發(fā)布時間：2015-01-19 11:19

 

【摘要】 目的探討快速康復(fù)外科(FTS)理念在胃癌行全胃切除圍手術(shù)期應(yīng)用的效果及其與傳統(tǒng)圍手術(shù)期治療方法相比的優(yōu)越性。方法選取山西醫(yī)科大學(xué)附屬晉煤集團(tuán)總醫(yī)院從2012年6月至2014年3月間,胃癌患者行全胃切除術(shù)30例作為FTS組,另選取同期胃癌患者行全胃切除術(shù)圍手術(shù)期使用傳統(tǒng)方法30例作為對照組。兩組患者的手術(shù)操作和麻醉均由同一組外科醫(yī)師和同一組麻醉師進(jìn)行。分析FTS組和傳統(tǒng)組在手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后第3天C反應(yīng)蛋白水平、引流管拔管時間)和術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)(肺部感染、腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣恢復(fù)時間、靜脈輸液天數(shù),術(shù)后并發(fā)癥、住院時間、費用及術(shù)后2周體重減輕量)的異同。結(jié)果兩組病人均痊愈出院,FTS治療組與傳統(tǒng)方法治療組相比,術(shù)后首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間均明顯提前,靜脈輸液天數(shù)、術(shù)后兩周體重減輕量、住院費用及住院時間、術(shù)后并發(fā)癥均明顯減少(P<0.05)；FTS對應(yīng)激的改善作用優(yōu)于傳統(tǒng)方法,但兩組肺部感染比較無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論1.應(yīng)用FTS理念于胃癌行全胃切除患者圍手術(shù)期是安全的,可有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù),減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生；2.與傳統(tǒng)圍手術(shù)期方法比較,全胃切除應(yīng)用FTS理念,可提高患者滿意度,減輕患者圍手術(shù)期的創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng),減輕患者圍手術(shù)期的痛苦,促進(jìn)患者的早期康復(fù)�？s短患者住院時間、減少術(shù)后并發(fā)癥、改善患者術(shù)后器官功能、降低治療費用、加快床位的周轉(zhuǎn)率。 

前言

快速康復(fù)外科理念的研究在上個世紀(jì)90年代開始出現(xiàn)，在2001年由丹麥哥本哈根的學(xué)者率先明確提出。從此，外科治療的理念發(fā)生了很大的變化，尤其是在胃腸外科，它已經(jīng)據(jù)棄了很多原有的圍手術(shù)期處理模式，推翻了許多原來習(xí)以為常但沒有證據(jù)的圍手術(shù)期做法。在歐美尤其是歐洲的一些國家得到廣泛推廣，效果甚佳。明顯的加快患者術(shù)后康復(fù)，縮短了患者術(shù)后住院日，減少了患者心肺、胃腸道、肌肉等重要臟器功能不全的發(fā)生概率并且減少了患者術(shù)后腸麻瘦的時間，減輕了患者在手術(shù)恢復(fù)期間的痛苦，取得了很大成功。國內(nèi)于2007年幵始出現(xiàn)快速康復(fù)外科應(yīng)用于胃癌的文獻(xiàn)隨后國內(nèi)相繼又有很多關(guān)于快速康復(fù)理念應(yīng)用于胃癌圍手術(shù)期的報道，但大都是在一線三甲醫(yī)院應(yīng)用，快速康復(fù)外科的多種措施并未在基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用，二三線城市醫(yī)療中心仍然在實施老傳統(tǒng)，并且近年來國內(nèi)各個醫(yī)療中心的應(yīng)用沒有一個統(tǒng)一的治療規(guī)范，國家衛(wèi)生主管部門也沒出臺統(tǒng)一的臨床路徑另外還有很多制約快速康復(fù)外科發(fā)展的因素，國內(nèi)各個醫(yī)療中心的學(xué)者對其的認(rèn)識也不統(tǒng)一，因此快速康復(fù)外科的發(fā)展仍然需要大量樣本隨機對照研究的綜合評價以及運用循證醫(yī)學(xué)的方法客觀分析。
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第一章材料與方法

1.1材料
選取山西醫(yī)科大學(xué)附屬晉煤集團(tuán)總醫(yī)院從2012年6月至2014年3月住院治療的胃癌行全胃切除患者60人，性別不限，年齡為36-70歲，術(shù)前均通過胃鏡檢查病理確診為胃癌；術(shù)前胸片、B超、CT檢查，未發(fā)現(xiàn)有肝、脾、肺、腦等遠(yuǎn)端臟器和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；均為擇期行根治性全胃切除術(shù)（食管、空腸吻合）治療的病人術(shù)前征得病人及家屬同意，無嚴(yán)重器官功能障礙、無腸梗阻、無腹部手術(shù)史的病人，各器官功能良好。所有手術(shù)操作均由同一組醫(yī)師和麻醉師進(jìn)行。所有病人隨機分為組和對照組，其中快速康復(fù)外科治療組例，傳統(tǒng)方法治療組30例。將病情、治療方案及在兩種不同的治療方法中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥向患者及家屬充分講明并經(jīng)得患者及家屬同意。兩組患者的年齡、性別、體重和腫瘤病理分期間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組資料具有可比性。

