之間，其中0°～20°之間內(nèi)切圓半徑大小分別為：左3.4mm～3.5mm，右3.3mm～3.5mm，相差0.1mm～0.2mm。通道長度大小，節(jié)段之間，通道長度在26.9mm～47.8mm之間，T_2最小，T_9最大；角度之間，通道長度在23.1mm～53.2mm之間，其中0°～20°之間通道長度大小分別為：左23.1mm～39.7mm，右24.8mm～41.6mm。 L_(1～5)內(nèi)切圓半徑大小，節(jié)段之間，L_最小，L_5最大，內(nèi)切圓半徑在2.6mm～5.7mm之間；腰椎L_(1～5)角度之間，內(nèi)切圓半徑在3.8mm～4.8mm之間，其中0°～35°之間內(nèi)切圓半徑大小分別為：左4.0mm～4.5mm，右4.2mm～4.8mm，相差0.5mm～0.6mm。通道長度大小，節(jié)段之間，通道長在28.2mm～46.9mm之間，L_5最��；角度之間，通道長度在24.8mm～50.5mm之間，其中0°～10°之間通道長度大小分別為：左30.5mm～37.9mm，右24.8mm～35.0mm，15°～35°之間通道長度大小分別為：左39.1mm～47.4mm，右39.0mm～47.5mm。 3．腰椎椎弓根進(jìn)釘通道、進(jìn)釘點(diǎn)與椎體邊界關(guān)系三維精確定位分析：L_(1～5)50％～90％不同邊界深度的內(nèi)切圓半徑范圍分別是：L_1左3.4mm～3.7mm，右3.6mm～3.8mm；L_2左4.0mm～4.3mm，右4.1mm～4.4mm；L_3左4.8mm～5.1mm，右4.7mm～5.1mm；L_4左5.8mm～5.8mm，右5.6mm～5.8mm；L_5左6.1mm～6.1mm，右6.0mm～6.2mm。L_(1～5)不同邊界深度的橫徑范圍是：6.8mm～14.4mm。L_1～L_5各節(jié)段在50％～90％邊界深度左右椎弓根進(jìn)釘通道最大與最小內(nèi)切圓半徑均數(shù)差值在(0.0±0.17)mm～(0.4±0.13)mm之間，L_1～L_5各節(jié)段椎弓根進(jìn)釘通道在椎體50％～90％邊界深度內(nèi)切圓直徑大小相差小于1mm。 L_(1～5)50％～90％不同邊界深度的通道長度范圍分別是：L_1左35.4mm～49.3mm，右36.7mm～50.5mm；L_2左36.6mm～48.8mm，右36.6mm～47.7mm；L_3左36.7mm～51.7mm，右36.8mm～50.7mm；L_4左36.0mm～48.7mm，右35.7mm～47.8mm；L_5左36.0～43.6mm，右38.9～44.5mm。最大深度與最小深度均數(shù)差值為：(11.3±2.46)mm～(17.0±3.77)mm，其中L_(1～4)深度范圍變化在(11.3±2.46)mm～(14.2±2.18)mm之間，L_5變化在(16.6±2.70)mm～(17.0±3.77)mm之間。90％邊界深度通道長度范圍：43.61mm～51.71mm，L_3通道最長。 L_(1～5)50％～90％不同邊界深度的水平面角度范圍分別是：L_1：左-1.5°～15.7°右-2.05°～13.6°，L_2：左0.02°～14.8°右-1.5°～13.9°，L_3：左1.2°～18.3°右1.83～18.8°，L_4：左10.33°～22.6°右9.65°～22.7°，L_5：左35.18°～39.8°右36.17°～39.0°。隨著深度變化，最大水平面角與最小水平面角均數(shù)差值為：L_(1～4)在(12.3±2.19)°～(17.2±4.14)°之間，L_5在(3.2±1.65)°～(4.2±1.65)°之間，L_(1～4)它們之間差值較大，L_5則較小。90％邊界深度的角度范圍：L_1：13.6°～15.7°，L_2：13.9°～14.8°，L_3：18.3°～18.8°，L_4：22.6°～22.7°，L_5：39.0°～39.8°。 