摘　要：

摘　要：隨著計算機的廣泛應(yīng)用，醫(yī)院臨床護理體系也有必要充分運用信息技術(shù)的便利，來提升工作效率。在這種背景下，本文首先探討了計算機輔助的臨床護理體系理念，進而分析了計算機輔助的臨床護理體系架構(gòu)。

關(guān)鍵詞：

關(guān)鍵詞：計算機；臨床；護理體系；建立

一、引言

　　在整個醫(yī)療團隊里，醫(yī)生與護理人員是直接面對病人提供主要醫(yī)療照顧的人。醫(yī)生根據(jù)病人病史及主述的癥狀、對病人進行身體檢查評估及各項檢體檢驗結(jié)果，依據(jù)疾病診斷的標準以確立疾病診斷，繼而制定疾病治療的原則來開醫(yī)囑，進行治療；而護理人員除了協(xié)助執(zhí)行醫(yī)生所開立的醫(yī)囑治療外，并以護理的專業(yè)性、獨立性的功能，及應(yīng)用護理的過程，經(jīng)由觀察、會談和進行身體評估，收集資料和分析以確立護理診斷，進而確立護理目標和擬定護理計劃，最后則依據(jù)此提供病患個別性的護理照護。

　　在護理病患的過程中，最重要的就是指導病人學習如何促進自身的健康狀態(tài)并維持，而護理衛(wèi)生指導則是主要的方法，尤其對于住院中的病人，更具迫切性�，F(xiàn)行臨床護理衛(wèi)生教育工作執(zhí)行時，所使用的衛(wèi)生教育單張或手冊主要是以疾病為主題進行編撰，然后由護理人員依據(jù)內(nèi)容對病人給予衛(wèi)生教育指導；醫(yī)療專業(yè)工作者基于自己的專業(yè)知識，提供了大量的疾病和治療的信息給予病人和家屬，但有可能其中的內(nèi)容并非他們的需求，或于當次衛(wèi)生教育時無法快速而完整的了解、學習衛(wèi)生教育的內(nèi)容，以致衛(wèi)生教育成效的減低，導致事倍功半。因此，護理人員應(yīng)能提供立即且合乎當時疾病情況，并協(xié)助病人或家屬有能力以自己的方式促進及維持健康狀態(tài)。

二、計算機輔助的臨床護理體系理念

　　衛(wèi)生教育是護理的獨特功能之一，它提供有關(guān)健康、疾病的知識，建立正確的衛(wèi)生觀念，喚醒民眾采取健康行為的動機，進而實踐健康的生活。護理衛(wèi)生教育的功能除了提供個案疾病和治療的相關(guān)信息外，也與疾病的三級預防相關(guān)聯(lián)；包括：促進初級預防、維持健康、及有效減少再住院率，縮短住院時間。

　　信息系統(tǒng)應(yīng)用于護理領(lǐng)域是源自于美國，是一種計算機系統(tǒng)，它能適時收集、儲存、處理、獲取、顯示和傳遞信息，并完成工作。醫(yī)療照護中護理服務(wù)與資源管理，提供護理照護中標準化的病人照護信息，應(yīng)用于教育、研究并與護理實務(wù)相結(jié)合。以護理計劃計算機化為例，在理論與實踐中也指出有下列意義：節(jié)省人工書寫的時間；可增強護理人員思考過程與專業(yè)能力；使護理活動轉(zhuǎn)以病患為導向，而非以工作為導向，能提供以病患為中心的整體性護理，也提升照護質(zhì)量；若更進一步的配合床邊信息系統(tǒng)（bedside terminal）的使用，更可以增加護理人員與病患接觸的時間。

　　決策支持系統(tǒng)（Decision Support System, DSS），可以是任何軟件程序，只要它能根據(jù)臨床的情況做出有智能的反應(yīng)，并且能將其所發(fā)現(xiàn)的結(jié)果傳達給能付出行動的人。因此，能依據(jù)臨床信息系統(tǒng)所得的資料而自動發(fā)出警訊的程序，也能視為一種決策支持系統(tǒng)；另外那些臨床實務(wù)準則（guidelines）的程序也在此范圍內(nèi)。故可將決策支持系統(tǒng)（DSS）定義為：任何能接收關(guān)于臨床情況的信息并能產(chǎn)出可協(xié)助操作者做決策的建議即能讓使用者評定為是有智能的推斷。

三、計算機輔助的臨床護理體系架構(gòu)

