發(fā)布時(shí)間：2014-09-28 15:50

【摘要】目的：探討靜脈留置針在臨床護(hù)理工作中的廣泛應(yīng)用和重要作用。方法：現(xiàn)通過(guò)2012年2月――2012年10月，對(duì)我科506例次住院需要靜脈輸液，又適合保留留置針的患者，使用了美國(guó)BD公司研制的留置針。結(jié)果：該靜脈留置針操作簡(jiǎn)單，無(wú)毒副作用，減輕了臨床護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。結(jié)論：靜脈留置針應(yīng)用范圍廣，操作簡(jiǎn)單，減輕了患者每日穿刺的痛苦，減輕了護(hù)理人員的工作量。
【關(guān)鍵詞】 靜脈留置針   臨床護(hù)理   應(yīng)用

靜脈穿刺置管術(shù)是臨床靜脈輸液、輸血、靜脈內(nèi)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、給藥以及監(jiān)測(cè)中心靜脈壓的一種重要手段。經(jīng)過(guò)我們醫(yī)院臨床應(yīng)用以來(lái)，取得了滿意的效果�，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
自2012年2月――2012年10月，對(duì)我科506例次靜脈輸液患者行靜脈穿刺置管術(shù)。其中男294例，女，212例。選擇靜脈留置術(shù)的適應(yīng)癥，輸液時(shí)間長(zhǎng)，周圍血管循環(huán)不好，年老體弱者。年齡在55－85之間。穿刺成功率在95%以上。保留最短時(shí)間3天，最長(zhǎng)時(shí)間8天。無(wú)一例出現(xiàn)感染，套管堵塞率在8.5%。
2 穿刺靜脈留置針的選擇
   留置針輸液宜選擇粗、直、富有彈性的血管，避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈瓣，成人常規(guī)選擇四肢淺靜脈。選擇這些血管的好處：⑴、輸液完畢后不影響患者自主活動(dòng)。⑵、如果輸液選擇下肢血管，由于下肢靜脈流速緩慢，易形成下肢血栓。另外，嚴(yán)禁在皮膚硬結(jié)、感染、過(guò)敏紅腫處保留留置針，有皮膚病或開(kāi)放性外傷患者也要特別注意，應(yīng)該避開(kāi)患病處或創(chuàng)傷部位。
3 操作方法
3.1、進(jìn)針的角度與速度 
選擇好靜脈，常規(guī)皮膚消毒后，扎好止血帶讓靜脈充分充盈，進(jìn)針前先抽動(dòng)針芯，便于退出針芯。進(jìn)針角度以15－30°為宜，速度宜慢，待抽取回血順利后，直接刺入血管。
3.2、送管時(shí)機(jī)與手法
見(jiàn)有回血后，壓低角度，將留置針繼續(xù)沿血管方向前行1－2mm，右手固定針芯，抽回血順利后，以針芯為支撐，此時(shí)，是送外套管的最佳時(shí)機(jī)，切忌見(jiàn)到回血立即送管。如果針頭斜面一半在血管內(nèi)，一半在血管外，這時(shí)送管易突破血管壁，造成滲液，穿刺失敗。送管時(shí)固定針芯的右手將針尾稍抬起，左手拇指與食指持外套管柄的上方左右兩側(cè)沿針芯將套管全部推入靜脈。
3.3、退針芯手法 
套管全部送入血管后，抽回血順利試推鹽水或者肝素鹽水，血管周圍組織不腫脹、無(wú)滲液，無(wú)壓痛或自覺(jué)性疼痛，確認(rèn)穿刺成功，松開(kāi)止血帶，退出針芯。
3.4、固定
針芯退出后，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，調(diào)節(jié)好滴速，用透明敷貼做好密閉式固定，再用膠布固定好針頭，注明操作日期、時(shí)間。
3.5、 封管藥物的選擇和封管方法
3.5.1、一般選擇   25u/ml肝素鹽水3－5ml推注封管的方法，用5ml針管抽吸肝素鹽水刺入肝素帽，邊推邊往外退針頭，正壓封管，及時(shí)阻斷，撥出注射器。如果是腦梗塞病人，血液處于高凝狀態(tài)，可用0.1%肝素鹽水3－5ml正壓封管；如果腦出血急性期、血小板減少癥以及肝素過(guò)敏者均可選擇生理鹽水或選用等滲液體封管，但是這類液體封管，堵管率較高，高達(dá)10%左右。所以，一般沒(méi)有明顯禁忌癥的患者，我們均采取肝素鹽水封管。
