本文關鍵詞：關于實習護生倫理道德教育現(xiàn)狀的調查研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本科實習護生護理倫理學知識掌握、運用及需求的現(xiàn)狀調查 首席醫(yī)學網(wǎng)      2011年10月14日 10:46:04 Friday  

作者：鄭雙雙，胡琛　    作者單位：200433，中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學護理系。

【摘要】  [目的]調查臨床實習護生護理倫理知識的掌握、運用現(xiàn)狀及其對倫理教學的建議，為我校的護理倫理教學改革提供參考。[方法]自制問卷，對2所附屬醫(yī)院的35名2006級本科實習護生進行調查。[結果]護生盡管已經(jīng)完成護理倫理學課程的學習，在臨床實習過程,仍有17.9%的護生不能準確辨析倫理問題,75.0%的護生認為在校期間學習的倫理知識不足以解決實習過程中面臨的倫理問題，需要得到進一步指導。85.7%的護生希望改革護理倫理學的課程教學。 [結論]護理倫理學實際教學效果與教學目標存在差距，可通過完善課程理論體系，充實教學內(nèi)容，安排合理開課時間，建設專業(yè)師資隊伍，采用合適考評方法等來加強我校本科生護理倫理學教育。

【關鍵詞】  實習護生;護理倫理;教學;調查

　　護理倫理學是護理工作中的道德哲學，是指在護理過程中,反映護士與護士、護士與病人、護士與社會之間最基本的道德形象關系和概念。它是對護理道德實踐的概括和總結,受護理道德原則和規(guī)范的制約,同時又是它們的必要補充[1,2]。隨著醫(yī)學模式的轉變及護理專業(yè)的發(fā)展,存在于護患、醫(yī)護及護理人員之間的倫理矛盾和倫理困惑日益增多,要求護理人員不僅應掌握護理倫理的基本理論,更應具備較高的對護理實踐中遇到實際倫理問題的辨析能力和解決能力。因此，護理倫理教育已成為高等護理教育中不可或缺的重要組成部分。而我國護理倫理教育起步較晚，和國外相比，還未建立成熟的課程體系。通過對我校即將結束半年臨床實習的護理本科生護理倫理知識的掌握、運用和需求現(xiàn)況進行相關調查，分析我校護理倫理學教學中存在的問題，為護理倫理學課程改革提供依據(jù)。

　　1對象與方法

　　1.1調查對象

　　我校2006級護理本科實習護生35人，實習時間5個月。

　　1.2方法

　　1.2.1研究工具

　　自制調查問卷。包括護生接受護理倫理學教育的情況，在臨床實習中對護理倫理知識的掌握、運用現(xiàn)況和需求，護理倫理學課程教學改進意見三方面。

　　1.2.2調查方法

　　問卷法。采用無記名調查，在實習結束返校前，集中發(fā)放問卷，填答后當場收回。調查共發(fā)放問卷35份，收回35份，回收率為100%;有效問卷35份，有效率為100%。

　　1.2.3調查時間

　　業(yè)實習結束前兩周進行,此時護生對臨床實習中有關的倫理問題有較深的體會和認識。

　　2結果

　　2.1護生接受護理倫理學教育的基本情況

　　調查問卷結果顯示，我校2006級護理本科生以必修選修課形式在第一學年初步系統(tǒng)學習了護理倫理學基本理論知識，課時共9學時，課程采用大班課教學，由政治理論教研室教員負責授課，學習的內(nèi)容主要為護理倫理學的歷史發(fā)展、護理道德的原則和規(guī)范、護理倫理學的基本范疇、護理倫理學理論基礎、護士的人際關系道德、臨床護理工作中的道德、護理道德教育與修養(yǎng)、護理實踐中的道德難題等。系統(tǒng)學習的主要倫理問題涉及護士與服務對象、安樂死、臨終病人的護理、職業(yè)倫理及病人管理、腦死亡等。課程最終考核采用傳統(tǒng)的卷面考試形式。護生獲取知識主要來源于書本，學習期間除教員在課堂教授護理倫理學知識外，自己獲得知識途徑仍以書本為主。

　　2.2實習護生對護理倫理知識的掌握

　　現(xiàn)況盡管被調查的大多數(shù)的護生認為：自己在臨床工作中能夠正確辨析哪些問題屬于倫理范疇，然而在對實習護生護理倫理知識掌握情況的調查中卻發(fā)現(xiàn)，只有43.8%的護生能夠做出正確判斷。其中辨析率較高的倫理問題有：保護病人隱私(89.3%)、病人知情權(89.3%)、平等對待病人(85.6%)等，而倫理委員會的職能(32.1%)、保護病人的經(jīng)濟利益(28.6%)、護士要對自己向其他護士的工作委派行為擔負責任(14.3%)等，大部分護生則不知道亦屬于倫理問題。

