發(fā)布時間：2015-01-19 11:19

 

【摘要】 目的探討快速康復外科(FTS)理念在胃癌行全胃切除圍手術期應用的效果及其與傳統圍手術期治療方法相比的優(yōu)越性。方法選取山西醫(yī)科大學附屬晉煤集團總醫(yī)院從2012年6月至2014年3月間,胃癌患者行全胃切除術30例作為FTS組,另選取同期胃癌患者行全胃切除術圍手術期使用傳統方法30例作為對照組。兩組患者的手術操作和麻醉均由同一組外科醫(yī)師和同一組麻醉師進行。分析FTS組和傳統組在手術相關指標(手術時間、術中出血量、術后第3天C反應蛋白水平、引流管拔管時間)和術后恢復指標(肺部感染、腸鳴音恢復時間、首次排氣恢復時間、靜脈輸液天數,術后并發(fā)癥、住院時間、費用及術后2周體重減輕量)的異同。結果兩組病人均痊愈出院,FTS治療組與傳統方法治療組相比,術后首次排氣時間、腸鳴音恢復時間均明顯提前,靜脈輸液天數、術后兩周體重減輕量、住院費用及住院時間、術后并發(fā)癥均明顯減少(P<0.05)；FTS對應激的改善作用優(yōu)于傳統方法,但兩組肺部感染比較無明顯差異(P>0.05)。結論1.應用FTS理念于胃癌行全胃切除患者圍手術期是安全的,可有效促進患者術后康復,減少術后并發(fā)癥發(fā)生；2.與傳統圍手術期方法比較,全胃切除應用FTS理念,可提高患者滿意度,減輕患者圍手術期的創(chuàng)傷和應激反應,減輕患者圍手術期的痛苦,促進患者的早期康復�？s短患者住院時間、減少術后并發(fā)癥、改善患者術后器官功能、降低治療費用、加快床位的周轉率。 

前言

快速康復外科理念的研究在上個世紀90年代開始出現，在2001年由丹麥哥本哈根的學者率先明確提出。從此，外科治療的理念發(fā)生了很大的變化，尤其是在胃腸外科，它已經據棄了很多原有的圍手術期處理模式，推翻了許多原來習以為常但沒有證據的圍手術期做法。在歐美尤其是歐洲的一些國家得到廣泛推廣，效果甚佳。明顯的加快患者術后康復，縮短了患者術后住院日，減少了患者心肺、胃腸道、肌肉等重要臟器功能不全的發(fā)生概率并且減少了患者術后腸麻瘦的時間，減輕了患者在手術恢復期間的痛苦，取得了很大成功。國內于2007年幵始出現快速康復外科應用于胃癌的文獻隨后國內相繼又有很多關于快速康復理念應用于胃癌圍手術期的報道，但大都是在一線三甲醫(yī)院應用，快速康復外科的多種措施并未在基層醫(yī)院廣泛應用，二三線城市醫(yī)療中心仍然在實施老傳統，并且近年來國內各個醫(yī)療中心的應用沒有一個統一的治療規(guī)范，國家衛(wèi)生主管部門也沒出臺統一的臨床路徑另外還有很多制約快速康復外科發(fā)展的因素，國內各個醫(yī)療中心的學者對其的認識也不統一，因此快速康復外科的發(fā)展仍然需要大量樣本隨機對照研究的綜合評價以及運用循證醫(yī)學的方法客觀分析。
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第一章材料與方法

1.1材料
選取山西醫(yī)科大學附屬晉煤集團總醫(yī)院從2012年6月至2014年3月住院治療的胃癌行全胃切除患者60人，性別不限，年齡為36-70歲，術前均通過胃鏡檢查病理確診為胃癌；術前胸片、B超、CT檢查，未發(fā)現有肝、脾、肺、腦等遠端臟器和淋巴結轉移；均為擇期行根治性全胃切除術（食管、空腸吻合）治療的病人術前征得病人及家屬同意，無嚴重器官功能障礙、無腸梗阻、無腹部手術史的病人，各器官功能良好。所有手術操作均由同一組醫(yī)師和麻醉師進行。所有病人隨機分為組和對照組，其中快速康復外科治療組例，傳統方法治療組30例。將病情、治療方案及在兩種不同的治療方法中可能出現的并發(fā)癥向患者及家屬充分講明并經得患者及家屬同意。兩組患者的年齡、性別、體重和腫瘤病理分期間差異均無統計學意義，兩組資料具有可比性。

