便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過(guò)久，秘結(jié)不通，排便周期延長(zhǎng)，或周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)于結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病癥。大量研究表明，慢性便秘患者多并發(fā)神經(jīng)精神癥狀。臨床上我們也發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分慢性便秘患者伴發(fā)精神心理癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

　　為此，我們收集2011年4月一2012年8月成都肛腸�？漆t(yī)院收治的符合本研究標(biāo)準(zhǔn)的100例輕、中度慢傳輸型便秘病例，結(jié)合多年的便秘診療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)輕度便秘采用中醫(yī)規(guī)范化治療，防止因亂用瀉藥所帶來(lái)的藥物依賴，收到了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 對(duì)象與方法

　　1．1 對(duì) 象選取2011年4月一2012年8月在成都肛腸�？漆t(yī)院診治的患者共100例，年齡28～25歲，平均年齡46．5歲。按就診順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各5O例。其中實(shí)驗(yàn)組男17例，女33例；對(duì)照組男18例，女32例。2組患者在年齡、性別、病程等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2007年《中國(guó)慢性便秘診治指南》分度標(biāo)準(zhǔn)。

　　中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY／TO01．1— 94)和2011年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)“慢性便秘中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”制定。

　　1．3 治療方法1．3．1中醫(yī)綜合治療中醫(yī)辯證治療(規(guī)定處方)：① 腸道實(shí)熱，用大承氣湯加減，生大黃(后下)12 g，芒硝(沖 15 g、厚樸15 g，枳實(shí)15 g，白頭翁30 g、白蔻15 g；②腸道氣滯，用濟(jì)川清腸散加減，木香12 g，烏藥15 g，枳殼15 g，檳榔15 g，白蔻15 a，大黃1o g，白頭翁30 g，烏梅30 g，地榆20 g，谷白皮60 g，砂仁15 g，神曲，30 g；③脾虛氣弱，用補(bǔ)中益氣湯加減，黃芪30 g，黨參20 g，炙甘草15 g，白術(shù)15 g，山藥15 g，當(dāng)歸15 g，陳皮15 g，升麻15 g，柴胡15 a；④脾’腎陽(yáng)虛，用濟(jì)川煎加減：肉蓯蓉20 g，川牛膝15 g，當(dāng)歸15 g，肉蔻15 g，補(bǔ)骨脂30 g，肉桂15 g，烏藥15 g，谷白皮60 g，升麻15 g，澤瀉12 g，枳殼15 g；⑤ 陰虛腸燥，用增液承氣湯加減：

　　玄參50 g，生地20 g，麥冬20 g，大黃 后 12 g，芒硝(沖 10 g，肉蓯蓉15 g，桃仁15 g，隔山撬30 g，谷白皮30 g，枳殼15 g。

　　針灸治療：主穴為百會(huì)、雙側(cè)支溝、太溪、太沖；配穴為按靈龜八法取穴。

　　濟(jì)川捭闔術(shù)：屬導(dǎo)引術(shù)，根據(jù)人體氣血、經(jīng)絡(luò)運(yùn)行對(duì)腸道運(yùn)行的影響，創(chuàng)造出九招式，每招重復(fù)做9次，旨在通過(guò)姿勢(shì)、呼吸、意念的鍛煉，身、心、息并調(diào)，精、氣、神并練，內(nèi)理臟腑，外通經(jīng)絡(luò)，使氣血調(diào)和，情志調(diào)暢。從整體上治療便秘，旨在發(fā)揮人體的主觀能動(dòng)性，通過(guò)自身的鍛煉，有意識(shí)地自我控制心理活動(dòng)，達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、防病治病的效果。

　　1．3．2 西醫(yī)治療方案一般處理：幫助患者充分認(rèn)識(shí)導(dǎo)致便秘的因素，解除患者對(duì)排便過(guò)度緊張的心理負(fù)擔(dān)。建議增加飲水量和體力活動(dòng)量，增加膳食中的纖維素，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。

