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  本文關(guān)鍵詞：2353例鼻腔鼻竇腫瘤臨床病理分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《吉林大學(xué)》 2012年

300例鼻腔鼻竇惡性腫瘤臨床分析

徐艷霞  

【摘要】：鼻腔鼻竇惡性腫瘤在耳鼻喉科惡性腫瘤中比較常見(jiàn)，據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì),占全身惡性腫瘤的2.10%~4.0%[1],國(guó)外報(bào)告占0.15%~2.15%[2]。在我國(guó)北方發(fā)病率高于南方，根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，鼻腔鼻竇惡性腫瘤具有一定的發(fā)病特點(diǎn)。 本文通過(guò)回顧性分析2002年1月至2011年12月（10年間）吉林大學(xué)白求恩第二醫(yī)院耳鼻喉科所有就診患者（包括門(mén)診及住院患者）中經(jīng)病理切片診斷為鼻腔鼻竇惡性腫瘤的資料，探討鼻腔鼻竇惡性腫瘤的臨床特點(diǎn)，并對(duì)其中高發(fā)的35例嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤的臨床特征（癥狀、體征、影像學(xué)檢查）進(jìn)行重點(diǎn)分析，對(duì)其治療方式及預(yù)后進(jìn)行總結(jié)，為今后鼻部腫瘤的預(yù)防及治療提供臨床依據(jù)。 我科10年內(nèi)共收治鼻腔鼻竇惡性腫瘤300例。年齡：50-59歲年齡組86例（28.6%），占第一位，60-69歲年齡組55例（18.3%），占第二位，通過(guò)A、B兩組比較，鼻腔鼻竇惡性腫瘤、嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤年齡分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。性別：300例資料總體男性發(fā)病率高于女性（男184例，女116例，男：女=1.58:1）；嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤男女發(fā)病相當(dāng)（35例，男性18例，女性17例，男/女=1.05:1）；囊性腺樣癌及肉瘤女性發(fā)病率高于男性，A、B兩組用統(tǒng)計(jì)學(xué)卡方檢驗(yàn)P0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。發(fā)病部位：鼻竇231例，占77%，其中鼻竇內(nèi)上頜竇最多，198例，占66%；鼻腔69例，占23%。病理類型：通過(guò)A組與B組比較，鱗狀細(xì)胞癌減少15.3%，淋巴瘤增多6.1%，嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤及肉瘤均增多4.4%，內(nèi)翻性乳頭狀瘤伴癌變?cè)龆?.4%，嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤、淋巴瘤及肉瘤在鼻腔鼻竇惡性腫瘤中的構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P0.05。 35例嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤中，入院診斷為鼻腔腫物的23例，12例初步診斷為鼻息肉（包括出血壞死性鼻息肉7例），術(shù)中行快速病理明確診斷的20例，15例均為術(shù)后病理回報(bào)確診。發(fā)病部位：?jiǎn)伟l(fā)的27例，多發(fā)的8例，單發(fā)的位于嗅區(qū)16例，，中鼻甲根部5例，總鼻道6例；多發(fā)的均位于鼻腔頂部。臨床主要癥狀：?jiǎn)蝹?cè)鼻塞26例，雙側(cè)鼻塞3例，鼻出血5例，涕中帶血22例，嗅覺(jué)減退8例，視力減退3例，頭痛4例，1例有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。CT檢查，中心位于鼻腔內(nèi)13例，無(wú)周圍鼻竇的侵襲，病變中心位于篩竇內(nèi)22例，其中局限在篩竇鼻腔8例，侵犯上頜竇3例，侵犯蝶竇3例，侵犯額竇4例，侵犯患側(cè)眼眶1例，侵犯顱內(nèi)3例。Kadish分期：A期13例病變局限于鼻腔；B期18例周圍竇腔受累；C期4例，侵犯眼眶及顱內(nèi)。治療：?jiǎn)渭兪中g(shù)6例，手術(shù)加術(shù)后放療29例；其中1例行鼻側(cè)切開(kāi)，3例行顱面聯(lián)合入路（1例因頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)），其余行鼻內(nèi)鏡下腫物切除術(shù)。預(yù)后：2年生存率為85.7%（24/28），3年生存率為75%（18/24）。A期患者的3年生存率為88.2%（15/17）；B期患者的3年生存率為75%（12/16）；早期（A+B期）的3年生存率為81.8%（27/33）；C期患者3年生存率為50%（1/2）。經(jīng)Log-Rank檢驗(yàn)，早期（A期+B期）與晚期（C期）生存率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.282,P=0.037）。本組患者有6例復(fù)發(fā)，其中單純手術(shù)復(fù)發(fā)3例，手術(shù)加放療的復(fù)發(fā)3例，均為局部復(fù)發(fā)，采用手術(shù)加放療再次治療，現(xiàn)生存良好，未發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。 根據(jù)以上分析可得出以下結(jié)論： 1、300例鼻腔鼻竇惡性腫瘤：年齡分布上有年輕化趨勢(shì)，總體男性發(fā)病率高于女性，但嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤男女比例相當(dāng)，腺樣囊性癌及肉瘤的發(fā)病率女性高于男性，原發(fā)于鼻竇最多，其中又以上頜竇多見(jiàn)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致，嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤、淋巴瘤及肉瘤在鼻腔鼻竇惡性腫瘤中呈逐漸增多趨勢(shì)。 2、35例嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤不易明確診斷，容易誤診為鼻息肉，臨床中對(duì)中青年患者，單側(cè)鼻塞、鼻出血，體檢在嗅區(qū)中鼻甲根部、鼻腔頂部發(fā)現(xiàn)灰白色或灰紅色，質(zhì)脆不平、易出血的腫物，結(jié)合鼻竇CT冠位及軸位片，應(yīng)考慮到嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤可能，最好術(shù)前或術(shù)中行快速病理及初診淋巴結(jié)檢查；其特征性病理表現(xiàn)為典型的Flexner及Homer-Wright菊形團(tuán)；治療方法以手術(shù)治療+術(shù)后放療最佳；Kadish分期影響患者預(yù)后，A、B期患者的預(yù)后明顯好于C期。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R739.62
【目錄】：