50％～90％不同邊界深度椎弓根進(jìn)釘通道的最佳進(jìn)釘點(diǎn)到椎弓根邊界垂直距離L_(1-5)分別是：L_1左-1.0mm～3.5mm右-0.6mm～4.1mm；L_2左-0.6mm～3.9mm右0.3mm～4.7mm；L_3左-0.3mm～4.5mm右-1.4mm～3.8mm；L_4左-2.2mm～1.6mm右-1.6mm～2.1mm；L_5左-4.2mm～5.8mm右-4.6mm～6.00mm。50％～90％不同邊界深度進(jìn)釘點(diǎn)到標(biāo)志線的最內(nèi)側(cè)與最外側(cè)距離均數(shù)差值為：L_(1～4)在(3.7±1.70)mm～(5.4±0.97)mm之間，L_5在(1.5±2.74)mm～(1.7±1.40)mm之間。 4．胸椎椎弓根進(jìn)釘通道、進(jìn)釘點(diǎn)與椎體邊界關(guān)系三維精確定位分析：50％～90％不同邊界深度，T_(3～12)最大深度與最小深度內(nèi)切圓半徑均數(shù)差值為：(0.0±0.19)mm～(0.5±0.19)mm。T_(12)差值最大，在0.5mm左右，其它節(jié)段在0mm～0.2mm之間。 50％～90％T_(3～12)最大邊界深度與最小邊界深度通道長度均數(shù)差值為：(9.1±2.21)mm～(14.9±3.36)mm。從50％～90％邊界深度差值較為一致，最大值14.9mm，集中在10mm～12mm之間。各節(jié)段90％邊界深度進(jìn)釘通道的長度范圍是：T_3：33.5mm～37.3mm；T_4：36.5mm～37.3mm；T_5：38.2mm～40.0mm；T_6：41.7mm～42.1mm；T_7：41.9mm～42.3mm；T_8：42.9mm～45.6mm；T_9：43.6mm～44.1mm；T_(10)：41.9mm～42.9mm；T_(11)：42.6mm～46.7mm；T_(12)：51.3mm～51.5mm。 從50％～90％邊界深度T_(3～12)最大與最小角度均數(shù)差值為：(7.94±1.87)°～(12.54±1.97)°。邊界深度從50～90％，角度差值較為一致，大多在9°～11°之間。 80％～90％邊界深度角度范圍是：T_3：左15.0°～18.8°，右16.6°～20.7°；T_4：左11.7°～14.1°，右14.2°～16.9°；T_5：左11.3°～13.7°，右10.1°～13.6°；T_6：左11.5°～15.0°，右9.9°～13.4°；T_7：左10.4°～13.3°，右7.5°～10.7°；T_8：左10.0°～14.2°，右7.3°～11.4°；T_9：左9.9°～14.5°，右6.7°～11.0°；T_(10)：左10.8°～15.1°，右7.4°～11.1°；T_(11)：左12.7°～17.0°，右10.4°～14.0°；T_(12)：左14.0°～18.0°，右11.8°～15.0°。 T_(3～12)椎弓根進(jìn)釘通道頭尾偏角角度，以椎體上水平面為0°，頭偏角為正，尾偏角為負(fù)，它們分別是：T_3：-14.94°；T_4：-14.64°；T_5：-16.52°；T_6：-10.18°；T_7：-13.2°；T_8：-6.76°；T_9：-3.2°；T_(10)：-5.460°；T_(11)：0°；T_(12)：0°。 T_(3～12)50％-90％邊界深度椎弓根進(jìn)釘通道的最佳進(jìn)釘點(diǎn)到椎弓根邊界垂直距離內(nèi)外側(cè)均數(shù)差值是：(1.54±1.66)mm～(3.74±1.51)mm。隨著邊界深度的前移進(jìn)釘點(diǎn)位置由內(nèi)向外移動，移動范圍在2mm～4mm之間。 T_(3～12)80％、90％邊界深度最佳進(jìn)釘點(diǎn)到椎弓根中部水平面垂直距離大多處在標(biāo)志平面上方1mm～2mm位置。 5．