發(fā)布時間：2017-04-17 15:52

重型顱腦損傷主要是因為交通事故､運動損傷､建筑工傷､銳器傷等因素導(dǎo)致,大部分患者往往伴發(fā)多發(fā)傷,是一種非常危重的病癥,病情發(fā)展迅速,有很高的死亡率｡患者臨床以惡心嘔吐､頭痛頭暈､語言障礙､四肢癱瘓､急性癲癇發(fā)作等為主要病癥表現(xiàn)｡臨床通常應(yīng)用急救､抗感染與休克､手術(shù)治療等為治療方案,但在急救的同時,還應(yīng)進(jìn)行快速有效的急救護(hù)理以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率,從而減少患者的致死致殘率｡所以,臨床對急性顱腦損傷患者治療,特別強(qiáng)調(diào)早期及時處理｡
我院本次對收治的126例外傷性重型顱腦損傷患者分別予以了不同的護(hù)理方式,現(xiàn)報道如下｡

1 資料與方法

1.1 一般資料 
致傷原因中車禍､高空墜落與鈍器打擊分別為51､62､13例｡兩組以上各項表述經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)差異不明顯,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)｡
取2014年1月~2015年1月到本院治療的126例外傷性重型顱腦損傷患者,依據(jù)急救階段護(hù)理方式差異分組,其中62例急救期予以常規(guī)急救護(hù)理流程,設(shè)為對照組,本組男､女性例數(shù)分別為40､22例,年齡范圍在9~51歲,平均年齡(44.2±2.8)歲｡其余64例急救期予以臨床護(hù)理路徑,設(shè)為觀察組,本組男､女性例數(shù)分別為43､21例,年齡范圍在8~49歲,平均年齡(42.3±2.5)歲｡所有患者均具有不同程度的顱腦外傷史,且入院后均及時進(jìn)行頭顱CT檢查｡本次對救治前死亡､肝腎功能嚴(yán)重受阻者予以排除｡兩組中均為硬膜外血腫｡

1.2 護(hù)理方法
1.2.1 對照組 
患者送達(dá)急救室后立即通知醫(yī)生,按照醫(yī)生要求進(jìn)行給氧處理與進(jìn)行呼吸道的常規(guī)處理,迅速建立靜脈路,給予患者心電等生命體征的監(jiān)測,協(xié)助麻醉處理,若需即刻手術(shù)應(yīng)做好備皮與備血等相關(guān)處理后,再將患者送入手術(shù)室,如無此需要,則協(xié)助患者辦理入院手續(xù)并護(hù)送其入病室｡
1.2.2 觀察組 
(1)急救品的預(yù)備｡準(zhǔn)備好急救時必需的急救用品與藥物等,以及急救科室需要配置的通訊工具｡患者病情復(fù)雜而危重需急救時,應(yīng)及時向上級報告,并告知急救成員以及相關(guān)科室抓好應(yīng)急準(zhǔn)備｡
(2)急救現(xiàn)場與轉(zhuǎn)運｡發(fā)現(xiàn)患者存在窒息､大出血､心搏驟停等緊急狀況,應(yīng)立即予以現(xiàn)場處理｡若需轉(zhuǎn)運,應(yīng)即刻告知其家人并密切監(jiān)測其生命體征｡若患者在轉(zhuǎn)運途中發(fā)生意外情況,應(yīng)采用就近救治的原則｡救護(hù)車內(nèi)快速為患者輸送氧氣和與處理傷口,以及對其呼吸道進(jìn)行清理與確保暢通,快速打開靜脈通道,根據(jù)臨床需要決定是否進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣｡
(3)急診護(hù)理｡病患通過綠色通道直接進(jìn)行急救,醫(yī)護(hù)攜帶必備急救用品用藥,對患者進(jìn)行及時檢查與處理,然后再陪同交費｡若需手術(shù)治療患者,則需立即為其備皮與備血并快速送往手術(shù)室,對無需手術(shù)患者則將其護(hù)送至病房后再補(bǔ)辦住院手續(xù)｡
(4)急救報告的相關(guān)記錄與完善｡在急診室護(hù)理人員接收患者后,護(hù)理人員之一按照護(hù)理要求對患者進(jìn)行急救以及做好相關(guān)檢查工作,另一名護(hù)士則對相關(guān)表冊進(jìn)行填寫與完善,并簽名｡搶救結(jié)束后,應(yīng)在表單后標(biāo)注清楚時間與接收科室,如果情況特殊者,也應(yīng)在變異欄中注明｡

