發(fā)布時(shí)間：2015-01-13 10:57

 

【摘要】 目的：觀察消渴腎病方治療糖尿病腎病Ⅲ期的臨床療效及對(duì)患者尿mALB、β2-MG、TRF及血HCY的影響方法：本研究選取46例糖尿病腎�、笃�,并且中醫(yī)證型屬于氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)型的患者,本研究采用自身前后對(duì)照的觀察方法。所有納入患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療,同時(shí)對(duì)受試患者給予自擬中藥消渴腎病方口服,療程為8周。觀察治療前后患者中醫(yī)證候積分、尿微量白蛋白、尿β2-MG、尿TRF,以及血HCY的變化情況,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：受試患者治療后總有效率為40%,在改善化驗(yàn)指標(biāo)方面,消渴腎病方能降低尿mALB含量,治療前后數(shù)據(jù)進(jìn)行比較,有顯著差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),同時(shí)也能降低尿β2-MG、TRF以及血HCY的含量,且治療前后數(shù)據(jù)進(jìn)行比較,有明顯差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：(1)消渴腎病方可明顯改善糖尿病腎病3期患者的臨床癥狀和體征。(2)消渴腎病方可明顯降低糖尿病腎病3期患者尿中微量白蛋白、β2微球蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及血同型半胱氨酸的含量,能降低糖尿病腎病Ⅲ期患者的相關(guān)指標(biāo)。 

前言

糖尿病腎臟疾病作為糖尿病的最重要的合并癥之一，腎小球與腎血管的硬化以及腎小管間質(zhì)纖維化使得腎臟病加重，其危害性僅其次于心腦血管給糖尿病患者帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病本身作為一種代謝性疾病，血糖升高是由胰島素分泌缺陷或其生物作用受損所致，這種代謝異常日久損害機(jī)體的各種IE器官，最終導(dǎo)致DKD的發(fā)生。而日前糖尿病患者的數(shù)量也與日俱增，繼2010年后中國(guó)疾病預(yù)防控制中心最新調(diào)查示：目前我國(guó)18歲以上的成人中約1.139億人患有DM，患病率可達(dá)11.6%，較之前的9.7%又有大幅度的上漲。而在當(dāng)今社會(huì)中由于生活水平的提高，進(jìn)一步致使人們生活結(jié)構(gòu)的改變，使得在18-29歲的年輕人群中有40%及有可能成為潛在的糖尿病患者；與此同時(shí)，有2/3的糖尿病患者未能有效地控制血糖，使得糖尿病進(jìn)一步威脅人類健康的風(fēng)險(xiǎn)在逐漸蔓延。
因糖尿病發(fā)展為DKD的患者由于個(gè)體差異，一般病程在十年以上就能伴有不同程度的腎臟疾病，由于腎臟內(nèi)腎小球內(nèi)壓的升高，血液的濾過(guò)和灌注增強(qiáng)，使得腎小球肥大，在這種情況下，腎臟的病理發(fā)生改變，腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚、腎小球系膜基質(zhì)增生，臨床出現(xiàn)蛋白尿，由于蛋白的漏出，腎臟病進(jìn)一步加重，腎小管間質(zhì)纖維化、腎小球硬化，而導(dǎo)致ESRD，ESRD病患者中由糖尿病腎臟疾病所引發(fā)者也再日益增加。病程長(zhǎng)短有關(guān)，至于其發(fā)病機(jī)制尚未能明確闡述。因此，積極地控制糖尿病的發(fā)展，延緩糖尿病腎病的進(jìn)展，早期有效地治療糖尿病腎病則在臨床上有較重要的意義。
目前對(duì)糖尿病腎病的控制，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加以控制血糖、血壓，調(diào)脂等。而近年來(lái)對(duì)傳統(tǒng)中藥的研宄顯現(xiàn)出中藥對(duì)糖尿病腎病早期治療的優(yōu)勢(shì)，中藥對(duì)改善患者癥狀、減少尿蛋白含量、有效延緩糖尿病腎病的進(jìn)展發(fā)揮了一定的作用。導(dǎo)師宋立群教授臨證數(shù)十年，本研宄在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，注重脾腎在DKD病機(jī)中的重要地位，采用消渴腎病方對(duì)糖尿病腎病3期患者進(jìn)行治療，從而有效地控制DKD的進(jìn)一步發(fā)展，使得在DKD早期就能給予有效干預(yù)，起到較好的療效。本次研究觀察消渴腎病方對(duì)DKD3期患者尿mALB、尿e 2-MG、尿TRF和血HCY的影響，采用自身前后對(duì)照進(jìn)行比較，證實(shí)了消渴腎病方對(duì)早期DKD3其患者的療效，為臨床早期有效治療提供了依據(jù)。
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文獻(xiàn)綜述

