發(fā)布時間：2015-02-02 16:16

 

【摘要】 研究目的：（1）明確麻醉蘇醒室護理人員的崗位特征及工作要求；（2）結(jié)合太原市三甲醫(yī)院實際情況探討研究麻醉蘇醒室護士核心能力評價的具體指標(biāo)。研究方法：選取山西省太原市三級甲等醫(yī)院從事臨床護理、護理管理、護理教育、臨床麻醉等領(lǐng)域的18名專家作為研究對象。采用文獻(xiàn)檢索法、專家訪談法，探討指標(biāo)體系構(gòu)建的理論依據(jù)與基本原則，并初步構(gòu)建麻醉蘇醒室護士核心能力評價指標(biāo)條目；經(jīng)過一輪專家預(yù)調(diào)查、兩輪德爾菲（Delphi）專家函詢法進(jìn)行指標(biāo)的篩選，最終確定麻醉蘇醒室護士核心能力評價指標(biāo)體系，并采用層次分析法，結(jié)合專家函詢法，確定各級指標(biāo)權(quán)重。研究結(jié)果：1．本課題經(jīng)過一輪專家預(yù)調(diào)查，兩輪德爾菲專家函詢，共確立以專業(yè)理論知識、專業(yè)實踐能力、評判性思維能力、溝通協(xié)調(diào)能力和專業(yè)發(fā)展能力五大類指標(biāo)為結(jié)構(gòu)的麻醉蘇醒室護士核心能力評價指標(biāo)體系。指標(biāo)體系共設(shè)三級指標(biāo)，一級指標(biāo)5個、二級指標(biāo)23個、三級指標(biāo)54個；兩輪函詢專家對指標(biāo)評分集中趨勢更加明顯，變異系數(shù)趨向減小，協(xié)調(diào)系數(shù)趨向增大，表明專家對各級指標(biāo)協(xié)調(diào)程度增高，指標(biāo)體系框架合理。2．結(jié)合專家函詢的建議，利用層次分析法，確立了一、二、三級指標(biāo)權(quán)重，各級指標(biāo)均滿足一致性要求。3．通過專家基本情況的定性分析和專家權(quán)威程度的定量分析，得出專家組具有較好的代表性與權(quán)威性；兩輪專家函詢回收率為100%，提出意見的專家所占比例為61%，專家意見采納率為91%，表明專家對本課題具有較高的積極性與支持度；函詢專家對指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為：一級指標(biāo)0.411，二級指標(biāo)0.335，三級指標(biāo)0.281，表明專家對指標(biāo)意見協(xié)調(diào)性較好，調(diào)查結(jié)果具有較高的可信度。研究結(jié)論：構(gòu)建了較為完整可行的麻醉蘇醒室護士核心能力評價指標(biāo)體系，對麻醉蘇醒室護士的選拔、培訓(xùn)、任用、考核提供了科學(xué)客觀、可量化的依據(jù)，利于其�？苹陌l(fā)展。 

第 1 章 研究內(nèi)容和方法

1.1 研究內(nèi)容探討研究
PACU 護士應(yīng)具備哪些核心能力，初步構(gòu)建 PACU 護士核心能力評價指標(biāo)體系。

1.2 研究方法
1.2.1 文獻(xiàn)檢索法
檢索國內(nèi)外與 PACU、護士核心能力相關(guān)的大量文獻(xiàn)，初步設(shè)立 PACU 護士核心能力評價指標(biāo)條目。
1.2.2 逐級分解目標(biāo)要素法
應(yīng)用逐級分解目標(biāo)要素的方法，構(gòu)建基本框架。一是應(yīng)用系統(tǒng)科學(xué)的原理，樹立整體觀念、有序觀念和層次觀念，用系統(tǒng)與要素及要素與要素之間的關(guān)系來逐級分解目標(biāo)；二是深入分析評估對象的特征，重點強調(diào)反映評估對象本質(zhì)的目標(biāo)，舍去次要的要素，簡化目標(biāo)系統(tǒng)；三是劃清系統(tǒng)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，確定組成系統(tǒng)諸要素在整體中的地位、作用，使形成的系統(tǒng)層次合理，同級目標(biāo)之間無重疊[37]。
1.2.3 專家訪談法（預(yù)調(diào)查）
主要用于 PACU 護士核心能力評價指標(biāo)的篩選和確立。通過面對面訪談臨床麻醉、臨床護理，護理管理專家共 8 人，對指標(biāo)框架中指標(biāo)條目進(jìn)行逐條分析與討論，增加、刪除、修改指標(biāo)后，進(jìn)一步完善指標(biāo)框架，形成 PACU 護士核心能力評價指標(biāo)條目。
1.2.4 Delphi 法
德爾菲(Delphi)法是依據(jù)系統(tǒng)的程序，采用匿名發(fā)表意見的方式，專家之間不得互相討論，不發(fā)生橫向聯(lián)系，只能與調(diào)查人員發(fā)生關(guān)系，克服了在專家會議法中經(jīng)常發(fā)生的專家們不能充分發(fā)表意見、權(quán)威人物的意見左右其他人的意見等弊病，具有廣泛的代表性，較為可靠[38]。
本研究運用預(yù)調(diào)查后修改整合獲得的 PACU 護士核心能力評價指標(biāo)條目，進(jìn)行兩輪 Delphi。首先向?qū)＜野l(fā)放第一輪 PACU 護士核心能力評價指標(biāo)體系調(diào)查表，請專家根據(jù)指標(biāo)是否合理進(jìn)行篩選，修改，刪除專家普遍認(rèn)為“不合適”的指標(biāo)，將第一輪專家意見進(jìn)行統(tǒng)計，整合，形成第二輪 PACU 護士核心能力評價指標(biāo)體系調(diào)查表，進(jìn)行第二輪調(diào)查，經(jīng)過兩輪 Delphi 問卷調(diào)查最后匯總，形成與專家看法基本一致的三級指標(biāo)。
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第 2 章 PACU 護士核心能力評價指標(biāo)的確定