　　西藥治療：滲透性瀉劑乳果糖口服液15 mL，口服，2次／d；或促動(dòng)力劑莫沙必利，口服給藥，1次5 mg，3次／d，飯前服用。治療時(shí)問(wèn)均為4周，如治療無(wú)效，可考慮加大劑量或聯(lián)合用藥。

　　生物反饋治療，1次／d。經(jīng)過(guò)檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病以及經(jīng)驗(yàn)性治療無(wú)效的患者，給予心理認(rèn)知治療。

　　1．3．3 生活質(zhì)量評(píng)估方法治療6個(gè)月后，參照健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF一36)，對(duì)患者的精力、精神健康、生理職能及一般健康狀況進(jìn)行評(píng)分。

　　1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有臨床數(shù)據(jù)，經(jīng)審核后錄入SPSS 16．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(4-S)表示，2組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P<O．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié) 果治療6個(gè)月后，對(duì)2組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，實(shí)驗(yàn)組的精力、精神健康、生理職能、一般健康狀況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。

　　3 討 論隨著社會(huì)老齡化及飲食習(xí)慣的改變，便秘成為臨床多發(fā)病、常見(jiàn)病。常伴有腹脹、食欲減退等，病至晚期，可并發(fā)抑郁、焦慮等精神障礙，而且便秘與大腸癌發(fā)病關(guān)系密切，尤其是慢性頑固性便秘對(duì)人體極其有害。由于其癥狀頑固，治療棘手，是一種嚴(yán)重危害人體健康及生活質(zhì)量的疾病。

　　為此，早期干預(yù)以及規(guī)范治療顯得尤為重要，但便秘病因較多且復(fù)雜，病理機(jī)制至今仍不完全清楚，目前西醫(yī)對(duì)慢性便秘的治療除了飲食、運(yùn)動(dòng)等一般治療外，主要包括口服各種類型的瀉劑、促腸動(dòng)力藥及手術(shù)治療等，往往易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效欠佳，且容易導(dǎo)致濫用藥物，形成“瀉劑結(jié)腸”，致使結(jié)腸黏膜平滑肌和壁內(nèi)神經(jīng)發(fā)生改變，內(nèi)括約肌功能受損，長(zhǎng)此以往形成惡性循環(huán)，最終腸壁結(jié)構(gòu)、神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生不可逆改變。長(zhǎng)期使用瀉藥還可致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，電解質(zhì)丟失，危及生命。

　　中醫(yī)認(rèn)為功能性便秘屬便秘范疇，便秘是指大腸傳導(dǎo)失常，導(dǎo)致大便秘結(jié)，排便周期延長(zhǎng)，排出艱難的病證。首見(jiàn)于張仲景《傷寒雜病論》，其病因多為飲食不節(jié)、外邪犯胃、情志失調(diào)、稟賦不足等，病機(jī)主要為熱結(jié)、寒凝、氣滯、氣血陰陽(yáng)虧虛等引起的腸道傳導(dǎo)失司所致。其病位在大腸，又常與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑密切相關(guān)。其病性可概括為寒、熱、虛、實(shí)4個(gè)方面。又以虛實(shí)為綱，熱秘、氣秘、冷秘屬實(shí)，陰陽(yáng)氣血不足的便秘屬虛。

　　治法上實(shí)證予以通瀉，虛證予以滋補(bǔ)，辨證施治達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。結(jié)合針灸治療，可調(diào)理腸胃，行滯通便。濟(jì)川捭閻術(shù)可身、心、息并調(diào)，精、氣、神并練，內(nèi)理臟腑，外通經(jīng)絡(luò)，使氣血調(diào)和，情志調(diào)暢�？傊�，輕度便秘患者多為功能性便秘，規(guī)范、早期的中醫(yī)綜合治療可以消除癥狀，筆耕論文，并且減少?gòu)?fù)發(fā)，使患者生活質(zhì)量得到改善。通過(guò)回訪結(jié)果分析，患者在一般健康狀況、精力、生理職能、精神健康情況4個(gè)方面改善良好，患者認(rèn)可度高，值得臨床推廣。

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