補(bǔ)充葉酸對(duì)妊娠貧血、妊娠結(jié)局及新生兒體格生長的影響
前言
補(bǔ)充葉酸不僅能降低神經(jīng)管畸形和其他先天性畸形的發(fā)生率，還能夠降低早產(chǎn)、SGA 及其他不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率[7-10]。大量研究表明在孕前及孕早期每天給予 400ug 葉酸補(bǔ)充能有效阻止神經(jīng)管畸形和多種不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[11-13]。盡管有 20%-30%的育齡期婦女知道葉酸在預(yù)防神經(jīng)管畸形及其他不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[14-16]發(fā)揮極其重要的作用，但我國僅 3%-5%的育齡期婦女補(bǔ)充葉酸。自 2009 年起，我國開始通過計(jì)劃生育和婦幼保健系統(tǒng)對(duì)農(nóng)村育齡期婦女免費(fèi)發(fā)放 400ug 葉酸/天，但多數(shù)農(nóng)村孕婦在懷孕后第二個(gè)月去進(jìn)行產(chǎn)前保健才開始補(bǔ)充，因此極少婦女在關(guān)鍵期得到葉酸補(bǔ)充。所以迫切需要對(duì)農(nóng)村實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)查，以明確其對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒發(fā)育的影響。
本文通過對(duì)重慶市某縣 299 例孕婦孕早期微營養(yǎng)素鈣（Ca）、鐵（Fe）、鋅（Zn）、鎂（Mg）、銅（Cu）、維生素 A（VA）、血漿葉酸、紅細(xì)胞葉酸、維生素 B12（VB12）水平的檢測，進(jìn)一步了解其缺乏情況以及其與新生兒體格生長的關(guān)系，為孕期保健及合理補(bǔ)充提供依據(jù)。同時(shí)國內(nèi)外多數(shù)研究著重于某一種或兩種微營養(yǎng)素與妊娠貧血的相關(guān)性分析[17-21]，孕產(chǎn)婦體內(nèi)多種貧血相關(guān)微營養(yǎng)素狀況調(diào)查性研究較少。本研究通過孕婦孕早期貧血相關(guān)微營養(yǎng)素血漿葉酸、維生素 B12、維生素 A、鐵的檢測，分析其與貧血間的關(guān)系；分析育齡期婦女葉酸補(bǔ)充情況，進(jìn)一步探討不同葉酸補(bǔ)充情況與血漿葉酸、紅細(xì)胞葉酸、維生素 B12關(guān)系及其對(duì)妊娠貧血、妊娠結(jié)局及新生兒體格生長的影響，為保障母嬰健康提供依據(jù)。
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第一部分：補(bǔ)充葉酸對(duì)孕早期婦女貧血、血漿重要微營養(yǎng)素的影響
1.1 調(diào)查對(duì)象
納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡 18-35 周歲孕早期（孕 12 周內(nèi)）婦女；②在某縣婦幼保健院進(jìn)行產(chǎn)前保��；③重慶市某縣的常住居民；④無內(nèi)、外、婦科疾��；⑤愿意參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴發(fā)內(nèi)、外、婦科疾病；②不愿意參與本研究。
本研究調(diào)查對(duì)象入選時(shí)間為 2012 年 4 月-2013 年 3 月，共計(jì)有 309 名孕早期婦女參與本項(xiàng)目并完成育齡期婦女個(gè)人健康情況調(diào)查表，其中 9 名調(diào)查對(duì)象不愿抽血未能獲得血樣，有 1 名血量不足未能完成所有檢測指標(biāo)，最終納入分析樣本量為 299 例。
1.2 調(diào)查內(nèi)容
①每例調(diào)查對(duì)象填寫育齡期婦女個(gè)人健康情況調(diào)查表，內(nèi)容包括：一般情況,既往月經(jīng)與妊娠分娩情況, 既往患病情況, 本次妊娠孕期及孕前葉酸及其他營養(yǎng)素補(bǔ)充情況等。②所有研究對(duì)象于孕早期抽取 5mL 空腹靜脈血進(jìn)行微營養(yǎng)素鈣（Ca）、鐵（Fe）、鋅（Zn）、鎂（Mg）、銅（Cu）、維生素 A（VA）、血漿葉酸、紅細(xì)胞葉酸、維生素 B12（VB12）及血紅蛋白的檢測。
