一前言

國(guó)內(nèi)外有關(guān)道路交通事故脊柱損傷的文獻(xiàn)報(bào)道中以描述性研究較多,分析性研究較少。研究?jī)?nèi)容涉及了脊柱損傷的流行病學(xué)、損傷機(jī)制及推斷、損傷與疾病的鑒定及后期治療、人體椎骨抗損傷模擬實(shí)驗(yàn)等。研究涉及面廣泛,但深度不夠,大多是簡(jiǎn)單的單因素分析,深層次的分析研究或多因素的綜合分析較少,多數(shù)是從臨床治療的角度去分析、研究。因此,對(duì)道路交通事故脊柱損傷從法醫(yī)學(xué)角度進(jìn)行多因素、深層次的分析研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義,通過(guò)研究為法醫(yī)學(xué)的鑒定及臨床的現(xiàn)場(chǎng)急救、傷與病的鑒別及交通事故脊柱損傷的防范提供科學(xué)依據(jù)。目前,國(guó)內(nèi)對(duì)脊柱損傷的法醫(yī)學(xué)損傷程度鑒定、傷殘程度評(píng)定的研究中,多數(shù)是單純性研究,未能把脊柱損傷機(jī)制與損傷程度鑒定、傷殘程度評(píng)定的法醫(yī)臨床學(xué)結(jié)合起來(lái)`,研究結(jié)果往往缺乏全面性、系統(tǒng)性,相關(guān)性分析尤其缺乏。本研究以昆明地區(qū)道路交通事故脊柱損傷人群為研究對(duì)象,對(duì)道路交通事故脊柱損傷的損傷特征、損傷程度、傷殘程度、后期醫(yī)療費(fèi)評(píng)估及相關(guān)影響因素進(jìn)行系統(tǒng)研究。目的是為道路交通事故損傷醫(yī)療救治體系提供必要的數(shù)據(jù)和依據(jù)對(duì)脊柱損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定及交通事故處理提供全面客觀的依據(jù),促進(jìn)相關(guān)司法鑒定標(biāo)準(zhǔn)的完善,提升法醫(yī)學(xué)鑒定技術(shù)水平,為法醫(yī)臨床學(xué)鑒定應(yīng)用提供更為科學(xué)、客觀的理論依據(jù)。
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二材料與方法

道路交通事故脊柱損傷的損傷特征研究。包括交通方式、肇事車輛類型、損傷部位、損傷類型、椎體損傷數(shù)目、合并損傷。道路交通事故脊柱損傷的損傷程度研究。研究交通方式、肇事車輛類型、損傷部位、損傷類型、椎體損傷數(shù)目、合并損傷、鑒定時(shí)間等因素對(duì)損傷程度鑒定結(jié)果的影響。道路交通事故脊柱損傷的傷殘程度研究。研究交通方式、肇事車輛類型、損傷部位、損傷類型、椎體損傷數(shù)目、合并損傷、評(píng)定時(shí)間及住院時(shí)間等因素對(duì)傷殘程度評(píng)定結(jié)果的影響。道路交通事故脊柱損傷的后期醫(yī)療費(fèi)評(píng)估研究。研究交通方式、肇事車輛類型、損傷部位、損傷類型、椎體損傷數(shù)目、合并損傷、是否手術(shù)及二次手術(shù)、評(píng)定時(shí)間及住院時(shí)間等因素對(duì)后期醫(yī)療費(fèi)評(píng)估的影響。

一前言.........5
二材料與方法.........7
三結(jié)果...........8
四討論.........37
五結(jié)論.............45

四討論

1道路交通事故脊柱損傷的損傷特征分析
國(guó)內(nèi)一些學(xué)者'在研究駕乘人員交通傷特點(diǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn),道路交通事故脊柱損傷駕車高于乘客,而本組道路交通事故脊柱損傷的例中,交通方式以乘客最多,其次為駕車,行人最少,道路交通事故脊柱損傷人群中駕車的屬于高危人群,應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)保護(hù)。肇事車輛類型以公交車最多,其次為電動(dòng)自行車損傷部位以腰椎損傷最多,其次為胸椎損傷椎體損傷數(shù)目以單一椎體損傷最多,其次為兩個(gè)椎體損傷,五個(gè)及以上椎體損傷最少損傷類型以骨折最多,其次為脫位,椎間盤突出最少合并損傷部位以全身多處軟組織損傷最多,其次為合并頭部損傷,合并腹部損傷與合并骨盆及會(huì)陰部損傷最少,而合并脊髓損傷僅占合并損傷部位多少以合并單一部位損傷最多,其次為合并兩個(gè)部位損傷,合并五個(gè)及以上部位最少。是由于本組資料脊柱損傷因素限定為道路交通事故。此外,國(guó)內(nèi)一些學(xué)者'在研究道路交通事故腰椎損傷時(shí)發(fā)現(xiàn),腰椎損傷類型以骨折比例最高,我們的研究發(fā)現(xiàn),道路交通事故脊柱損傷類型仍是以骨折為主。