1.祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病腎病的研究
1.1糖尿病腎病的中醫(yī)溯源
DKD是由DM發(fā)展而來(lái)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)中根據(jù)其病因病機(jī)以及臨床表現(xiàn)，初期將其歸納為“消渴病”的范疇，因在古籍中未對(duì)糖尿病腎病提出具體的病名，故而依據(jù)其后期的臨床表現(xiàn)，可將本病歸屬于“腰痛”、“水腫”、“腎消”、“腎勞”、“尿獨(dú)”、“關(guān)格”、“虛勞”等范疇。臨床上多數(shù)醫(yī)家將糖尿病歸屬于“消渴病”的范疇，關(guān)于DM中醫(yī)學(xué)對(duì)其認(rèn)識(shí)較早、較全面，在大量的醫(yī)學(xué)典籍中均有記載。
“消渴病”最早論述可見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，從病因的角度，認(rèn)為喜食肥甘、心情抑郁、過(guò)度勞累、五臟柔弱等因素，均與消渴病的發(fā)生密切相關(guān)，誠(chéng)如：《素問(wèn)?奇病論》載云：“有病口甘者，病名為何？何以得之？歧伯曰：此五氣之溢也，名為脾癉。夫五味入口藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故口甘也。此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴，治之以蘭，除陳氣也。”《內(nèi)經(jīng)》的描述中，我們可總結(jié)出一些關(guān)于“脾癉”的基本信息，解釋了脾癉是由于平素多食肥甘辛辣之品，而口中具有甘甜粘膩之性，常人長(zhǎng)期嗜食甘美，可使形體發(fā)胖，肥甘厚味蘊(yùn)而為熱，陳氣積聚阻滯氣機(jī)，如未經(jīng)及時(shí)的治療，“脾癉”可進(jìn)一步發(fā)展轉(zhuǎn)為“消渴”。并指出了關(guān)于”脾癉”的治療可用佩蘭除其陳氣。
《素問(wèn)?本臟》云：“心脆則善病消癉，熱中；肺脆則善病消癉，易傷；肝脆則善病消捧，易傷；脾脆則善病消摔，易傷；腎脆則善病消庫(kù)，易傷。”指出“五臟脆弱”可成“消癉”。王冰注：“消謂之消，捧謂之伏熱，‘高’膏也，‘梁’粱米也，……夫肥者令人熱中，甘者令人中渴，故熱氣內(nèi)持發(fā)為消渴。”此論述仍是對(duì)病因的闡述，常吃富營(yíng)養(yǎng)食物的人容易引起此類疾病，筆耕文化傳播，因“內(nèi)熱”而發(fā)為“消渴”。上述指出“消捧”的發(fā)生與心、肝、脾、肺、腎的虛弱相關(guān)，是消渴病的進(jìn)一步發(fā)展即糖尿病并發(fā)癥期。
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2.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病腎病的研究
糖尿病腎�。―KD)即糖尿病性腎小球硬化癥，是由糖尿病患者長(zhǎng)期血糖控制不良而導(dǎo)致的毛細(xì)血管間的腎小球硬化癥，系I、II型糖尿病患者三大微血管并發(fā)癥之一，是DM最為嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，也是患者死亡主要的原因之一，在發(fā)達(dá)國(guó)家DM患者導(dǎo)致腎功能衰竭，進(jìn)展為ESRD的首要原因。在2050年全球糖尿病人數(shù)將會(huì)是繼2007年人數(shù)2.46億的1.54倍。
自1936年，DM患者的腎臟組織改變由Kimmelsteil和Wilson首次描述出來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)本病的研宄的進(jìn)展很大。據(jù)1996年美國(guó)腎臟病資料庫(kù)（USRD)的統(tǒng)計(jì)資料表明，DKD在ESRD患者中占首位，約為36.39%。歐洲7.9%ESRD患者為DKD。日本28%ESRD患者為DKD【21】。目前世界全部ESRD患者約5%為DKD【22】。在我國(guó)約5%的ESRD患者為DKD，雖然我國(guó)DKD患者所占比例不如其他發(fā)達(dá)國(guó)家高，但由于我國(guó)人口眾大，發(fā)病總?cè)藬?shù)髙于其他發(fā)達(dá)國(guó)家【23】。2001年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)組織進(jìn)行了回顧性分析糖尿病并發(fā)癥及其相關(guān)大血管疾病狀況，統(tǒng)計(jì)了國(guó)內(nèi)各大城市24496例內(nèi)分泌科糖尿病住院患者，結(jié)果顯示：在患有糖尿病的人群中，有22.5%的1型DM患者進(jìn)展為糖尿病腎��；2型糖尿病患者中，34.7%患者進(jìn)展為糖尿病腎病【24】。
DKD發(fā)生率因不同類型的糖尿病而有所不同，約有30%-50%的1型DM患者病程經(jīng)過(guò)15-20年以后，可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥【25】。約為5%-10%的2型DM患者可出現(xiàn)氣質(zhì)血癥【26】。但由于2型DM比1型DM的患者總?cè)藬?shù)高1 0倍以上，故發(fā)展為ESRD的絕對(duì)人數(shù)比1型DM患者多。另外，家族【27】、種族【28】因素也與DKD的發(fā)生有關(guān)系。
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資料與方法 ................................23-29 
1. 臨床資料 .........................23-26 
2. 研究方法 ...................26-29 
結(jié)果 .................................29-32 