4 靜脈留置針保留時(shí)間
     一般能保留4－7天，臨床上最長(zhǎng)可保存到8－9天，但需血管周圍無(wú)紅、腫等感染表現(xiàn)，液體點(diǎn)滴順利，無(wú)堵塞現(xiàn)象。輸注甘露醇或七葉等高滲藥物時(shí)保留時(shí)間可能較短，一般是±3天，這類藥物對(duì)血管刺激性大，易造成血管堵塞。
5 臨床應(yīng)用范圍
靜脈留置針的應(yīng)用，尤其是在搶救危重病人，輸注化療藥物和靜脈營(yíng)養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要的作用。也有應(yīng)用于家庭護(hù)理的報(bào)道。主要?dú)w納以下兩個(gè)方面。
5.1、應(yīng)用范圍  ⑴、留取血標(biāo)本。⑵、靜脈輸血、輸液。
5.2、使用優(yōu)點(diǎn)  ⑴、為臨床治療和搶救提供便利。⑵、減少了輸液滲漏。⑶、減少了血管的穿刺次數(shù)，減輕了患者的痛苦。
6 常見(jiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防
6.1、靜脈炎  預(yù)防：穿刺前嚴(yán)格無(wú)菌操作，消毒皮膚面積符合要求，敷貼處要保持清潔、干燥，不可受潮濕和污染。
6.2、防止液體外滲 預(yù)防：及時(shí)觀察，留置針保留時(shí)間不可太長(zhǎng)，太長(zhǎng)了增加血管的通透性，易造成滲漏。
6.3、防止套管的堵塞 預(yù)防：套管針不易留置時(shí)間過(guò)久，易造成藥液外滲，血液凝固堵塞；穿刺肢體避免感染，防止肢體肌肉與血管痙攣收縮。
7 靜脈留置針的護(hù)理
7.1、置管前的護(hù)理  穿刺靜脈留置針前一定要征得患者及家屬的理解和配合，講明留置針的優(yōu)缺點(diǎn)，以及保護(hù)措施和易見(jiàn)的并發(fā)癥，提高患者的自我保護(hù)意識(shí)。發(fā)現(xiàn)套管針脫出或者堵塞后及時(shí)處理。
7.2、穿刺部位的護(hù)理 熟練掌握靜脈套管針的穿刺技術(shù)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，用無(wú)菌敷貼固定，必要時(shí)隔日更換敷貼，用碘伏消毒局部皮膚，觀察套管針周圍組織皮膚有無(wú)紅腫滲漏現(xiàn)象，有無(wú)靜脈炎發(fā)生。
8 護(hù)理體會(huì)
BD留置針在臨床上的廣泛應(yīng)用，提升了護(hù)理人員的穿刺技術(shù)，總結(jié)了豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。減輕了患者每日穿刺的痛苦，特別是那些在輸液過(guò)程中不配合、輸液過(guò)程中易發(fā)生滲漏的，有時(shí)間治療的患者。同時(shí)也減少了護(hù)理人員的工作量，有效保留了靜脈通路，為搶救病人爭(zhēng)取了時(shí)間，提高了搶救成功率，增加了患者的住院滿意度。
參考文獻(xiàn)
【1】  唐曉燕，周桂菊，潘宏芳 靜脈留置針應(yīng)用進(jìn)展 [J].實(shí)用護(hù)理雜志.2001，6（17）：6－7.
【2】  謝賢敏，靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理 [J].護(hù)理研究.2002,16（2）：73－74.
【3】  蔣燕，靜脈留置針留置時(shí)間的臨床護(hù)理研究新進(jìn)展 [J].2008，3（5）：406－408.
 
注：本文由筆耕文化傳播www.bigengculture.com整理，版權(quán)歸原作者所有，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處！


本文編號(hào)：9337