現(xiàn)場取受試對(duì)象早晨空腹前臂靜脈血 5mL 于肝素鋰抗凝的真空管中，其中1mL 進(jìn)行血紅蛋白檢測，采用 ABX-MICROS 全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)科人員當(dāng)場測定,變異系數(shù)小于 5%。剩余血樣在 1 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行 3500r/min×15 min 離心后分離血漿，將分離后血漿及血細(xì)胞置于凍存管中于-80℃保存待測。葉酸及維生素 B12 檢測儀器為美國 Beckman CoulterAccesR2 全自動(dòng)微粒子化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，檢測試劑均采用美國貝克曼庫爾特公司提供的試劑盒，維生素 A 及微量元素（Ca、Fe、Zn、Mg、Cu）濃度檢測分別采用高效液相色譜法（Waters 2487UV detector USA）和原子吸收光譜法（Perkin Elmer Life Sciences）進(jìn)行測定，所有操作均嚴(yán)格按操作說明進(jìn)行。
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2.1 一般結(jié)果
2.1.1 孕早期婦女一般資料
309 名孕產(chǎn)婦同意參與此次調(diào)查研究，并簽署知情同意書，通過調(diào)查獲得孕早期有效健康情況調(diào)查問卷 309 份，抽取血樣 300 份，其中一份因血樣血量不足未能完成所有檢測指標(biāo)，最終納入 299 例。調(diào)查對(duì)象年齡分組為 20-29 歲占 74.1%, 30-35 歲占 23.6%, 小于 20 歲占 2.3%，平均年齡（26.8±7.0）歲。調(diào)查對(duì)象的受教育程度分組為大專及以上文化程度的占26.2%, 高中或中專文化程度的占 30.2%, 初中文化程度的占 38.5%, 小學(xué)及文盲占5.1%。見表 1.1。
253 例產(chǎn)婦中發(fā)生妊娠期高血壓 2 例，妊娠糖尿病 14 例。新生兒平均出生體重 3310.0±413.0 克，平均身長 50.31±1.36 厘米，平均頭圍 33.9±0.87 厘米。其中低出生體重兒 11 例，正常出生體重兒 225 例，巨大兒 17 例（見表 1.2）。
2.1.3 孕早期婦女血漿微營養(yǎng)素、血紅蛋白水平及其缺乏情況
299 名孕產(chǎn)婦中 Ca 缺乏率為 7.4%（22/299），Zn 缺乏率為 15.4%（46/299），Mg 缺乏率為 5.0%5.0（15/299），Cu 缺乏率為 2.7%（8/299），鐵缺乏率為 5.7%（17/299），MVAD 占 43.8%（131/299），VAD 占 11.0%（33/299），維生素 B12缺乏為 0.3%（1/299）。孕早期貧血發(fā)生率為 8.7%（22/253）。所有研究對(duì)象，血漿葉酸及紅細(xì)胞葉酸水平均在正常值范圍內(nèi)。見表（1.3）。
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1. 對(duì)象與方法..................................................11
2. 結(jié)果........................................................13
3 討論........................................................19
第二部分：補(bǔ)充葉酸對(duì)妊娠貧血、妊娠結(jié)局及新生兒體格生長的影響........21
1. 對(duì)象與方法..................................................21
2. 結(jié)果........................................................22
3. 討論........................................................29
第二部分：補(bǔ)充葉酸對(duì)妊娠貧血、妊娠結(jié)局及新生兒體格生長的影響
1.1 調(diào)查對(duì)象
同第一部分
1.2 調(diào)查內(nèi)容
①每例調(diào)查對(duì)象填寫育齡期婦女個(gè)人健康情況調(diào)查表，內(nèi)容包括：一般情況,既往月經(jīng)與妊娠分娩情況, 既往患病情況, 本次妊娠孕期及孕前葉酸及其他營養(yǎng)素補(bǔ)充情況等。②對(duì)產(chǎn)后孕婦進(jìn)行育齡期婦女妊娠期及妊娠結(jié)局調(diào)查表調(diào)查，內(nèi)容包括：分娩方式，妊娠期并發(fā)癥及合并癥，新生兒生長發(fā)育指標(biāo)等。③所有研究對(duì)象于孕早期抽取 5mL 空腹靜脈血進(jìn)行血漿葉酸、紅細(xì)胞葉酸、維生素 B12（VB12）檢測。
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3.1 “三早”預(yù)防對(duì)妊娠婦女貧血的重要性