1.3 觀察指標(biāo) 
觀測兩組急救時間與費用,并發(fā)癥與死亡率,以及病情穩(wěn)定狀況與護(hù)理滿意度｡護(hù)理滿意度調(diào)查使用本院自擬表格,通過對護(hù)理的態(tài)度､技能､心理與健康教育等方面予以評定,視100分為滿分,超過80分即可視其為滿意｡

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 
本組試驗所得數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理｡計量資料以(x±s)的形式表示,采用t檢驗｡計數(shù)資料以百分比[n(%)]形式構(gòu)成,采用χ2檢驗｡P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義｡

2 結(jié)果

2.1 兩組入院搶救時間與費用比較 
觀察組患者中實施的護(hù)理模式更加具有踴躍性,觀察組入院搶救時間與搶救費用均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組(P<0.05)｡

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較 

觀察組并發(fā)癥率與死亡率遠(yuǎn)低于對照組,而病情穩(wěn)定率則遠(yuǎn)高于對照組,組間對比各項差異顯著(P<0.05),觀察組預(yù)后顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)｡

2.3 兩組護(hù)理滿意率比較  

兩組患者護(hù)理滿意度評價指標(biāo)采用護(hù)理態(tài)度､心理護(hù)理､健康護(hù)理以及護(hù)理技術(shù)等作為評價指標(biāo),結(jié)果顯示觀察組護(hù)理態(tài)度､護(hù)理技術(shù)､心理護(hù)理與健康教育滿意率均較對照組更理想(P<0.05)｡

3 討論

臨床路徑護(hù)理規(guī)范了患者的救治流程,促使急救護(hù)理更加高效､快捷｡同時,也促使護(hù)理工作更能嚴(yán)格遵循規(guī)章制度,避免了隨意性與盲目性,使得護(hù)理質(zhì)量得到大幅度提升｡
對于重型顱腦損傷患者而言,及時有效的院前急救護(hù)理是提高患者生存率的關(guān)鍵｡臨床護(hù)理路徑是新創(chuàng)立的一種科學(xué)的護(hù)理方法,其依據(jù)患者具體病癥實況,在一定的時間內(nèi)對其采取科學(xué)､規(guī)范有效的急救措施,在確保了臨床正確診療的同時也盡可能縮短了急救與護(hù)理時間,滿足了臨床急救護(hù)理的需要｡由此說明腦部外傷患者急救處理時間距離受傷時間越短,其搶救成功機(jī)率越大｡
我院對觀察組患者急救期間實施了臨床護(hù)理路徑,與急救中心實施聯(lián)動,保持聯(lián)系通路的暢通性,為搶救贏得準(zhǔn)備時間,急救前注重對急診用品的準(zhǔn)備,搶救室一切準(zhǔn)備藥品和器材都處于備用狀態(tài),現(xiàn)場診治遵循就近治療與先處理傷情最為嚴(yán)重的患者的原則,盡量避免錯失最佳治療時機(jī),尤其關(guān)注窒息､大出血與心搏驟停患者｡發(fā)現(xiàn)一側(cè)瞳孔三大提示形成腦疝,昏迷患者,光反射消失,提示病情危重,立即開展搶救措施｡同時,在轉(zhuǎn)運途中應(yīng)以快､準(zhǔn)的方式為患者吸氧､包扎傷口､維持呼吸道與建立靜脈通道｡顱腦損傷患者并發(fā)癥為低血壓和低氧血癥,如果患者出現(xiàn)嘔吐呈噴射狀,血壓升高,提示顱內(nèi)壓升高,及時實施脫水必要求搶救措施｡
加強(qiáng)轉(zhuǎn)運圖中護(hù)理工作,急診科轉(zhuǎn)運途中,急診醫(yī)生和護(hù)士全稱陪同,給予給予患者心理疏導(dǎo),獲取患者的信任,使患者積極配合治療｡患者入院后還應(yīng)即刻為起開通綠色通道,若需手術(shù)還應(yīng)即刻做好備皮備血等相關(guān)處理,最后一切處理妥當(dāng)后才補(bǔ)交費用｡
本次觀察發(fā)現(xiàn):觀察組入院搶救時間與搶救費用､并發(fā)癥率與死亡率均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組(P<0.05);觀察組病情穩(wěn)定率遠(yuǎn)高于對照組(P<0.05);觀察組護(hù)理態(tài)度､護(hù)理技術(shù)､心理護(hù)理與健康教育滿意率均較對照組更理想(P<0.05)｡可見:臨床予以外傷性重型顱腦損傷患者急救階段臨床護(hù)理路徑,可有效降低搶救時間､費用與并發(fā)癥率,同時對患者的病情穩(wěn)定與生存率均具明顯提升作用,該法深受臨床歡迎,值得推廣｡

[參考文獻(xiàn)](略)

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本文編號：313712