頸椎椎弓根進(jìn)釘通道、進(jìn)釘點(diǎn)與椎體邊界關(guān)系三維精確定位分析：C_3～C_7椎弓根進(jìn)釘通道內(nèi)切圓半徑分別為：左2.63mm，2.71mm，2.91mm，3.08mm，3.35mm，右2.52mm，3.04mm，3.12mm，3.14mm，3.79mm，逐漸增大，范圍在2.63～3.79mm之間。C_7最大，C_3最小。 C_3～C_7椎弓根進(jìn)釘通道長度分別為：左23.87mm，23.88mm，24.54mm，27.92mm，．27.84mm，右23.40mm，23.81mm，24.51mm，26.70mm，28.20mm，逐漸增大，范圍在23.87mm～28.20mm之間。C_7最大，C_3最小。 C_3-C_7椎弓根進(jìn)釘通道外偏角度分別為：左33.20°，33.18°，35.04°，35.26°，33.48°，右33.24°，37.92°，37.02°，36.28°，34.32°，范圍在33.20°～37.92°之間。 C_3～C_7椎弓根進(jìn)釘通道最佳進(jìn)釘點(diǎn)到椎弓根中部水平面垂距分別為：左-0.47mm，0.78mm，-0.33mm，-0.43mm，-0.53mm，右-0.12mm，0.50mm，0.10mm，-0.32mm，-0.13mm。其中上方為正值，下方為負(fù)值。 C_3～C_7椎弓根進(jìn)釘通道最佳進(jìn)釘點(diǎn)到椎弓根外邊界垂距分別為：左-5.83mm，-5.33mm，-6.85mm，-5.67mm，-2.67mm，右-5.42mm，-6.25mm，-6.50mm，-5.88mm，-3.00mm。其中內(nèi)側(cè)為正值，外側(cè)為負(fù)值。 C_3～C_7椎弓根進(jìn)釘通道最佳進(jìn)釘點(diǎn)到側(cè)塊邊界垂距分別為：左4.08mm，4.83mm，3.58mm，2.67mm，3.75mm右4.08mm，3.33mm，3.33mm，3.42mm，3.33mm。其中內(nèi)側(cè)為正值，外側(cè)為負(fù)值。 C_3～C_7椎弓根進(jìn)釘通道最佳進(jìn)釘點(diǎn)到側(cè)塊邊界垂距與C_3～C_7椎弓根進(jìn)釘通道最佳進(jìn)釘點(diǎn)到椎弓根外邊界垂距比值分別為：左70％，91％，54％，47％，140％右75％，53％，51％，58％，111％。 90％深度邊界位置進(jìn)釘通道與進(jìn)釘點(diǎn)參數(shù)做了近似分析，得到橢圓長短軸的大小，長軸近似為椎弓根縱徑，短軸近似為椎弓根橫徑，C_3～C_7短軸與長軸的比值分別為：左66％，61％，67％，73％，75％，右66％，67％，70％，74％，83％。椎弓根切面形狀從C_3～C_7逐漸近似圓形。C_3～C_6椎弓根進(jìn)釘通道近似最佳進(jìn)釘點(diǎn)到側(cè)塊邊界垂距與C_3～C_6椎弓根進(jìn)釘通道最佳進(jìn)釘點(diǎn)到椎弓根外邊界垂距比值分別為：左69％，82％，49％，47％，140％右67％，53％，49％，62％，111％。該比例值與最佳進(jìn)釘點(diǎn)比值接近。 結(jié)論 1．椎弓根進(jìn)釘通道是任意方向椎弓根內(nèi)部三維空間正投影內(nèi)邊界在椎體與椎板之間的通道。它是一個動態(tài)的變化空間，一定范圍內(nèi)任意一個三維空間方向?qū)��?yīng)著一個椎弓根進(jìn)釘通道，該椎弓根進(jìn)釘通道對應(yīng)著一個最大螺釘通道，該最大螺釘通道對應(yīng)著最佳軸線和進(jìn)釘點(diǎn)，也對應(yīng)著一定大小螺釘在該通道的進(jìn)釘安全區(qū)。 2．頸、胸、腰椎椎弓根進(jìn)釘通道有著共同的特征，通道長度隨著角度的增大而增大，內(nèi)切圓半徑的大小隨著角度的增大逐漸增大而后又逐漸減小。