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中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 賈海英;鼻腔鼻竇惡性腫瘤的分子機(jī)制及眼眶顯微解剖學(xué)研究[D];暨南大學(xué);2008年

2 王進(jìn);嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤臨床研究[D];中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2006年

3 張延平;細(xì)胞凋亡及其相關(guān)基因在鼻腔鼻竇惡性腫瘤中表達(dá)的臨床意義的研究[D];中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2004年

4 簡(jiǎn)志宏;顱底內(nèi)外溝通區(qū)的顯微外科解剖[D];中南大學(xué);2011年

5 張軍;人體鼻腔結(jié)構(gòu)與功能自適應(yīng)生物力學(xué)模型的基礎(chǔ)性研究[D];大連理工大學(xué);2007年

6 于申;人鼻腔生物力學(xué)模型的基礎(chǔ)研究及其臨床應(yīng)用[D];大連理工大學(xué);2008年

7 張國(guó)梁;鼻腔給予睪酮/丙酸睪丸酮對(duì)大鼠行為的影響及其機(jī)制[D];河北醫(yī)科大學(xué);2011年

8 吳彥橋;中間顱底腫瘤臨床生物學(xué)行為及手術(shù)入路解剖比較研究[D];中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2003年

9 胡華;P物質(zhì)小干擾RNA在變應(yīng)性鼻炎基因治療中的作用機(jī)制研究[D];復(fù)旦大學(xué);2011年

10 汪永新;經(jīng)鼻神經(jīng)內(nèi)鏡治療前顱底病變的應(yīng)用解剖研究及其臨床應(yīng)用[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2011年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 徐艷霞;300例鼻腔鼻竇惡性腫瘤臨床分析[D];吉林大學(xué);2012年

2 陸銀萍;鼻腔神經(jīng)內(nèi)分泌癌2例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[D];浙江大學(xué);2011年

3 王小婷;鼻腔鼻竇腫瘤臨床和病理組織學(xué)特點(diǎn)的分析[D];山東大學(xué);2012年

4 李靜;EGFR、C-erbB2及Ki-67在鼻腔鼻竇鱗狀細(xì)胞癌中表達(dá)及意義的實(shí)驗(yàn)研究[D];山東大學(xué);2007年

5 紀(jì)文靜;50例鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤的臨床特征和預(yù)后分析[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2010年

6 段佐剛;鼻腔內(nèi)氣流的流場(chǎng)、溫度場(chǎng)和濕度場(chǎng)分布的研究[D];四川大學(xué);2004年

7 蘇英鋒;20例健康年輕人鼻腔氣道的三維重建和氣流流場(chǎng)的數(shù)值模擬與分析[D];大連醫(yī)科大學(xué);2005年

8 唐媛媛;鼻中隔偏曲者鼻腔結(jié)構(gòu)自適應(yīng)改變的特征分析[D];大連醫(yī)科大學(xué);2007年

9 潘登;真實(shí)人體上呼吸道流場(chǎng)及可吸入顆粒物沉積模擬[D];浙江大學(xué);2007年

10 張瀟文;鼻中隔偏曲鼻腔流場(chǎng)數(shù)值模擬[D];大連理工大學(xué);2008年

  本文關(guān)鍵詞：2353例鼻腔鼻竇腫瘤臨床病理分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：148865