討論

1. DKD三期的主要病機(jī)
DKD本為中醫(yī)的消渴腎病，疾病三期的病機(jī)關(guān)鍵是氣陰耗傷，肺脾腎受損，消渴日久，肺脾腎功能失調(diào)，精失封藏，臟腑功能進(jìn)一步減退，以致邪實(shí)內(nèi)生，痰�；ソY(jié)。早期積極防治消渴腎病，對(duì)糖尿病腎病3期氣陰兩虛、痰�；ソY(jié)型患者采用健脾補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)陰、祛痰化疲之法，結(jié)合臨床實(shí)際情況，能夠改善患者的臨床癥狀，從而使臟腑功能得到改善，防止疾病進(jìn)一步轉(zhuǎn)變，甚至發(fā)展為氣血陰陽(yáng)俱虛。
1.1消渴腎病責(zé)之于肺脾腎三臟
消渴腎病由消渴病日久發(fā)展而來(lái)，其與肺脾腎三臟相關(guān)。消渴病初期多見陰虛燥熱，日久正氣耗傷，可見氣陰兩虛，陰損及陽(yáng)。肺主一身之氣，有賴中焦脾胃化生水谷精微而生，具有宣發(fā)肅降之功，可輸布津液，司腠理之開閨，乃水之上源，同時(shí)腎之蒸騰氣化之功亦可對(duì)其造成影響。消渴患者，肺陰虧虛、燥熱偏盛，日久肺氣耗損無(wú)以輸布精液，精微不能外達(dá)濡養(yǎng)肌膚腠理，然肺病其氣統(tǒng)攝失職，精微下行隨小便外泄，故見口渴欲飲，尿頻量多。脾胃之氣日耗、運(yùn)化失權(quán)，脾不散精上輸于肺，脾不能輸布津液，而致肺胃陰虧，燥熱內(nèi)盛，下亦可耗傷腎陰，故而見口渴欲飲；此外，脾有運(yùn)化水谷之功，脾氣虛不能轉(zhuǎn)運(yùn)精微，脾失統(tǒng)攝，水谷精微外泄，故見尿池、消谷善饑，卻見日益消瘦。金水相生，肺腎同病，肺陰虛日久累及腎中元陰元陽(yáng)，腎中陰精虧虛，陽(yáng)失潛藏，陰火上燔心肺，則陰虛更甚；脾胃受損，后天水谷精微無(wú)以充養(yǎng)先天，腎陰亦虧，虛火上擾，反中灼脾胃導(dǎo)致消谷善饑；腎氣虧虛，固攝失權(quán)，精微外泄，尿多混池如脂膏。正所謂“蓋水為至陰，其標(biāo)在肺，其治在脾，其本在腎。”在消渴腎病中，腎最為重要，腎主水，腎中元陽(yáng)隨腎之真陰虧虛日耗，失其蒸騰氣化之職，津液輸布異常，見口渴多飲、小便不利、浮腫，腎陽(yáng)虛衰，開闔失司，失于封藏，蛋白從尿中排除。
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結(jié)論