頸、胸、腰椎不同節(jié)段之間內(nèi)切圓、通道長度大小差異顯著；通道長度、內(nèi)切圓大小在不同水平面角之間差異顯著；左右通道長度、內(nèi)切圓大小部分節(jié)段間差異顯著，需要根據(jù)各節(jié)段的情況具體進(jìn)行分析，提示臨床應(yīng)用須考慮左右差異。通道長度隨著角度的增大而增大，這與椎體邊界呈圓弧形有關(guān)，當(dāng)達(dá)到一定角度通道將經(jīng)過椎體中部到達(dá)椎體對側(cè)。內(nèi)固定技術(shù)是雙側(cè)固定，通道長度與螺釘大小需要同時考慮。 3．綜合內(nèi)切圓半徑與通道長度兩方面因素，C_(3～7)左右側(cè)在25°～45°水平面角之間內(nèi)切圓半徑與通道長度均相對較大，是最佳的區(qū)域。T_(2～12)左右側(cè)0°～20°水平面角之間內(nèi)切圓半徑相對較大而通道長度相對較短的區(qū)域，25°～40°則相反。L_(1～5)左右側(cè)15°-35°水平面角之間通道長度相對較長的區(qū)域，在0°～10°水平面角之間通道長度相對較短的區(qū)域，0°～35°之間內(nèi)切圓直徑大小均數(shù)相差1mm左右。 4．L_(1～5)、T_(3～12)各節(jié)段在50％～90％邊界深度左右椎弓根進(jìn)釘通道最大與最小內(nèi)切圓半徑均數(shù)差值小于0.5mm，隨著深度的變化，椎弓根進(jìn)釘通道內(nèi)切圓半徑大小處在一個相對穩(wěn)定的變化范圍內(nèi)。 5．在50％～90％邊界深度L_(1～4)最佳進(jìn)釘點(diǎn)位置位于椎弓根外邊界標(biāo)志線內(nèi)外1mm垂直距離，到椎弓根中部水平面垂直距離在上下約2mm；L_5較之L_(1～4)有所不同，到椎弓根中部水平面垂直距離也在上下約2mm，到椎弓根外邊界標(biāo)志線垂直距離在外側(cè)5～6mm。 6．在50％～90％邊界深度以椎弓根投影邊界外側(cè)緣為不同進(jìn)釘點(diǎn)的參考線，T_3邊界深度相對偏小，T_(9～11)邊界深度相對偏大，對照測量值分析，T_3進(jìn)釘點(diǎn)應(yīng)外移1～2mm，而T_(9～11)進(jìn)定點(diǎn)應(yīng)內(nèi)移1～2mm，其它節(jié)段可以以椎弓根投影邊界外側(cè)緣上的點(diǎn)作為進(jìn)定點(diǎn)。 7．T_(3～12)80％、90％邊界深度最佳進(jìn)釘點(diǎn)到椎弓根中部水平面垂直距離大多處在標(biāo)志平面上方1mm～2mm位置。 8．L_(1～5)、T(3～12)各節(jié)段90％邊界深度椎弓根進(jìn)釘通道近似進(jìn)釘點(diǎn)與深度為80％與90％時最佳進(jìn)釘點(diǎn)位置接近，可以考慮作為進(jìn)釘定位參考點(diǎn)，該參考點(diǎn)的確定更容易也相對準(zhǔn)確。 9．C_3～C_7椎弓根進(jìn)釘點(diǎn)以側(cè)塊邊界和椎弓根外邊界作為參考線，C_3～C_6最佳進(jìn)釘點(diǎn)位置在兩參考標(biāo)志線中線外側(cè)，C_7在兩參考標(biāo)志線中線內(nèi)側(cè)。 10．90％邊界深度頸、胸、腰椎左右椎弓根進(jìn)釘通道內(nèi)切圓半徑大小在過渡部位，上節(jié)段大于下節(jié)段的內(nèi)切圓，椎弓根進(jìn)釘通道內(nèi)切圓半徑呈波浪形狀的特征規(guī)律與成人脊柱生理彎曲一致。左右椎弓根進(jìn)釘通道TSA大小的變化規(guī)律，兩端大，中間小，呈凹字形線性特征。左右椎弓根進(jìn)釘通道長度呈直線增大趨勢。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號】：R322

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1538383