糖尿病患者實施婦產(chǎn)科手術的危險性較高，易因手術應激而加重糖代謝紊亂，引發(fā)低血糖、酮癥酸中毒及切口愈合延遲等并發(fā)癥。高效、優(yōu)質(zhì)的護理配合可有效控制血糖，降低糖尿病患者婦產(chǎn)科手術的風險，減少并發(fā)癥，改善患者預后。本研究對42例實施手術治療的婦產(chǎn)科腫瘤合并糖尿病患者在圍術期提供優(yōu)質(zhì)護理干預，效果顯著。

　　1 臨床資料

　　1．1 一般資料2012年4月一2013年6月在我院實施手術治療的婦產(chǎn)科腫瘤合并糖尿病患者42例，均符合《現(xiàn)代腫瘤學》及《內(nèi)科學》 中相關診斷標準�；颊吣挲g27～58歲，平均(37．2±5．4)歲；腫瘤直徑0．5～5．8 cm，平均(3．5±0．7)cm；TNM分期：I期14例，Ⅱ～Ⅲ期21，Ⅳ期7例。治療方法：次子宮+雙附件切除術3例，腫瘤減滅術12例，全子宮+雙附件切除術l0例，雙附件切除術7例。

　　1．2 結(jié)果42例患者均實施手術治療，在圍術期給與綜合護理干預。所有患者均順利完成手術，術前血糖控制在(11．2±3．3)mmol／L，術后血糖控制在(7．2±2．4)mmol／L。術后1例發(fā)生低血糖，1例切口感染，經(jīng)處理后好轉(zhuǎn)。

　　2 護 理

　　2．1 心理護理 患者因缺乏對疾病、手術的了解，精神壓力大，易引發(fā)應激激素分泌增加，加重血糖代謝紊亂。護士向患者詳細介紹子宮、卵巢腫瘤的相關知識，告知其手術治療的必要性、安全性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，減輕患者心理顧慮；告知患者術前控制血糖是確保手術安全的重要措施，增強患者對血糖控制治療依從性。對于悲觀、消極的患者，向其介紹以往成功治療病例，消除患者焦慮、恐懼心理。本組26例術前有不同程度的緊張、焦慮心理，經(jīng)心理疏導后緩解。2例老年患者因醫(yī)療費而悲觀、絕望，1例甚至拒絕治療，護理人員告知城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度及家屬開導后均主動配合治療。

　　2．2 術前血糖控制 術前制訂糖尿病飲食計劃，調(diào)整患者飲食，控制高鹽、高脂肪、高糖食物的攝入，鼓勵患者進食營養(yǎng)豐富、易消化、低糖食物；指導患者餐后30 min～1 h期問進行適當運動，促進糖的利用。本組42例患者術前血糖均>13．6 mmol／L，均將血糖控制在6．7～10．0 mmol／L，尿糖(+)～(一)，尿酮體消失后才實施手術。

　　2．3 術中配合護理術中保持心電圖監(jiān)護，以平衡液為主進行補液。使用血糖監(jiān)測儀監(jiān)測血糖水平，每1次／h。視患者血糖情況給予適當含量的葡萄糖和胰島素補充，胰島素和葡萄糖加注比例控制在1：2～4。血糖含量過高的可不予加注葡萄糖。

　　2．4 術中保溫護理 術中低溫易引發(fā)凝血功能障礙、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥�；颊呷耸仪皩�溫度調(diào)至23℃ 一25℃ ；縮短皮膚消毒時間，減少四肢在外暴露時間，并用棉墊覆蓋。術中輸液均采用冀州助邦HWQ一Ⅱ型輸液加溫器加溫至38℃ ～40℃ ，沖洗液采用SANYO MAR一162恒溫箱加溫至37℃～ 38℃ 。本組3例隨著手術的進行體溫逐漸下降，筆耕論文，其中2例發(fā)生寒顫，加蓋棉墊及調(diào)整輸液溫度后體溫恢復正常。

　　2．5 術后血糖控制 術后3d內(nèi)進行1～2次／d的血糖檢測，第4d后直至出院進行1d／次檢測，確保血糖含量控制在7～10 mmol／L。每日輸液2000～3000 ml，確保供給葡萄糖含量達到150～250g；同時注意補鉀、補充蛋白質(zhì)、氨基酸提高機體抵抗力，以促進傷口愈合。

　　2．6 疼痛護理 優(yōu)先選擇身體松弛療法或注意力轉(zhuǎn)移法等非藥物止痛法緩解患者疼痛。疼痛嚴重時可選用止痛類藥物緩解疼痛，如杜冷丁50 mg進行肌肉注射，但要密切監(jiān)測患者血壓，防止鎮(zhèn)痛藥物引發(fā)應激性低血壓發(fā)生。本組2例術前無低血壓，采用鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛后出現(xiàn)低血壓，調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量后緩解。

　　2．7 并發(fā)癥預防護理 ①低血糖：觀察患者是否有心慌、出冷汗、乏力表現(xiàn)，警惕低血糖發(fā)生；如患者有低血糖表現(xiàn)，應立即給予餅干、牛奶等攝人。本組1例術后有心慌、乏力、出冷汗表現(xiàn)，給予餅干食用后緩解。② 切口感染：術后給予3 g頭孢拉定(先鋒霉素VI)靜脈滴注以預防感染 ；護理過程中嚴格無菌操作，囑咐患者勤換內(nèi)衣褲。保持引流管通暢，觀察切口有無滲血，防止皮下積血、積液而使切口延遲愈合；保持切口干燥，切口若沾有水分，應采用電吹風將其吹干。③下肢靜脈血栓形成：術后24 h鼓勵患者下床活動，促進葡萄糖的利用并改善血液循環(huán)預防下肢靜脈血栓形成。④ 藥物副作用：對于晚期癌、癌術后復發(fā)者，在手術治療過程中往往需要聯(lián)合藥物治療，一般用藥劑量較大，用藥時間較長，應注意觀察副作用，定期復查，以預防尿潴留、水腫、藥物性肝炎發(fā)生。

　　3 體會 子宮、卵巢是婦女的重要生殖器官，部分患者擔心手術切除腫瘤會喪失女性特性及生育能力，術中易出現(xiàn)緊張、焦慮，恐懼心理。心理護理可消除患者對手術治療的憂慮，使患者積極配合。糖尿病是一種慢性消耗性疾病，患者身體耐受性下降，抵抗力降低，手術危險性增加。林梅等 研究認為，糖尿病患者伴有不同程度的小血管病變，圍術期出血、感染、切口開裂等發(fā)生率是非糖尿病患者的2～5倍。

　　因此，圍術期有效控制血糖有利于提高手術成功率，改善患者預后。本組中42例患者圍術期血糖均控制在滿意范圍，術后僅1例出現(xiàn)切口感染。子宮、卵巢手術復雜，創(chuàng)傷大，合并糖尿病使術中出血量大，加之需輸血、輸液，患者術中易出現(xiàn)體溫下降，嚴重的會出現(xiàn)寒顫。夏艷等 研究報道，在常規(guī)手術室溫度下(22℃)實施婦產(chǎn)科手術，患者每小時溫度會降低1．0℃ ～1．5℃ 。持續(xù)的體溫下降易引發(fā)凝血功能障礙等并發(fā)癥。在術中實施保溫護理可確�；颊唧w溫穩(wěn)定，減少并發(fā)癥。疼痛護理可減輕麻醉過后疼痛，提高患者舒適度；并發(fā)癥預防護理則可減少低血糖、感染及切口開裂的發(fā)生。

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