發(fā)布時間：2015-02-03 11:10

 

【摘要】 目的：觀察不同胎齡出生的新生兒甲狀腺功能指標(FT3、FT4、TSH)的變化,分析FT3、FT4、TSH與胎齡的關(guān)系；比較甲狀腺功能宮內(nèi)發(fā)育與生后發(fā)育的差異；探討下丘腦-垂體-甲狀腺軸的發(fā)育；分析體重、SGA等因素對甲狀腺功能的影響,為臨床提供參考。方法：選擇2012年1月1日至2013年6月30日在中南大學湘雅醫(yī)院新生兒科行甲狀腺功能檢查的住院新生兒883例,分析不同胎齡生后FT3、FT4、TSH的變化及生后不同日齡FT3、FT4、TSH的變化。對出生胎齡與生后追加胎齡相同的分別進行FT3、FT4、TSH比較,即宮內(nèi)發(fā)育與生后發(fā)育相比較,探討甲狀腺功能的宮內(nèi)發(fā)育與生后發(fā)育的差異。分析胎齡與FT3、FT4、TSH的相關(guān)性以及FT3、FT4與TSH的相關(guān)性。將82對雙胞胎依據(jù)出生時的體重分別將每對雙胞胎分為出生體重較輕的A組和出生體重較重的B組,比較不同體重對FT3、FT4、TSH的影響。進一步將一對雙胞胎中出生體重分別為SGA、AGA的28對雙胞胎作為研究對象,研究SGA對甲狀腺功能的影響。分析不同胎齡層次甲狀腺功能低下的影響因素。結(jié)果：1.出生胎齡≥34周～<35周的TSH水平較相應(yīng)追加胎齡的TSH低(p<0.05)；出生胎齡≥36周～<37周、≥38周～<39周的FT4分別較相應(yīng)追加胎齡的FT4高(p<0.05),而宮內(nèi)發(fā)育與生后發(fā)育正常率比較均無統(tǒng)計學差異(p>0.05)。2.胎齡與FT3正相關(guān),相關(guān)系數(shù)為0.378；與FT4正相關(guān),相關(guān)系數(shù)為0.388；與TSH負相關(guān),相關(guān)系數(shù)為-0.255。3.在生后28天內(nèi),FT3、FT4與TSH正相關(guān)；在32周≤胎齡<34周的甲狀腺低功能下新生兒中,FT4與TSH負相關(guān),相關(guān)系數(shù)-0.396。4.不同體重對雙胞胎FT3、FT4、TSH的影響分析中,A組TSH高于B組,FT3、FT4無差異。SGA組TSH高于AGA組。5.胎齡<28周、32周≤胎齡<34周,37周≤胎齡<39周各相關(guān)因素組甲狀腺功能低下的患病率均無差異(p>0.05)；28周≤胎齡<32周組,男性新生兒甲狀腺功能低下的患病率明顯高于女性新生兒,母親妊娠期糖尿病新生兒甲狀腺功能低下患病率明顯高于非糖尿病母親新生兒(p<0.05)；34周≤胎齡<37周組中,試管嬰兒甲狀腺功能低下的患病率較非試管嬰兒高(p<0.05)、多種疾病新生兒甲狀腺功能低下的患病率較非多種疾病新生兒高(p<0.01)；39周≤胎齡<42周中,窒息新生兒甲狀腺低下患病率高于非窒息新生兒(p<0.05)。結(jié)論：1.早產(chǎn)兒出生后甲狀腺功能的發(fā)育與胎兒宮內(nèi)甲狀腺功能的發(fā)育無明顯差異。2.胎齡與甲狀腺功能發(fā)育正相關(guān),胎齡越小甲狀腺功能水平越低下。3.SGA及出生體重低的新生兒TSH水平較高,提示SGA及出生體重過低的新生兒的甲狀腺對TSH的刺激不夠敏感,需要較高的TSH的刺激才能維持相對正常的FT3、FT4水平。4.不同胎齡層次的新生兒甲狀腺功能低下的影響因素不同,性別、試管嬰兒、窒息、多種疾病、母親妊娠期糖尿病是甲狀腺功能低下的危險因素。 