　�。ㄒ唬┽t(yī)學診斷與護理診斷

　　記錄醫(yī)學診斷資料，其內(nèi)容包含醫(yī)學診斷代碼、診斷名稱，在系統(tǒng)中可采用神經(jīng)科學領(lǐng)域常用的DSM-IV 編碼方式。用以記錄護理診斷的資料，可依據(jù)北美護理診斷學會（North American Nursing Diagnosis Association，NANDA）所認可的 128 個護理診斷編碼內(nèi)容，來建立資料庫。因此，首先可建立“護理診斷資料庫”，其內(nèi)容包含護理診斷代碼、護理診斷名稱、Gordon 11項健康功能分類代碼；進而可依據(jù)護理診斷與定義性特征間的關(guān)聯(lián)性，建立“護理診斷與定義性特征關(guān)聯(lián)資料庫”。

　�。ǘ�）護理診斷與定義性特征關(guān)聯(lián)資料庫

　　定義性特征為一群可觀察得到或可測量的病患行為、臨床征象或癥狀；據(jù)此我們用來鑒別癥狀及其發(fā)生的原因。在此，可配合 GORDON11 項健康功能評估方法作分類編碼原則。如010101 編碼為例，010101 屬于十一項功能評估的第一項：健康感受、健康處理型態(tài)，010101 為該評估項目中的診斷個數(shù)編號，010101 為該護理診斷的定義特征個數(shù)編號。

　�。ㄈ�）護理評估項目

　　護理人員對入院病患所做的初步護理評估表是以身體各系統(tǒng)功能為基礎(chǔ)制作，如神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等；或是以 Gordon 11 項健康功能型態(tài)評估為依據(jù)，其旨在通過對病患的整體性評估，收集資料，幫助護理人員迅速發(fā)現(xiàn)異常，掌握可能的護理問題。因此，經(jīng)由細心設(shè)計過的護理評估窗口中各類評估項目內(nèi)容，可收集具有完整性且有意義的資料，因而是本系統(tǒng)構(gòu)建的重要關(guān)鍵，而其屬性的分析，，也為系統(tǒng)設(shè)計最重要之處。

　�。ㄋ模┳o理衛(wèi)生教育資料庫

　　依據(jù)癥狀護理和現(xiàn)行臨床常見癥狀處理的內(nèi)容，通過系統(tǒng)的方式編碼，建立成“癥狀分類編碼表”。現(xiàn)行衛(wèi)生教育資料為醫(yī)療專業(yè)人員依據(jù)本身的知識所撰寫的，是開放性的文件，且主要是以疾病為導向的編寫方式。因此，可以嘗試以癥狀問題為導向的結(jié)構(gòu)化的方式編寫文件，內(nèi)容可參考癥狀護理和現(xiàn)行臨床常見癥狀處理，并以癥狀分類編碼表形式，建立資料庫，以便于使用。以編碼 01010001 為例，01010001 表示癥狀類別，01 為發(fā)燒，01010001 表示癥狀導因，01 為機械性的刺激，0001 為衛(wèi)生教育指導內(nèi)容編號。

四、小結(jié)

　　系統(tǒng)的操作流程是符合現(xiàn)行臨床人員的工作型態(tài)，而系統(tǒng)所構(gòu)建的評估項目也是符合現(xiàn)況需求，整體而言，系統(tǒng)是符合臨床人員的期待。由于系統(tǒng)接口視覺設(shè)計不可能一步到位，容易導致剛接觸操作系統(tǒng)時，不易使用，在經(jīng)過多次系統(tǒng)操作解說及示范后，可對系統(tǒng)的熟悉度提高。構(gòu)建臨床護理衛(wèi)生教育輔助系統(tǒng)，能提供臨床護理人員于執(zhí)行護理衛(wèi)生教育時的輔助，進而提升其完整性、正確性和個人化的需求，也可增進工作時的效率。對于新進入意愿的臨床人員而言，系統(tǒng)可提供正確且合適的信息，以協(xié)助產(chǎn)生適用的衛(wèi)生教育指導內(nèi)容，去對病人執(zhí)行衛(wèi)生教育指導工作，是有助于意愿新進人員工作的執(zhí)行，故系統(tǒng)作為護理臨床上執(zhí)行護理衛(wèi)生教育時的有利輔助用具。

參考文獻：

[1] 趙榕,杜丹,趙新巍.計算機網(wǎng)絡(luò)在臨床護理工作中的應(yīng)用[J]. 黑龍江醫(yī)學. 2008(03) 

[2] 倪文秀,徐高健,孫建珍.計算機在醫(yī)院護理管理工作中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生. 2006(05) 

[3] 張明蘭.計算機在護理工作中的應(yīng)用[J]. 中原醫(yī)刊. 2005(05)