哮喘是一種由多種炎性細(xì)胞共同參與的慢性呼吸道炎癥反應(yīng)，急性期以咳嗽、胸悶、喘憋、呼吸困難為典型表現(xiàn)，嚴(yán)重者因窒息而死亡。霧化吸人治療哮喘可避免口服藥物對(duì)氣道的刺激作用，促進(jìn)炎癥消除。在霧化吸入治療過程中輔之以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合，可提高患者治療依從性，促進(jìn)哮喘緩解。

　　1 病例資料

　　1．1 一般資料 選取2010年12月至2012年12月本院收治的哮喘急性發(fā)作期患者50例，男34例，女16例；年齡2～42歲，平均(25．08±7．53)歲；病情輕度25例，中度22例，重度3例。診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的《支氣管哮喘防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn) ，均經(jīng)肺功能檢查及胸部x線片檢查確診。

　　1．2 治療方法 所以患者均給予常規(guī)吸氧、抗感染、解痙平喘等治療，隨后將2 mL布地奈德混懸液(德國(guó)阿斯利康公司生產(chǎn)，批號(hào)51372293)與i mL硫酸沙丁胺醇噴霧劑(葛蘭素史克公司生產(chǎn)，批號(hào)151767021)溶解在5 ml生理鹽水中，加入德國(guó)百瑞霧化器中氧驅(qū)霧化吸入治療，吸人速率為6L／分鐘，吸人時(shí)間10分鐘／次，吸人間隔為6小時(shí)，2次／日，連用7日。治療期間實(shí)施綜合護(hù)理，尤其注意加強(qiáng)心理護(hù)理。治療結(jié)束后觀察比較患者治療前、后血氧飽和度(SPO：)水平、最大呼吸流量以及咳嗽、喘憋、哮鳴音、濕羅音等臨床癥狀、體征消除時(shí)間等，所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件，筆耕論文新浪博客，采用t檢驗(yàn)，p<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　1．3 結(jié) 果經(jīng)積極治療并配以綜合護(hù)理，患者咳嗽、喘憋、哮鳴音、濕羅音消除時(shí)間分別為(5．41±0．57)天、(2．14±0．43)天、(3．67±0．78)天、(5．28±0．89)天。所有患者肺功能均有不同程度改善。

　　SPO 、最大呼氣流量水平顯著高于治療前(均P<0．05)。

　　2 護(hù) 理

　　2．1 霧化前護(hù)理

　　2．1．1 環(huán)境護(hù)理 霧化前室內(nèi)濕度維持在l8～22~C之間，濕度維持在50％ ～60％ 之間，并定期進(jìn)行空氣消毒。仔細(xì)檢查相關(guān)醫(yī)療器械功能是否完好，正確安裝噴霧器，接口含管。

　　2．1．2 加強(qiáng)心理指導(dǎo) 患者往往因?qū)�霧化治療了解不多，且霧化藥物作用于呼吸道時(shí)引起氣道痙攣等不適感，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮的心理，因此，護(hù)理人員主動(dòng)做好解釋工作，向患者及患者家屬講解霧化吸入的方法、作用機(jī)制、注意事項(xiàng)等，耐心解答患者疑問，盡力消除其緊張、焦慮、恐懼的心理。

　　2．2 霧化中護(hù)理

　　2．2．1 體位護(hù)理 霧化前應(yīng)將痰液咳出或用器械吸盡，身體稍微前傾與霧化器保持垂直狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)有嗆咳或支氣管痙攣時(shí)及時(shí)處理 。霧化過程中應(yīng)避免藥液和氣霧接觸到眼睛。

　　2．2．2 吸入治療的時(shí)間及劑量選擇 霧化吸入治療要適時(shí)、適度。首先是掌握好適當(dāng)?shù)撵F化間隔時(shí)間，臨床上可根據(jù)痰液性狀把握間隔時(shí)間，以痰液保持為糊狀為宜。其次是把握適度的吸入量，避免患者因過度吸人造成的呼吸困難、氣促等癥狀，當(dāng)監(jiān)測(cè)到血氧飽和度降至正常范圍時(shí)應(yīng)停止霧化治療。

　　2．2．3 呼吸道護(hù)理 注意觀察患者若有呼吸過緩、意識(shí)障礙、嗆咳或支氣管痙攣等呼吸困難癥狀時(shí)警惕CO滯留加重，應(yīng)及時(shí)變換患者體位叩背排痰。

　　吸入結(jié)束時(shí)及時(shí)清洗擦干患者口鼻部位液體，盡量減輕其咽部不適感，防止窒息。

　　2．3 霧化后護(hù)理霧化完成后應(yīng)立即漱口，幫助患者清洗面部及鼻腔，以免引起面部不適、鼻炎、濕疹等。霧化結(jié)束后不應(yīng)馬上進(jìn)食，應(yīng)待霧化吸痰結(jié)束30 rain后再進(jìn)食。霧化完成后給予拍背吸痰。拍背力度持續(xù)、穩(wěn)定，由外而內(nèi)，自下而上，5～10分鐘／次，2次／日。效果不好的可采用機(jī)器排痰，使用綜合叩擊、擠推、震顫3種功能進(jìn)行定向引流，對(duì)于深度痰液具有良好的排出效果。小兒頻率一般為25Hz，成人不超過35 Hz，頻率過快容易造成胸部組織器官損傷。

　　3 體 會(huì)布地奈德是一種吸人性糖皮質(zhì)激素，其通過抑制炎癥細(xì)胞的活化、遷移和生成、抑制炎癥介質(zhì)的釋放而促進(jìn)炎癥消除，是哮喘的有效治療藥物 。硫酸沙丁胺醇是一種B2腎上腺素受體激動(dòng)劑，其可擴(kuò)張氣道平滑肌，并抑制炎性介質(zhì)的的釋放，促進(jìn)臨床癥狀消除 。在霧化吸入治療過程中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高治療效果，促進(jìn)癥狀消除。本組50例二聯(lián)吸人兩種藥物后，咳嗽、喘憋、哮嗚音、濕羅音均逐漸消除，治療后SPO最大呼氣流量水平顯著高于治療前(均P<0．05)。

　　加強(qiáng)心理指導(dǎo)可緩解患者不良情緒，從而更好地配合藥物的霧化吸入。本組13例患者因?qū)�霧化吸入治療缺乏了解，拒絕治療，經(jīng)心理指導(dǎo)后均積極配合治療。合理選擇霧化吸入治療的時(shí)間及劑量可提高患者的耐受性，在最佳的時(shí)間內(nèi)使用最優(yōu)的藥物劑量治療，可提高治療效果。呼吸道護(hù)理可確保霧化吸人治療過程中患者呼吸道順暢，并根據(jù)患者舒適感，及時(shí)調(diào)整霧化器的霧化速率，防止窒息的產(chǎn)生。本組10例在治療過程中有咳嗆、干嘔表現(xiàn)，經(jīng)護(hù)理后緩解。吸痰護(hù)理可促進(jìn)患者痰液排出，防止痰液滯留引發(fā)肺部感染，同時(shí)可緩解氣道高反應(yīng)。

　　本組無1例發(fā)生肺部感染。

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