發(fā)布時間：2014-09-28 15:50

【摘要】目的：探討靜脈留置針在臨床護理工作中的廣泛應(yīng)用和重要作用。方法：現(xiàn)通過2012年2月――2012年10月，對我科506例次住院需要靜脈輸液，又適合保留留置針的患者，使用了美國BD公司研制的留置針。結(jié)果：該靜脈留置針操作簡單，無毒副作用，減輕了臨床護理人員的工作負擔(dān)。結(jié)論：靜脈留置針應(yīng)用范圍廣，操作簡單，減輕了患者每日穿刺的痛苦，減輕了護理人員的工作量。
【關(guān)鍵詞】 靜脈留置針   臨床護理   應(yīng)用

靜脈穿刺置管術(shù)是臨床靜脈輸液、輸血、靜脈內(nèi)補充營養(yǎng)、給藥以及監(jiān)測中心靜脈壓的一種重要手段。經(jīng)過我們醫(yī)院臨床應(yīng)用以來，取得了滿意的效果�，F(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
自2012年2月――2012年10月，對我科506例次靜脈輸液患者行靜脈穿刺置管術(shù)。其中男294例，女，212例。選擇靜脈留置術(shù)的適應(yīng)癥，輸液時間長，周圍血管循環(huán)不好，年老體弱者。年齡在55－85之間。穿刺成功率在95%以上。保留最短時間3天，最長時間8天。無一例出現(xiàn)感染，套管堵塞率在8.5%。
2 穿刺靜脈留置針的選擇
   留置針輸液宜選擇粗、直、富有彈性的血管，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，成人常規(guī)選擇四肢淺靜脈。選擇這些血管的好處：⑴、輸液完畢后不影響患者自主活動。⑵、如果輸液選擇下肢血管，由于下肢靜脈流速緩慢，易形成下肢血栓。另外，嚴禁在皮膚硬結(jié)、感染、過敏紅腫處保留留置針，有皮膚病或開放性外傷患者也要特別注意，應(yīng)該避開患病處或創(chuàng)傷部位。
3 操作方法
3.1、進針的角度與速度 
選擇好靜脈，常規(guī)皮膚消毒后，扎好止血帶讓靜脈充分充盈，進針前先抽動針芯，便于退出針芯。進針角度以15－30°為宜，速度宜慢，待抽取回血順利后，直接刺入血管。
3.2、送管時機與手法
見有回血后，壓低角度，將留置針繼續(xù)沿血管方向前行1－2mm，右手固定針芯，抽回血順利后，以針芯為支撐，此時，是送外套管的最佳時機，切忌見到回血立即送管。如果針頭斜面一半在血管內(nèi)，一半在血管外，這時送管易突破血管壁，造成滲液，穿刺失敗。送管時固定針芯的右手將針尾稍抬起，左手拇指與食指持外套管柄的上方左右兩側(cè)沿針芯將套管全部推入靜脈。
3.3、退針芯手法 
套管全部送入血管后，抽回血順利試推鹽水或者肝素鹽水，血管周圍組織不腫脹、無滲液，無壓痛或自覺性疼痛，確認穿刺成功，松開止血帶，退出針芯。
3.4、固定
針芯退出后，打開調(diào)節(jié)器，調(diào)節(jié)好滴速，用透明敷貼做好密閉式固定，再用膠布固定好針頭，注明操作日期、時間。
3.5、 封管藥物的選擇和封管方法
3.5.1、一般選擇   25u/ml肝素鹽水3－5ml推注封管的方法，用5ml針管抽吸肝素鹽水刺入肝素帽，邊推邊往外退針頭，正壓封管，及時阻斷，撥出注射器。如果是腦梗塞病人，血液處于高凝狀態(tài)，可用0.1%肝素鹽水3－5ml正壓封管；如果腦出血急性期、血小板減少癥以及肝素過敏者均可選擇生理鹽水或選用等滲液體封管，但是這類液體封管，堵管率較高，高達10%左右。所以，一般沒有明顯禁忌癥的患者，我們均采取肝素鹽水封管。
4 靜脈留置針保留時間
     一般能保留4－7天，臨床上最長可保存到8－9天，但需血管周圍無紅、腫等感染表現(xiàn)，液體點滴順利，無堵塞現(xiàn)象。輸注甘露醇或七葉等高滲藥物時保留時間可能較短，一般是±3天，這類藥物對血管刺激性大，易造成血管堵塞。
5 臨床應(yīng)用范圍
靜脈留置針的應(yīng)用，尤其是在搶救危重病人，輸注化療藥物和靜脈營養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要的作用。也有應(yīng)用于家庭護理的報道。主要歸納以下兩個方面。
5.1、應(yīng)用范圍  ⑴、留取血標本。⑵、靜脈輸血、輸液。
5.2、使用優(yōu)點  ⑴、為臨床治療和搶救提供便利。⑵、減少了輸液滲漏。⑶、減少了血管的穿刺次數(shù)，減輕了患者的痛苦。
6 常見的并發(fā)癥及預(yù)防
6.1、靜脈炎  預(yù)防：穿刺前嚴格無菌操作，消毒皮膚面積符合要求，敷貼處要保持清潔、干燥，不可受潮濕和污染。
6.2、防止液體外滲 預(yù)防：及時觀察，留置針保留時間不可太長，太長了增加血管的通透性，易造成滲漏。
6.3、防止套管的堵塞 預(yù)防：套管針不易留置時間過久，易造成藥液外滲，血液凝固堵塞；穿刺肢體避免感染，防止肢體肌肉與血管痙攣收縮。
7 靜脈留置針的護理
7.1、置管前的護理  穿刺靜脈留置針前一定要征得患者及家屬的理解和配合，講明留置針的優(yōu)缺點，以及保護措施和易見的并發(fā)癥，提高患者的自我保護意識。發(fā)現(xiàn)套管針脫出或者堵塞后及時處理。
7.2、穿刺部位的護理 熟練掌握靜脈套管針的穿刺技術(shù)，嚴格無菌操作，用無菌敷貼固定，必要時隔日更換敷貼，用碘伏消毒局部皮膚，觀察套管針周圍組織皮膚有無紅腫滲漏現(xiàn)象，有無靜脈炎發(fā)生。
8 護理體會
BD留置針在臨床上的廣泛應(yīng)用，提升了護理人員的穿刺技術(shù)，總結(jié)了豐富的護理經(jīng)驗。減輕了患者每日穿刺的痛苦，特別是那些在輸液過程中不配合、輸液過程中易發(fā)生滲漏的，有時間治療的患者。同時也減少了護理人員的工作量，有效保留了靜脈通路，為搶救病人爭取了時間，提高了搶救成功率，增加了患者的住院滿意度。
參考文獻
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【2】  謝賢敏，靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護理 [J].護理研究.2002,16（2）：73－74.
【3】  蔣燕，靜脈留置針留置時間的臨床護理研究新進展 [J].2008，3（5）：406－408.
 
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