　　2.3實習護生對護理倫理知識的運用

　　現(xiàn)狀結果顯示，在5個月的臨床護理實習中，有92.9%的護生認為自己經(jīng)常能夠碰到護理倫理問題，其經(jīng)常面臨的問題居于前5位的見表1。當單獨面對這些問題時，78.6%的護生認為自己會選擇主動積極尋求解決方式，追問主動積極尋求解決方式的動機時，82.1%的護生認為這屬于護士應該具備的基本素質，75.0%的護生認為在校期間所學的護理倫理知識不足以解決實習過程中面臨的倫理問題，需要得到進一步指導。在選擇回避而不去解決倫理問題的學生中，64.3%的護生認為不知如何應對是其逃避的首要原因。表1臨床實習中經(jīng)常面對的前5位護理倫理問題

　　2.4實習護生關于改進護理倫理學教學的意見

　　調查顯示，85.7%的護生認為應該改革目前的護理倫理教學，主要體現(xiàn)在課程內(nèi)容、開課時間、授課師資等方面，詳見表2。而在授課形式上，64.3%的護生認為應該增加臨床倫理查房;在課程考察方面，只有25.0%的護生認可理論考試這一方式，另外有64.3%的護生認為應增加護生在臨床實習和見習中處理倫理問題的表現(xiàn)評價。表2改進護理倫理學課程教學意見

　　3討論

　　3.1本科護生充分意識到護理倫理教育的重要性

　　護理倫理學正處于自身發(fā)展的重要轉變時期，醫(yī)療大環(huán)境的變化，要求護士在護理工作中獨立做出決策，這在客觀上也推動了護理倫理學的發(fā)展，系統(tǒng)而完善的護理倫理學課程體系則有助于培養(yǎng)護士的倫理判斷和應對問題的能力[3]。在我國，護理本科生屬于護理教育結構體系中的較高層次，能力普遍強于大專學生，有強烈的自我實現(xiàn)的愿望。本次調查顯示，78.6%的護生面對臨床倫理問題時選擇主動積極地面對，尋求解決方法，追問其動機時有82.1%的護生認為這屬于護士應該具備的基本素質，82.1%的護生認為掌握護理倫理知識對以后從事護理工作非常重要，85.7%的護生認為臨床帶教老師應主動給予指導等，這充分說明本科護生已經(jīng)意識到隨著現(xiàn)代護理模式的轉變，病人不滿足于一般的技術護理，更多地要求護士集耐心的傾聽、仔細的觀察、心理的疏導、精湛的技術于一身，而處理好倫理問題更加有利于護理工作的開展，也更利于今后自身的發(fā)展。

　　3.2現(xiàn)有的護理倫理教育不能滿足護生的需要

　　護理倫理學課程的教學目標是通過課程學習使學生樹立正確的職業(yè)倫理道德觀，提高對自身所處的醫(yī)療環(huán)境中的各種倫理問題的敏感性，培養(yǎng)其對護理實踐中的各種情況做出正確倫理判斷和決策的能力[4]。但本次調查顯示，盡管在大一學年系統(tǒng)學習了護理倫理學知識，護生對倫理問題的辨析能力仍然不足，比如56.2%的護生不能準確判斷哪些問題屬于倫理問題，其中，67.9%護生不知道醫(yī)院倫理委員會的職能，71.4%的護生不知道平等對待病人保護病人的經(jīng)濟利益，75.0%的護生不知道“三查七對”等同樣屬于護理倫理的范疇。35.7%的護生在臨床上處理實際倫理問題時往往感到很棘手，同時深刻體會到知識的欠缺。這都提示我們，現(xiàn)有的護理倫理教育還不能滿足實際需要。究其原因，由于護理倫理學在本科生教育中開課偏早(大一開課)，等到臨床實習時，不少同學對其印象已不再深刻;加上課時少、內(nèi)容壓縮多、考核形式過于機械、脫離臨床實際情況的填鴨式教學讓不少學員失去對該課程的興趣，往往只是為了學分，應付了事。等到其真正走上臨床一線，才認識到知識的欠缺和運用能力的不足。這種現(xiàn)象也從另一側面反映了目前我校的護理倫理教學存在著亟待改進之處。

　　3.3對改革護理倫理學教學的幾點建議

　　3.3.1完善護理倫理學課程體系，充實教學內(nèi)容

　　此次調查顯示，實習護生對臨床中經(jīng)常面對的護理倫理問題(詳見表1)雖然能夠做出辨析，但由于在護理倫理學課程學習過程中講授并不全面，，使得護生在處理問題時存在一定困難，感到知識不夠用。而有些臨床上非常普遍的倫理問題，如倫理委員會的職責等在教學中卻未涉及，89.3%的護生不知現(xiàn)今護理人員開展涉及病人的護理科研必須經(jīng)過倫理委員會的批準。這提示我們，從事護理倫理學教學的老師，在課時有限的情況下，應該選擇此類護士在臨床最常需要應對的問題展開教學，重新梳理、選擇、豐實教學內(nèi)容。