1.消渴腎病方可明顯改善糖尿病腎病3期患者的臨床癥狀和體征。
2.消渴腎病方可明顯降低糖尿病腎病3期患者尿中微量白蛋白、P2微球蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及血同型半胱氨酸的含量。能降低糖尿病腎病III期患者的相關(guān)指標(biāo)。
受試患者治療后總有效率為40%,在改善化驗(yàn)指標(biāo)方面，消渴腎病方能降低尿mALB含量，治療前后數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01)，同時(shí)也能降低尿p2-MG、TRF以及血HCY的含量，且治療前后數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。
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參考文獻(xiàn)：

[1] 李俊燕,譚英姿,馮國(guó)鄞,賀林,周里鋼,陸灝.  糖尿病腎病遺傳學(xué)研究進(jìn)展[J]. 遺傳. 2012(12)
[2] 徐紅珍,王露,馬正坤.  同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早期糖尿病腎損傷的診斷價(jià)值[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué). 2012(26)
[3] 朱玲娜,唐麗琴.  糖尿病腎病中氧化應(yīng)激對(duì)炎癥細(xì)胞因子的影響[J]. 安徽醫(yī)藥. 2012(09)
[4] 過(guò)七根.  傳統(tǒng)中藥旱蓮草的研究進(jìn)展[J]. 安徽農(nóng)業(yè)科學(xué). 2012(24)
[5] 張水兵,張耀華.  彩色多普勒超聲檢測(cè)早期糖尿病腎病腎血流的價(jià)值[J]. 江西醫(yī)藥. 2012(08)
[6] 陳志遠(yuǎn),王興.  中藥鬼箭羽降血糖研究進(jìn)展[J]. 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào). 2012(03)
[7] 于倩,張沫,劉德敏.  TGF-β1、CTGF基因的過(guò)表達(dá)與早期糖尿病腎病關(guān)系的研究[J]. 天津醫(yī)藥. 2012(03)
[8] 唐明照,吳呂燕.  Cys-C、HCY、Hs-CRP、β2-MG、Cr聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病腎病診斷的應(yīng)用價(jià)值[J]. 海南醫(yī)學(xué). 2012(03)
[9] 李娜,孫匯,王拓,詹巾卓,韓笑,安麗萍,杜培革.  糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 北華大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版). 2012(01)
[10] 吳玉蘭,曹運(yùn)長(zhǎng).  中藥金櫻子的化學(xué)成分及其藥理作用研究進(jìn)展[J]. 微量元素與健康研究. 2012(01)



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