1前言

早產(chǎn)兒由于提早分婉，甲狀腺發(fā)育相對不成熟，生后的甲狀腺素水平低于足月兒，胎齡越小，甲狀腺功能的水平就越低[3]。朱艷可等[4]研究了 353例早產(chǎn)兒，檢測其生后第14天的甲狀腺功能，并收集了胎齡、體重、圍產(chǎn)期情況、生后疾病等可能相關(guān)的14種因素。研究發(fā)現(xiàn)，T3、T4的水平都與胎齡正相關(guān)，出生體重可以影響TSH水平，認為胎齡是導致早產(chǎn)兒甲狀腺功能水平低的一個獨立危險因素。但該項研究并沒有說明，收集的第14天的甲狀腺功能資料是否均為治療前檢測。Larson C等人[5]發(fā)現(xiàn)，極低出生體重兒患有原發(fā)性甲狀腺功能低下（低T4，高TSH)的風險，約是正常出生體重兒的14倍。值得注意的是，體重跟胎齡密切相關(guān)，體重對甲狀腺功能的影響尚待進一步研究。Dim等人[6]發(fā)現(xiàn)，血清T3濃度和炎癥標志物白介素-6(interieukin-6，IL-6)及C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)的水平呈負相關(guān)；且在敗血癥患兒中，低T3發(fā)生率顯著增高。BelfortMB等人[7]發(fā)現(xiàn)，住院早產(chǎn)兒的營養(yǎng)供給中碘含量偏低，可能是造成早產(chǎn)兒甲狀腺功能低下發(fā)病率高的一個原因。
..........

2研究內(nèi)容和方法

2.1研究對象的來源
收集2012年1月1日至2013年6月30日在中南大學湘雅醫(yī)院新生兒科行甲狀腺功能檢查的住院新生兒。

2.2研究對象的選擇
病例納入及剔除標準資料納入的為在本院進行甲狀腺功能檢查的所有住院新生兒。符合以下條件者剔除：（1)在本院行第一次甲狀腺功能檢查前接受左旋甲狀腺素治療的新生兒。（2)遺傳代謝性疾病新生兒。（3)第一次甲狀腺功能檢查大于28天者。包括胎齡、性別、出生體重、出生頭圍、分挽方式、是否為多胎及試管嬰兒，是否為小于胎齡兒（出生體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位以下的新生兒，small for gestational age，SGA)、適于胎齡兒（出生體重在同胎齡兒平均體重的第10至第90百分位之間的新生兒，appropriate for gestational age, AGA )、大于胎齡兒（出生體重在同胎齡兒平均體重的第90百分位以上的新生兒，large forgestational age, LGA )。甲狀腺功能指標：游離三碘甲狀腺原氨酸(freetriiodothyronine, FT3)、游離甲狀腺素（free thyroxine，F(xiàn)T4)、TSH 以及第一次甲狀腺功能檢查的時間等。

3結(jié)果............5
3.1基本資料...5
3.2各胎齡組不同日齡的甲狀腺功能指標FT3、FT4、TSH....... 5
4  254.1胎兒甲狀腺功能的變化及意義 254.2出生后甲狀腺功能的變化 .........26

5 結(jié)論........31

4討論

4.1胎兒甲狀腺功能的變化及意義
本研究排除了母親因素以及胎齡對甲狀腺功能的影響后，對不同體重組的雙胎新生兒進行分析發(fā)現(xiàn)體重低的新生兒TSH水平較高。Zung等人亦研究發(fā)現(xiàn)，出生體重低的新生兒TSH水平較高。也有研究發(fā)現(xiàn)，SGA較AGA的TSH高，TT4和FT4低[17]。本研究亦發(fā)現(xiàn)雙胎中SGA的TSH值較AGA高，提示宮內(nèi)甲狀腺功能狀態(tài)對胎兒的生長發(fā)育有一定的影響，TSH水平對胎兒宮內(nèi)的生長發(fā)育可能起著重要作用，SGA及出生體重過低的新生兒的甲狀腺對TSH的刺激不夠，可能需要較髙的TSH刺激才能維持相對正常的FT3、FT4水平。本研究未發(fā)現(xiàn)雙胎中SGA與AGA的FT4值有差異，這可能跟研究的例數(shù)較少有關(guān)。

