人工流產(chǎn)是避孕失敗的一種補救措施，隨著人們生活質(zhì)量的提高，在臨床上無痛人工流產(chǎn)以其起效迅速、鎮(zhèn)痛作用強、恢復快等優(yōu)勢，逐漸被人們所認可并首選。此方法雖可鎮(zhèn)痛，但無擴張宮頸作用，遇到宮頸條件差，術中操作困難，鎮(zhèn)痛效果欠佳時，有可能發(fā)生手術損傷和增加并發(fā)癥。本站應用丙泊酚加芬太尼靜脈麻醉聯(lián)合術前卡孕栓陰道給藥進行無痛人工流產(chǎn)，試圖避免發(fā)生上述情況，本文對其效果作分析報道。

　　一、資料與方法

　　1．一般資料：2010年1月至2012年12月間就診于我站門診停經(jīng)6～l0周內(nèi)，選擇要求行無痛人工流產(chǎn)患者17O例，其中未生育者103例(60．6%)，已生育者67例(39．4%）經(jīng)陰道分娩的27例，有剖宮產(chǎn)史的4O例)；年齡18～4O歲，平均26歲左右，經(jīng)B超診斷宮內(nèi)早孕，自愿要求行人工流產(chǎn)術終止妊娠；無內(nèi)科疾病史，無麻醉禁忌及外用卡孕栓禁忌癥；術前查血、尿、白帶常規(guī)，心電圖，肝腎功能等均正常，生命體征平穩(wěn)，無發(fā)熱感冒等不適。術前簽署人工流產(chǎn)手術知情同意書和麻醉風險同意書。

　　隨機分為術前陰道給藥卡孕栓0．5mg的觀察組(85例)和術前不采用任何藥物的對照組(85例)，兩組患者的年齡、身高、體重、孕產(chǎn)次、妊娠天數(shù)均無顯著差異。

　　2．方法：術前常規(guī)禁食8h，觀察組85例術前1 h陰道后穹窿放置卡孕栓1枚(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司生產(chǎn)，乳白色至淡黃色栓劑，0．5 mg)，對照組術前不用任何藥物。兩組均采用小劑量丙泊酚(阿斯利康制藥有限公司，意大利)復合芬太尼(宜昌人福藥業(yè))靜脈麻醉下行無痛人工流產(chǎn)術。常規(guī)建立上肢靜脈通路，連續(xù)監(jiān)測受術者血壓、心電圖、呼吸頻率、血氧飽和度。先靜脈注射芬太尼0．02 mg，續(xù)以15～20 ml丙泊酚麻醉誘導，緩慢推注，待睫毛反射消失進入麻醉狀態(tài)后行人工流產(chǎn)術，必要時術中追加丙泊酚用量。手術均由專人按常規(guī)操作。麻醉師記錄觀察術中患者生命體征、術中覺醒反應與體動、蘇醒情況。婦產(chǎn)科醫(yī)生負責收集擴宮情況、術中出血等。

　　3．觀察項目：以6．5號擴棒無阻力進入宮頸內(nèi)口為宮頸松弛。擴張宮頸時間以探針探查宮腔開始至手術所需擴張棒號進入宮頸內(nèi)口所用時間。術中出血量測定：術后去除絨毛及蛻膜，再用量杯測量出血量。鎮(zhèn)痛效果分級：顯效為患者意識消失或安靜自如；有效為患者有皺眉，握拳，雙手推動；無效為患者臉色蒼白，出冷汗，臀部挪動大，手術不能繼續(xù)。

　　4．統(tǒng)計學方法：采用 檢驗及t檢驗，P<0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

　　二、結果

　　1．一般情況：兩組對象年齡，孕齡，孕產(chǎn)次比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。

　　2．宮頸擴張及術中出血量情況：觀察組與對照組相比，觀察組宮頸松弛、擴宮時間短、出血量少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．01)。

　　2．宮頸擴張及術中出血量情況：觀察組與對照組相比，觀察組宮頸松弛、擴宮時間短、出血量少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．01)。

　　3．鎮(zhèn)痛效果：觀察組手術時間短，鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0．01)。