1.2研究與設計
術后詳細記錄患者手術時間、術中出血量、引流管拔管時間、肺部感染、腸鳴音恢復時間、首次排氣恢復時間、靜脈輸液天數，術后并發(fā)癥及術后2周體重減輕量，并比較分析兩組患者的住院時間及住院費用等情況�；颊吒黜椛w征平穩(wěn)，體溫正常；患者不再需要靜脈輸液，可經口正常進半流質飲食而不產生腹脹、惡心、嘔吐等不良反應；患者能夠下地正常活動，自覺全身無明顯疼痛；患者自覺一般情況良好并希望能夠回家。

前言.........4
正文............5
1材料與方法.......5
2結果........8
綜述.........17
1正文..........17

第三章討論

3.1術前準備的優(yōu)越性
每個患者從入院后或多或少會對醫(yī)院的新環(huán)境會產生不適。從住院至手術的整個過程中，，患者會擔心很多事情，其中包括對麻醉的恐懼，尤其是擔心麻醉，手術對身體造成的傷害，擔心腫瘤的良惡性問題，能不能根治問題，手術大夫的選擇問題手術前心里對手術恐懼的問題，以及術后能否順利恢復的問題，等等這些，患者會不可避免的產生焦慮和恐懼心理，不能正確對待疾病，沒有對疾病的恢復有足夠的信心，這種焦慮和恐懼的心理狀態(tài)會使患者出現術前失眠、煩躁等能夠增加患者不良應激反應，不利于患者的術后恢復。文獻報道，由于術前患者的恐懼所致的機體神經，分別約有80.7%和60%的患者產生不同程度的焦慮和抑郁，增加了手術的風險和術后并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴重影響了患者的術后快速康復快速康復外科理念自入院開始就重視對患者的心理支持，對患者進行良好的入院宣教，詳細的將病情、治療過程、手術方案及疾病的轉歸詳細介紹給患者讓患者正確的認識自身的疾病，消除患者對疾病的恐懼感，把心理上的應激反應降到最低。有研究表明，對患者進行有成效的心理護理包括醫(yī)生和護士兩方面共同完成的術前教育和術后指導對患者疾病的轉歸起到積極的促進作用，可以促進患者術后快速康復在美國及歐洲的很多治療中心為了最大限度的降低患者心理上的應激往往在術前天或術前幾小時才通知患者入院進行術前準備，更多的是通過電話或書信的形式來對患者進行術前教育。

3.2縮短術前禁飲禁食時間的安全性及口服碳水化合物有效性
為避免術中誤吸，但研究發(fā)現這種實踐并無科學依據。術前禁食指南建議的標準為，麻醉開始前的小時仍可進清亮液體，麻醉開始前6小時可食這其實就是人類的胃對不同種類食物的正常排空時間。能顯著減輕術后應激反應。而且在手術過程中，可以明顯發(fā)現術前2小時進食葡萄糖水的患者的小腸排空非常好，反而禁食水時間較長的患者小腸內的分泌物較多，這樣在行食管空腸吻合和十二指腸空腸端側吻合的過程中空腸中的內容物不易污染腹腔，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。
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第四章結論

本研究顯示圍手術期快康復方案在胃癌患者中的應用是安全、經濟和可靠的。FIS理念應用于胃癌全胃切除的患者圍手術期是安全的，可有效促進患者術后康復，減少術后并發(fā)癥發(fā)生；與傳統方法比較胃癌全胃切除患者圍手術期應用FIS可提高患者滿意度，減輕患者圍手術期的創(chuàng)傷和應激，減輕患者圍手術期的痛苦促進患者的早期康復。可以顯著縮短患者住院時間、減少術后并發(fā)癥、改善患者術后器官功能、降低治療費用、加快床位的周轉率。
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參考文獻:

[1] 王婕敏,林三仁.  胃癌研究及診治新進展[J]. 胃腸病學和肝病學雜志. 2012(01)
[2] 江志偉,黎介壽,汪志明,李寧,柳欣欣,李偉彥,朱四海,刁艷青,佴永軍,黃小靜.  胃癌患者應用加速康復外科治療的安全性及有效性研究[J]. 中華外科雜志. 2007(19)
[3] 黎介壽.  對Fast-track Surgery(快通道外科)內涵的認識[J]. 中華醫(yī)學雜志. 2007(08)
[4] 江志偉,李寧,黎介壽.  快速康復外科的概念及臨床意義[J]. 中國實用外科雜志. 2007(02)
[5] 明芳,方曉平,余燕子,周亞敏.  腹部擇期手術術前新禁食方案的研究[J]. 中華護理雜志. 2006(10)
[6] 賀冠海,賈忠,方欣,封光華.  成人先天性巨結腸癥腸道準備和手術方法探討[J]. 醫(yī)學研究雜志. 2006(09)
[7] 吳慧芬,葉淑梅.  圍手術期患者的心理護理[J]. 實用臨床醫(yī)學. 2002(01)



本文編號：11707