4.2出生后甲狀腺功能的變化
新生兒在出生以后，來自環(huán)境的刺激，如應(yīng)激、寒冷等，使下丘腦-垂體-甲狀腺系統(tǒng)的功能發(fā)生劇烈的變化，體內(nèi)的甲狀腺激素水平發(fā)生迅速、顯著的改變[1]: TSH急劇升高，，24小時內(nèi)又迅速降低，4天內(nèi)降至5mU/l以下。FT3、FT4在24-36小時內(nèi)迅速升高之后下降，在生后3天以后維持相對平穩(wěn)的狀態(tài)。TSH與FT4的比值在出生三天后低于擠血兩者的比值，這表明下丘腦-垂體-甲狀腺軸反饋機制進一步成熟[18]。早產(chǎn)兒出生以后的下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的變化與足月兒相似，但血清TSH以及T4的升高程度與足月兒相比較低。早產(chǎn)兒由于提早分娩或?qū)m內(nèi)發(fā)育不良，生后的甲狀腺素水平低于足月兒，胎齡越小，甲狀腺功能的水平就越低[3]。朱艷可等人[4]研究了 353例早產(chǎn)兒，檢測其生后第14天的甲狀腺功能，并收集了胎齡、體重、圍產(chǎn)期情況、生后疾病等可能相關(guān)的14種因素。研究發(fā)現(xiàn)，T3、T4的水平都與胎齡呈正相關(guān)，TSH水平和出生體重與相應(yīng)胎齡的平均出生體重的比值呈正相關(guān)，認為胎齡是導致早產(chǎn)兒甲狀腺功能水平低的一個獨立危險因素。
.........

5結(jié)論

1.早產(chǎn)兒出生后甲狀能的發(fā)育與胎兒宮內(nèi)甲狀腺功能的發(fā)育無明顯差異。2.胎齡與甲狀腺功能發(fā)育正相關(guān)，胎齡越小甲狀腺功能水平越低下。3. SGA及出生體重低的新生兒TSH水平較高，提示SGA及出生體重過低的新生兒的甲狀腺對TSH的刺激不夠敏感，需要較高的TSH的剌激才能維持相對正常的FT3、FT4水平。4.不同胎齡層次的新生兒甲狀腺功能低下的影響因素不同，性別、試管嬰兒、窒息、多種疾病、母親妊娠期糖尿病是甲狀腺功能低下的危險因素。
.........

參考文獻：

[1] 趙軍.  3T氫質(zhì)子磁共振波譜成像對新生兒缺血缺氧性腦損傷的臨床應(yīng)用研究[D]. 南方醫(yī)科大學 2009
[2] 李明霞.  缺氧誘導因子-1α及其靶基因在新生兒缺氧性肺動脈高壓發(fā)病機制中的作用探討[D]. 新疆醫(yī)科大學 2008
[3] 趙趣鳴.  中國新生兒先天性心臟病篩查體系的建立與應(yīng)用研究[D]. 復旦大學 2013
[4] 馬莉.  新生兒急性呼吸系統(tǒng)疾病的多中心前瞻性臨床流行病學研究[D]. 復旦大學 2009
[5] 孫立波.  基于淮安市2010年出生人群的圍產(chǎn)新生兒流行病學調(diào)查[D]. 復旦大學 2011
[6] 李正紅.  極低出生體重兒胃腸道內(nèi)喂養(yǎng)的臨床研究、新生兒食管高分辨測壓的臨床初探[D]. 北京協(xié)和醫(yī)學院 2011
[7] 肖志輝.  機械通氣治療新生兒持續(xù)肺動脈高壓癥的臨床與實驗研究[D]. 蘇州大學 2004
[8] 王一飛.  吸入一氧化氮治療新生兒低氧性呼吸衰竭的多中心臨床研究[D]. 復旦大學 2009
[9] 沙小丹.  剖宮產(chǎn)新生兒臨床特點的前瞻性多中心研究[D]. 復旦大學 2012
[10] 傅雯萍.  遺傳因素在廣西新生兒黃疸發(fā)病中的作用[D]. 廣西醫(yī)科大學 2005



本文編號：12070