　　4．副作用：副反應發(fā)生很少。1例出現(xiàn)輕微的腹瀉，6h后自然恢復；2例有惡心，無嘔吐，能忍受，告知藥物引起，建議術后飲食調(diào)整，改善癥狀。無其他特殊處理均自然恢復。

　　三、討論子宮內(nèi)膜及子宮肌層含有大量的前列腺素(PGs)前期物質(zhì)花生四烯酸，PGs能使子宮收縮，宮腔內(nèi)操作可觸發(fā)花生四烯酸在酶的作用下，迅速轉化為PGs，使子宮內(nèi)膜感覺神經(jīng)致敏并促進子宮平滑肌強烈收縮導致疼痛。宮頸牽拉、吸刮宮壁反射性引起宮內(nèi)壁交感、副交感神經(jīng)以及下丘腦興奮，使腦垂體釋放縮宮素，引發(fā)出一系列內(nèi)分泌改變，臨床表現(xiàn)為下腹陣痛，子宮收縮，惡心嘔吐，面色蒼白，筆耕文化推薦期刊，出冷汗，嚴重者可表現(xiàn)短暫抽搐，意識喪失，使孕婦對手術產(chǎn)生畏懼心理，為解決宮內(nèi)操作時的上述不良反應和并發(fā)癥，出現(xiàn)了各種減痛人工流產(chǎn)術。

　　丙泊酚是一種短效的靜脈麻藥，已廣泛應用于無痛人流術中，術中無痛率100 ，明顯高于其他的方法，因其有抑制迷走神經(jīng)反射作用，可明顯阻斷由于擴張宮頸引起迷走神經(jīng)興奮而產(chǎn)生的并發(fā)癥。

　　但丙泊酚可能會引起子宮平滑肌松弛，導致出血增多。芬太尼是一種起效迅速、作用消退快、鎮(zhèn)痛作用強的阿片受體激動藥，芬太尼和丙泊酚存在著協(xié)同作用。在我們的研究中，丙泊酚復合芬太尼，有效鎮(zhèn)痛(顯效+有效)達100%。

　　丙泊酚復合芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)術已被廣大臨床醫(yī)生和麻醉師所使用，但其無明顯擴張宮頸作用，而擴張宮頸是人工流產(chǎn)最關鍵的步驟，擴宮困難可延長手術時間，增加用藥劑量，易造成宮頸損傷，子宮穿孔，甚至導致遠期宮頸機能不全等，增加手術風險。術前陰道給藥卡孕栓，可幫助解決宮頸問題�？ㄔ兴ㄊ乔傲邢偎谾2的衍生物，它的活性比母性化合物PGF2強20倍。應用卡孕栓陰道后穹窿給藥增加外源性前列腺素，使宮頸膠原降解，纖維組織軟化，宮頸變軟，宮頸口松弛，達到藥物性擴張、軟化宮口的目的，縮短了手術時間，減少了并發(fā)癥。卡孕栓的前列腺素生物活性，對子宮平滑肌有明顯的興奮作用，使平滑肌收縮，關閉開放的血竇，達到控制術中出血的目的。陰道給藥減少了麻醉后胃內(nèi)容物反流誤吸人肺的風險。本研究顯示，使用卡孕栓的觀察組宮頸松弛者89．4%(對照組為55．3％)，觀察組擴宮時間短，就可以減少手術時間，從而減少丙泊酚的用量，減少麻醉風險，術中出血量也減少，特別對未產(chǎn)、瘢痕子宮、宮頸細長、宮頸有手術史者，以及有潛在出血傾向者更為合適。

　　在基層計劃生育指導站行人工流產(chǎn)術中曾有嘗試采用微管吸宮術聯(lián)合米索前列醇舌下含服，并取得滿意效果。本站采用卡孕栓聯(lián)合丙泊酚復合芬太尼靜脈麻醉用于人工流產(chǎn)術取得理想效果，縮短手術時間，可以減少丙泊酚的總用量，又達到了理想鎮(zhèn)痛，能減少麻醉及手術的并發(fā)癥，是一種值得在基層計劃生育指導站推薦的安全有效的門診無痛人工流產(chǎn)的方法。

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