妊娠貧血屬于高危妊娠，隨著貧血程度加重常導(dǎo)致妊娠及分娩異常，影響母嬰健康。調(diào)查結(jié)果顯示，妊娠期貧血率為 20.6%，與重慶市城口縣妊娠貧血患病率相近(26.4%)[35]。進(jìn)一步比較貧血組與非貧血組人群，發(fā)現(xiàn)維生素 A、鐵的水平存在顯著差異，提示鐵和維生素 A 在此次調(diào)查人群中仍然是導(dǎo)致貧血的主要危險(xiǎn)因素，不容忽視。本項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)孕早期貧血患病率為 8.7%，孕中期為 12.3%，孕晚期為 15.8%，呈遞增趨勢，且孕晚期新增貧血病例較孕中期新增數(shù)比例大。這主要是由于妊娠中后期胎兒生長發(fā)育加速, 血容量增加加快,而膳食中蛋白質(zhì)及微量營養(yǎng)素供給不足、吸收障礙及丟失所致。
追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)孕晚期貧血孕產(chǎn)婦分娩的嬰兒出生體重較非貧血組低，具有顯著差異（P＜0.05）。進(jìn)一步分析還發(fā)現(xiàn)，約 27.3%孕早期貧血患者到孕中期不再伴有貧血；孕中期貧血患者通過常規(guī)干預(yù)措施有近一半（48.4%）能夠在孕晚期時(shí)恢復(fù)正常。我們還發(fā)現(xiàn)孕期曾出現(xiàn)過貧血的孕婦較孕期從未貧血孕婦分娩新生兒出生體重顯著性降低，說明孕期貧血已影響到胎兒的體格生長。此外，孕晚期貧血組的嬰兒出生體重較非貧血組低，且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），但在孕早、中期均未發(fā)現(xiàn)此差異；其可能原因是本項(xiàng)目調(diào)查對(duì)象來自醫(yī)院產(chǎn)前門診，孕早、中期查出有貧血者產(chǎn)前門診醫(yī)生會(huì)給予相應(yīng)健康教育及干預(yù)。綜上，“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”預(yù)防在產(chǎn)前保健中尤為重要，在促進(jìn)母嬰健康中發(fā)揮了及其重要的作用。
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全文總結(jié)
本研究調(diào)查了重慶市某縣 299 例孕早期婦女微營養(yǎng)素狀況以及個(gè)人健康情況，隨訪收集了 253 例孕產(chǎn)婦妊娠期及妊娠結(jié)局相關(guān)調(diào)查資料。主要結(jié)果為：1.微營養(yǎng)素缺乏情況：299 名孕早期產(chǎn)婦中 Ca、Zn、Mg、Cu、Fe 分別有 7.4%（22/299）、15.4%（46/299）、5.0%（15/299）、2.7%（8/299）與 5.7%（17/299）低于正常值下限，邊緣性維生素 A 缺乏（MVAD）率為 43.8%（131/299），維生素 A 缺乏（VAD）率為 11.0%（33/299），維生素 B12 缺乏率為 0.3%（1/299）；血漿葉酸、紅細(xì)胞葉酸均未見缺乏。2. 孕早期貧血發(fā)生率為 8.7%（22/253）。3. 葉酸補(bǔ)充情況：299例孕婦中葉酸補(bǔ)充率達(dá) 83.3%（249/299），孕前開始補(bǔ)充葉酸為 16.4%（49/299），懷孕早期開始補(bǔ)充葉酸為 66.9%（200/299）。4. 補(bǔ)充葉酸對(duì)體內(nèi)葉酸及其他微營養(yǎng)素濃度的影響：補(bǔ)充組孕婦孕早期血漿葉酸、紅細(xì)胞葉酸明顯高于未補(bǔ)充組（p<0.01）；孕前補(bǔ)充組孕婦孕早期血漿葉酸、維生素 B12 明顯高于孕早期補(bǔ)充組（p<0.05）；5. 補(bǔ)充葉酸對(duì)妊娠不同階段貧血情況的影響：調(diào)查對(duì)象妊娠期貧血發(fā)生率為 24.5%，其中孕早期、中期、晚期發(fā)生率分別為 8.7%（22/253）、12.3%（31/253）、15.8%（40/253）；孕婦孕早期貧血組與非貧血組比較，孕產(chǎn)婦維生素A 及 Fe 水平較低（P<0.05）；孕晚期貧血組孕產(chǎn)婦分娩嬰兒出生體重、身長均較非貧血組低（P<0.05）。孕期曾發(fā)生過貧血孕婦較孕期從未發(fā)生貧血孕婦分娩新生兒出生體重低（P<0.05）。6. 補(bǔ)充葉酸對(duì)妊娠結(jié)局的影響：補(bǔ)充組較未補(bǔ)充組 SGA和早產(chǎn)的發(fā)生率明顯降低（p<0.05）；分娩早產(chǎn)兒、SGA 的孕早期婦女體內(nèi)血漿葉酸明顯低于分娩正常新生兒孕產(chǎn)婦（p<0.05）。7. 補(bǔ)充葉酸對(duì)新生兒體格生長的影響： Fe 變化、紅細(xì)胞葉酸變化與新生兒身長存在線性回歸關(guān)系（P＜0.05）；低出生體重組（LBW）、正常出生體重組（NBW）、巨大兒組（LBG）三組比較體內(nèi)微營養(yǎng)素水平均無顯著性差異（P＞0.05）。
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參考文獻(xiàn)（略）
本文編號(hào)：313674
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