便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)于結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病癥。大量研究表明，慢性便秘患者多并發(fā)神經(jīng)精神癥狀。臨床上我們也發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分慢性便秘患者伴發(fā)精神心理癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

　　為此，我們收集2011年4月一2012年8月成都肛腸�？漆t(yī)院收治的符合本研究標(biāo)準(zhǔn)的100例輕、中度慢傳輸型便秘病例，結(jié)合多年的便秘診療實踐經(jīng)驗，對輕度便秘采用中醫(yī)規(guī)范化治療，防止因亂用瀉藥所帶來的藥物依賴，收到了較好療效，現(xiàn)報道如下。

　　1 對象與方法

　　1．1 對 象選取2011年4月一2012年8月在成都肛腸�？漆t(yī)院診治的患者共100例，年齡28～25歲，平均年齡46．5歲。按就診順序隨機分為實驗組和對照組各5O例。其中實驗組男17例，女33例；對照組男18例，女32例。2組患者在年齡、性別、病程等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

　　1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2007年《中國慢性便秘診治指南》分度標(biāo)準(zhǔn)。

　　中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY／TO01．1— 94)和2011年中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會“慢性便秘中醫(yī)診療共識意見”制定。

　　1．3 治療方法1．3．1中醫(yī)綜合治療中醫(yī)辯證治療(規(guī)定處方)：① 腸道實熱，用大承氣湯加減，生大黃(后下)12 g，芒硝(沖 15 g、厚樸15 g，枳實15 g，白頭翁30 g、白蔻15 g；②腸道氣滯，用濟川清腸散加減，木香12 g，烏藥15 g，枳殼15 g，檳榔15 g，白蔻15 a，大黃1o g，白頭翁30 g，烏梅30 g，地榆20 g，谷白皮60 g，砂仁15 g，神曲，30 g；③脾虛氣弱，用補中益氣湯加減，黃芪30 g，黨參20 g，炙甘草15 g，白術(shù)15 g，山藥15 g，當(dāng)歸15 g，陳皮15 g，升麻15 g，柴胡15 a；④脾’腎陽虛，用濟川煎加減：肉蓯蓉20 g，川牛膝15 g，當(dāng)歸15 g，肉蔻15 g，補骨脂30 g，肉桂15 g，烏藥15 g，谷白皮60 g，升麻15 g，澤瀉12 g，枳殼15 g；⑤ 陰虛腸燥，用增液承氣湯加減：

　　玄參50 g，生地20 g，麥冬20 g，大黃 后 12 g，芒硝(沖 10 g，肉蓯蓉15 g，桃仁15 g，隔山撬30 g，谷白皮30 g，枳殼15 g。

　　針灸治療：主穴為百會、雙側(cè)支溝、太溪、太沖；配穴為按靈龜八法取穴。

　　濟川捭闔術(shù)：屬導(dǎo)引術(shù)，根據(jù)人體氣血、經(jīng)絡(luò)運行對腸道運行的影響，創(chuàng)造出九招式，每招重復(fù)做9次，旨在通過姿勢、呼吸、意念的鍛煉，身、心、息并調(diào)，精、氣、神并練，內(nèi)理臟腑，外通經(jīng)絡(luò)，使氣血調(diào)和，情志調(diào)暢。從整體上治療便秘，旨在發(fā)揮人體的主觀能動性，通過自身的鍛煉，有意識地自我控制心理活動，達到增強體質(zhì)、防病治病的效果。

　　1．3．2 西醫(yī)治療方案一般處理：幫助患者充分認(rèn)識導(dǎo)致便秘的因素，解除患者對排便過度緊張的心理負擔(dān)。建議增加飲水量和體力活動量，增加膳食中的纖維素，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。

　　西藥治療：滲透性瀉劑乳果糖口服液15 mL，口服，2次／d；或促動力劑莫沙必利，口服給藥，1次5 mg，3次／d，飯前服用。治療時問均為4周，如治療無效，可考慮加大劑量或聯(lián)合用藥。

　　生物反饋治療，1次／d。經(jīng)過檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病以及經(jīng)驗性治療無效的患者，給予心理認(rèn)知治療。

　　1．3．3 生活質(zhì)量評估方法治療6個月后，參照健康調(diào)查簡表(SF一36)，對患者的精力、精神健康、生理職能及一般健康狀況進行評分。

　　1．4 統(tǒng)計學(xué)處理所有臨床數(shù)據(jù)，經(jīng)審核后錄入SPSS 16．0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用(4-S)表示，2組間均數(shù)比較采用t檢驗，P<O．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2 結(jié) 果治療6個月后，對2組患者的生活質(zhì)量進行評估，實驗組的精力、精神健康、生理職能、一般健康狀況均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。

　　3 討 論隨著社會老齡化及飲食習(xí)慣的改變，便秘成為臨床多發(fā)病、常見病。常伴有腹脹、食欲減退等，病至晚期，可并發(fā)抑郁、焦慮等精神障礙，而且便秘與大腸癌發(fā)病關(guān)系密切，尤其是慢性頑固性便秘對人體極其有害。由于其癥狀頑固，治療棘手，是一種嚴(yán)重危害人體健康及生活質(zhì)量的疾病。

　　為此，早期干預(yù)以及規(guī)范治療顯得尤為重要，但便秘病因較多且復(fù)雜，病理機制至今仍不完全清楚，目前西醫(yī)對慢性便秘的治療除了飲食、運動等一般治療外，主要包括口服各種類型的瀉劑、促腸動力藥及手術(shù)治療等，往往易復(fù)發(fā)，遠期療效欠佳，且容易導(dǎo)致濫用藥物，形成“瀉劑結(jié)腸”，致使結(jié)腸黏膜平滑肌和壁內(nèi)神經(jīng)發(fā)生改變，內(nèi)括約肌功能受損，長此以往形成惡性循環(huán)，最終腸壁結(jié)構(gòu)、神經(jīng)細胞發(fā)生不可逆改變。長期使用瀉藥還可致營養(yǎng)不良，電解質(zhì)丟失，危及生命。

　　中醫(yī)認(rèn)為功能性便秘屬便秘范疇，便秘是指大腸傳導(dǎo)失常，導(dǎo)致大便秘結(jié)，排便周期延長，排出艱難的病證。首見于張仲景《傷寒雜病論》，其病因多為飲食不節(jié)、外邪犯胃、情志失調(diào)、稟賦不足等，病機主要為熱結(jié)、寒凝、氣滯、氣血陰陽虧虛等引起的腸道傳導(dǎo)失司所致。其病位在大腸，又常與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑密切相關(guān)。其病性可概括為寒、熱、虛、實4個方面。又以虛實為綱，熱秘、氣秘、冷秘屬實，陰陽氣血不足的便秘屬虛。

　　治法上實證予以通瀉，虛證予以滋補，辨證施治達到標(biāo)本兼治的效果。結(jié)合針灸治療，可調(diào)理腸胃，行滯通便。濟川捭閻術(shù)可身、心、息并調(diào)，精、氣、神并練，內(nèi)理臟腑，外通經(jīng)絡(luò)，使氣血調(diào)和，情志調(diào)暢�？傊�，輕度便秘患者多為功能性便秘，規(guī)范、早期的中醫(yī)綜合治療可以消除癥狀，筆耕論文，并且減少復(fù)發(fā)，使患者生活質(zhì)量得到改善。通過回訪結(jié)果分析，患者在一般健康狀況、精力、生理職能、精神健康情況4個方面改善良好，患者認(rèn)可度高，值得臨床推廣。

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