發(fā)布時(shí)間：2018-12-09 19:32

【摘要】：不合理入院是衛(wèi)生服務(wù)過度利用的表現(xiàn)形式之一，是對(duì)醫(yī)療資源的不合理使用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自實(shí)施以來，農(nóng)村地區(qū)居民年住院率不斷上升，從2003年到2011年上漲了5個(gè)百分點(diǎn)，在這些新增的住院服務(wù)需求中存在著不合理利用的情況。這類情況不僅嚴(yán)重浪費(fèi)了稀缺的衛(wèi)生資源，同時(shí)也給醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。關(guān)注住院服務(wù)過度需求的問題，對(duì)于規(guī)范醫(yī)療保健服務(wù)利用行為和促進(jìn)醫(yī)療保障制度的健康持續(xù)發(fā)展具有重要意義。 研究目的 本文通過對(duì)樣本地區(qū)的合作醫(yī)療患者住院服務(wù)利用情況進(jìn)行實(shí)證調(diào)查和研究，了解農(nóng)村居民不合理入院的現(xiàn)狀，分析不合理入院在病種、人群、機(jī)構(gòu)流向等方面的特征，進(jìn)而在理論分析和實(shí)證分析的結(jié)果下推斷不合理入院的影響因素，最后提出減少不合理入院的建議和措施。 研究方法 1.文獻(xiàn)研究法：對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究和文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)梳理，借鑒已有的研究經(jīng)驗(yàn)和成果； 2.現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研：選擇湖北省的新農(nóng)合信息系統(tǒng)較好三個(gè)縣市作為樣本地區(qū)，采用隨機(jī)抽樣的方法抽取縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病歷； 3.明確的非診斷標(biāo)準(zhǔn)法：以前期完成的新農(nóng)合住院服務(wù)過度需求識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)為工具對(duì)所抽取的住院病歷進(jìn)行判別，判斷病人的入院是否合理； 4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法：摘錄合理與合理入院病人的基本信息，運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)方法分析不合理入院的現(xiàn)狀和特征，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)和Logistic回歸方法分析不合理入院的影響因素。 主要結(jié)果 1.從地區(qū)上來看，A、B、C三地的不合理入院率分別是8.8%、15.0%和9.1%， B地不合理入院情況最為嚴(yán)重； 2.從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別上來看，，縣、鄉(xiāng)兩級(jí)的不合理入院率分別是9.4%、12.7%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的不合理入院情況較為嚴(yán)重； 3.從年齡上來看，0-14歲兒童不合理入院率最高，達(dá)到了35.7%，15-64歲勞動(dòng)年齡組不合理入院率為9.0%，65歲及以上老人不合理入院率為6.3%。 4.單因素分析結(jié)果顯示，地區(qū)、年齡、入院科室、所患疾病等因素之間的差異與不合理入院率的差異間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 5.多因素分析發(fā)現(xiàn)，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理入院的影響因素中僅年齡一項(xiàng)進(jìn)入最終變量，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不合理入院的影響因素中年齡、科室和疾病都進(jìn)入了最終變量。 主要結(jié)論 1.不合理入院的特征：從地區(qū)上看，住院補(bǔ)償比例較高的地區(qū)不合理入院率較高；從病種上看，呼吸系統(tǒng)疾病的不合理入院率最高；從人群分布上看，0-4歲兒童不合理入院情況最為嚴(yán)重；從機(jī)構(gòu)上看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不合理入院比例高于縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 2.不合理入院的影響因素：從理論上來看，新農(nóng)合制度本身就會(huì)對(duì)不合理入院產(chǎn)生影響；從實(shí)證研究發(fā)現(xiàn)，患者的年齡、入院科室、所患疾病都會(huì)對(duì)不合理入院產(chǎn)生影響。 研究小結(jié) 創(chuàng)新：目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于住院期間的過度用藥和過度檢查等問題已有較多研究，尚無專門針對(duì)入院環(huán)節(jié)的研究，本文的以患者住院病歷的分析為支撐對(duì)不合理入院這一問題進(jìn)行研究，探討不合理入院在機(jī)構(gòu)、人群等方面分布的特征，探尋不合理入院的影響因素，為不合理入院的管理提供依據(jù)。 不足：本研究中變量的選取以住院病歷為支撐，最終納入的變量較少，對(duì)不合理入院的影響因素分析不夠全面；缺乏大樣本量的入戶調(diào)查，對(duì)住院患者本身的特征所搜集的資料較少；缺乏對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查，未能深層次的挖掘醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對(duì)不合理入院的影響以及如何影響；限于個(gè)人能力，在論文中提出的一些結(jié)論和觀點(diǎn)可能不夠全面，有待于進(jìn)一步的研究。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R197.1;F323.89;F842.684

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2369915