1.2研究與設(shè)計
術(shù)后詳細(xì)記錄患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流管拔管時間、肺部感染、腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣恢復(fù)時間、靜脈輸液天數(shù)，術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后2周體重減輕量，并比較分析兩組患者的住院時間及住院費用等情況�；颊吒黜椛w征平穩(wěn)，體溫正常；患者不再需要靜脈輸液，可經(jīng)口正常進(jìn)半流質(zhì)飲食而不產(chǎn)生腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)；患者能夠下地正常活動，自覺全身無明顯疼痛；患者自覺一般情況良好并希望能夠回家。

前言.........4
正文............5
1材料與方法.......5
2結(jié)果........8
綜述.........17
1正文..........17

第三章討論

3.1術(shù)前準(zhǔn)備的優(yōu)越性
每個患者從入院后或多或少會對醫(yī)院的新環(huán)境會產(chǎn)生不適。從住院至手術(shù)的整個過程中，，患者會擔(dān)心很多事情，其中包括對麻醉的恐懼，尤其是擔(dān)心麻醉，手術(shù)對身體造成的傷害，擔(dān)心腫瘤的良惡性問題，能不能根治問題，手術(shù)大夫的選擇問題手術(shù)前心里對手術(shù)恐懼的問題，以及術(shù)后能否順利恢復(fù)的問題，等等這些，患者會不可避免的產(chǎn)生焦慮和恐懼心理，不能正確對待疾病，沒有對疾病的恢復(fù)有足夠的信心，這種焦慮和恐懼的心理狀態(tài)會使患者出現(xiàn)術(shù)前失眠、煩躁等能夠增加患者不良應(yīng)激反應(yīng)，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。文獻(xiàn)報道，由于術(shù)前患者的恐懼所致的機體神經(jīng)，分別約有80.7%和60%的患者產(chǎn)生不同程度的焦慮和抑郁，增加了手術(shù)的風(fēng)險和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后快速康復(fù)快速康復(fù)外科理念自入院開始就重視對患者的心理支持，對患者進(jìn)行良好的入院宣教，詳細(xì)的將病情、治療過程、手術(shù)方案及疾病的轉(zhuǎn)歸詳細(xì)介紹給患者讓患者正確的認(rèn)識自身的疾病，消除患者對疾病的恐懼感，把心理上的應(yīng)激反應(yīng)降到最低。有研究表明，對患者進(jìn)行有成效的心理護(hù)理包括醫(yī)生和護(hù)士兩方面共同完成的術(shù)前教育和術(shù)后指導(dǎo)對患者疾病的轉(zhuǎn)歸起到積極的促進(jìn)作用，可以促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)在美國及歐洲的很多治療中心為了最大限度的降低患者心理上的應(yīng)激往往在術(shù)前天或術(shù)前幾小時才通知患者入院進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，更多的是通過電話或書信的形式來對患者進(jìn)行術(shù)前教育。

3.2縮短術(shù)前禁飲禁食時間的安全性及口服碳水化合物有效性
為避免術(shù)中誤吸，但研究發(fā)現(xiàn)這種實踐并無科學(xué)依據(jù)。術(shù)前禁食指南建議的標(biāo)準(zhǔn)為，麻醉開始前的小時仍可進(jìn)清亮液體，麻醉開始前6小時可食這其實就是人類的胃對不同種類食物的正常排空時間。能顯著減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。而且在手術(shù)過程中，可以明顯發(fā)現(xiàn)術(shù)前2小時進(jìn)食葡萄糖水的患者的小腸排空非常好，反而禁食水時間較長的患者小腸內(nèi)的分泌物較多，這樣在行食管空腸吻合和十二指腸空腸端側(cè)吻合的過程中空腸中的內(nèi)容物不易污染腹腔，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
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第四章結(jié)論

本研究顯示圍手術(shù)期快康復(fù)方案在胃癌患者中的應(yīng)用是安全、經(jīng)濟和可靠的。FIS理念應(yīng)用于胃癌全胃切除的患者圍手術(shù)期是安全的，可有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生；與傳統(tǒng)方法比較胃癌全胃切除患者圍手術(shù)期應(yīng)用FIS可提高患者滿意度，減輕患者圍手術(shù)期的創(chuàng)傷和應(yīng)激，減輕患者圍手術(shù)期的痛苦促進(jìn)患者的早期康復(fù)�？梢燥@著縮短患者住院時間、減少術(shù)后并發(fā)癥、改善患者術(shù)后器官功能、降低治療費用、加快床位的周轉(zhuǎn)率。
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本文編號：11707