　　3.3.2合理安排開課時間

　　我校護理倫理學課程開課時間過早，大一第一學期便已修完課程，此時學生尚未學習臨床課程，因而對學習內(nèi)容缺乏感性認識，學習興趣不大。等到接觸臨床課程后，不少學員表示對倫理學的一些基礎理論知識已經(jīng)淡忘，導致在臨床實踐中無法運用。調查顯示，有53.6%的護生認為等接觸臨床課程(大三學年)的同時開設該課程，能達到增強學員學習該課程的熱情與興趣，同時能較好的系統(tǒng)掌握該課程理論知識。還有28.5%的護生建議教學不僅限于某一學期學習，應貫穿到整個本科階段，特別是實習階段，這樣可以結合本科每一階段學習的特點，循序漸進的學習、掌握相關的倫理知識，特別是處理臨床倫理問題的方法和技巧。

　　3.3.3建設專業(yè)師資隊伍從事護理倫理學

　　教學的教師不僅要掌握倫理學的基本原理及其發(fā)展趨勢，而且對護理學理論、護理實踐和科研也要十分熟悉[5]。我校護理倫理任課的教師主要是政治課教員，對具體的臨床護理工作并非十分熟悉和精通，這從某種程度上也造成了教學內(nèi)容過于局限、教學方法比較簡單。而臨床護理帶教教員工作繁忙，沒有時間與精力再系統(tǒng)闡述護理倫理學相關知識，有些教員可能自身也比較缺乏專業(yè)倫理知識，導致不少學員在臨床實習過程中遇到的問題在主動尋求幫助未果的情況下沒有及時得到解答，一些學員采取了不主動面對、盡可能逃避等消極態(tài)度。諸多學者建議，護理倫理學課程的開設應由專業(yè)教師隊伍講授，同時通過專業(yè)課教師將護理倫理教育融入到護理專業(yè)教學當中去，所以師資不限于某一種人，而是一類人，應針對目前實際情況和倫理學的快速發(fā)展，盡快建設護理倫理教師隊伍，以提高教學水平與教學質量[68]。國外醫(yī)學倫理學課程就有醫(yī)生、倫理學家、律師等共同參與教學[9,10]，這同樣可以為我們所借鑒。

　　3.3.4豐富教學手段和教學方法

　　我校本科生學習護理倫理學主要依靠大班課講授，偶爾采用案例教學，途徑比較單一。課程教學應既有理論，又有實踐，形式多樣，采用現(xiàn)代化教學手段，利用多媒體教學，提供一個創(chuàng)新思維，注重實踐的平臺。帶領學生聽先進人物的報告;出案例讓學生分析、討論;同時將課程學習貫穿到本科的各個階段，在臨床見習、實習過程中也應有相應的指導、倫理查房等，通過帶領學生體驗臨床護理工作，將理論與實踐有機的結合，使護理倫理理論真正“內(nèi)化”為自身行為而體現(xiàn)出來[11]。

　　3.3.5采用靈活多樣的考評方法

　　我校護理倫理學教學效果的考評仍采用傳統(tǒng)的理論考試，而在護生實習階段對其實習結果的考核評價中則缺乏倫理方面的內(nèi)容。問卷調查顯示絕大多數(shù)護生不希望沿用傳統(tǒng)考評方法，希望考評能夠結合學生參與課堂討論或研究性學習的表現(xiàn)。特別是當護生在實習階段經(jīng)常面對倫理問題時，對其處理實際問題的方式和效果的評價則更能夠體現(xiàn)護生對倫理知識的運用能力，調查中85.7%的護生對這一考核方法表示了贊同。因此建議，在今后護理倫理學課程的考試中，應更加注重從多方面綜合性地評價學生的倫理學知識，了解學生對倫理問題的洞察力和處理解決能力。

【參考文獻】
  　　[1]李春玉.35所高等護理院校護理倫理學教學現(xiàn)狀的調查分析[J].中國護理教育,2006,6(2):1213.

　　[2]胡拴萍.護理倫理學在護理工作中的意義[J].全科護理,2009,7(5B):1292.

　　[3]玄英哲.中韓兩國教師對護理倫理學教學內(nèi)容的認知比較研究[J].比較教育,2006,35:7980.

　　[4]楊麗,何國平.我院護理倫理學教學現(xiàn)狀調查分析[J].護理研究,2008,22(1A):5657.

　　[5]崔文香,裴蓮花,李明今.護理學專業(yè)倫理學教育改革的思考[J].中華護理雜志,2004,39(11):846847.

　　[6]李敏燕,崔妙玲,陳飛.護理倫理學教育現(xiàn)狀與思考[J].中華護理教育,2009,6(9):422424.

　　[7]孟利敏.關于建立臨床護士護理倫理學繼續(xù)教育模式的理論探討[J].護理學雜志,2009,24(18):8385.

　　[8]陳明華.醫(yī)學倫理學教學現(xiàn)狀及改革措施[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2009,18(20):24842485.

　　[9]陳建平.哈佛大學醫(yī)學院的醫(yī)學倫理教學[J].中國高等醫(yī)學教育,1999,1:5960.

　　[10]吳菁.中外醫(yī)學倫理學教學對比研究與啟示[J].中國醫(yī)學倫理學,2002,15(5):3539.

　　[11]張梅，王力.關于實習護生倫理道德教育現(xiàn)狀的調查研究[J].護理研究,2008,22(4A):879881.

　　(本文編輯郭海瑞)

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