2道路交通事故脊柱損傷的損傷程度分析
從損傷特征上來(lái)看,損傷部位以腰椎占比例較高,其次為頸椎,頸椎和腰椎所占比例超過(guò)70%,這與關(guān)弊的研究結(jié)果相似,分析原因,腰椎是脊柱承受重力最大的功能運(yùn)動(dòng)單位,同時(shí)活動(dòng)度亦處于除頸椎之外最大的一個(gè),同時(shí)承載著來(lái)自上方和下方的負(fù)荷,而頸椎是脊柱活動(dòng)度最大的節(jié)段,周圍缺乏強(qiáng)有力的組織保護(hù),椎體體積及強(qiáng)度均比其他節(jié)段小。損傷類型以骨折最多,其次是脫位,椎體損傷數(shù)目以單一椎體損傷所占比例最大,兩個(gè)椎體損傷次之,五個(gè)及以上椎體損傷數(shù)目最少合并損傷部位以合并全身多處軟組織損傷比例最多,且以合并單一部位較多。椎體損傷數(shù)目在損傷程度構(gòu)成比總體上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,以單一椎體損傷為主,兩個(gè)椎體損傷次之,五個(gè)及以上椎體損傷最少。不同損傷類型在損傷程度構(gòu)成比總體上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,骨折占多數(shù),其次為脫位,椎體楔形變最少。損傷部位、椎體損傷數(shù)目及損傷類型經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,并不等于說(shuō)脊柱損傷程度與損傷部位、椎體損傷數(shù)目及損傷類型沒(méi)有關(guān)系。我們知道,脊柱分不同節(jié)段,不同椎體承擔(dān)著不同的功能,當(dāng)脊柱的任一節(jié)段或者椎體受到損傷時(shí),其所承擔(dān)的功能異或降低或者消失,從理論角度講應(yīng)該是有關(guān)系的。我們會(huì)在下一步進(jìn)行細(xì)致研究,進(jìn)一步闡明其相互之間可能存在的關(guān)系。
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五結(jié)論

本組469例道路交通事故脊柱損傷的損傷特征,交通方式以乘客最多,其次為駕車,行人最少肇事車輛類型以公交車最多,其次為電動(dòng)自行車,小型客車居第三損傷部位以腰椎最多見(jiàn),其次為胸椎、頸椎椎體損傷數(shù)目以單一椎體損傷最多,其次為兩個(gè)椎體損傷,五個(gè)及以上椎體損傷最少損傷類型以骨折最多,其次為脫位,椎間盤突出最少合并損傷部位以合并全身多處軟組織損傷最多見(jiàn),其次為合并頭部,合并腹部和骨盆及會(huì)陰部最少合并損傷部位多少以合并單一部位損傷最多,其次為合并兩個(gè)部位,合并五個(gè)及以上部位損傷最少。175例道路交通事故脊柱損傷的損傷程度鑒定,以輕傷比例最大,重傷次之交通方式以乘客比例最大,駕車次之肇事車輛類型以小型客車比例最大,其次為電動(dòng)自行車、公交車,小型客車、電動(dòng)自行車及公交車所占比例達(dá)到82.3%，損傷部位以腰椎比例最大,其次為頸椎、胸椎椎體損傷數(shù)目以單一椎體損傷最多,其次為兩個(gè)椎體損傷損傷類型以骨折比例最大,其次為脫位合并損傷部位多少以合并單一部位比例最大,其次為合并兩個(gè)部位；30天以內(nèi)鑒定的153例,超過(guò)80%。脊柱損傷的損傷程度鑒定與肇事車輛類型、合并損傷部位多少有一定的相關(guān)性,與交通方式、鑒定時(shí)間無(wú)明顯相關(guān)性。

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參考文獻(xiàn)（略）