2.1 PACU 護士核心能力評價指標(biāo)選取的的基本原則[37]
指標(biāo)體系的構(gòu)建原則是建立指標(biāo)體系理論依據(jù)的具體表現(xiàn)，也是對構(gòu)建指標(biāo)體系的基本要求；科學(xué)合理的評價體系是評價護理質(zhì)量的基礎(chǔ)與前提。本課題構(gòu)建指標(biāo)的原則包括：
2.1.1 目的性原則
目的性原則要求選取目標(biāo)首先從評價目的出發(fā)，確定被評價事物的內(nèi)在本質(zhì)屬性。指標(biāo)體系中的各級指標(biāo)必須能全面、準(zhǔn)確、完整體現(xiàn)評價目的，不能存在與評價目的自相矛盾、脫節(jié)的現(xiàn)象。這就要求我們在制定評價指標(biāo)時必須緊密圍繞 PACU 護士“核心能力”這個切入點進(jìn)行指標(biāo)的選擇和確定。
2.1.2 全面性原則
全面性原則指在確定評價指標(biāo)時，盡量選取反映評價對象各個方面具有代表性的指標(biāo)。本研究從 PACU 護士應(yīng)具備核心能力的整體性角度考察，選擇、收集，涵蓋專業(yè)理論知識、專業(yè)實踐能力、評判性思維能力、溝通協(xié)調(diào)能力和專業(yè)發(fā)展能力五大類指標(biāo)為結(jié)構(gòu)且層次結(jié)構(gòu)合理的 PACU 護士核心能力評價指標(biāo)框架。
2.1.3 可操作性原則
指標(biāo)體系的設(shè)計應(yīng)具有良好的可操作性，所有指標(biāo)都可以進(jìn)行觀察、測定。指標(biāo)數(shù)目適中，評價方法易行，數(shù)據(jù)收集方便。根據(jù)研究目的選取數(shù)據(jù)易于采集的評價指標(biāo)，采取不同的適宜方法收集數(shù)據(jù)。本課題將指標(biāo)分解至三級，實現(xiàn)了指標(biāo)的層次化、具體化、數(shù)量化、清晰化。
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2.2 資料與方法
2.2.1 形成評價指標(biāo)草案
選定課題后，通過大量的國內(nèi)外文獻(xiàn)檢索，篩選與本研究課題相關(guān)的文獻(xiàn)，以國際護士會（International Council of Nurses,ICN）2003 年公布的“護士核心能力框架”為基礎(chǔ)，國內(nèi)護理界目前做的較好的，得到同行一致肯定的評價指標(biāo)量表，如成守珍、彭剛藝等做的 ICU 護士核心能力評價指標(biāo)體系，樊落、席淑華做的對急診專科護士核心能力評價指標(biāo)體系等量表作參考[39][40]，研究者與導(dǎo)師溝通、修改，構(gòu)建了 PACU 護士核心能力評價指標(biāo)體系草案。
2.2.2 預(yù)調(diào)查
為保證 PACU 護士核心能力評價指標(biāo)體系問卷的質(zhì)量，研究者于 2013 年 3月到 2013 年 5 月對太原市六家三甲醫(yī)院 PACU 相關(guān)專家進(jìn)行面對面調(diào)查、走訪，共發(fā)放 PACU 護士核心能力評價指標(biāo)問卷 8 份，收回有效問卷 8 份，各專家積極參與問卷調(diào)查，并根據(jù)專家提出的建議對指標(biāo)進(jìn)行完善、修改，形成正式的第一輪 Delphi 專家函詢問卷。
2.2.2.1 專家的選擇
確定預(yù)調(diào)查專家
預(yù)調(diào)查從研究目的出發(fā)，選取專家側(cè)重于考慮專家對 PACU 護理工作的臨床經(jīng)驗與熟悉程度，確定了函詢專家的工作領(lǐng)域與納入標(biāo)準(zhǔn)；考慮到專家資源及課題需要，預(yù)調(diào)查選定 8 名專家。
預(yù)調(diào)查專家遴選標(biāo)準(zhǔn)：
① 在本課題的研究領(lǐng)域具有較高的學(xué)術(shù)水平；
② 35 歲以上、本科及本科以上、中級及中級職稱以上 ；
③ 從事相關(guān)臨床、護理工作；
④ 對本研究具有較高的積極性 ；
⑤能持續(xù)參加本課題的專家咨詢及解答實施過程中的疑難。
預(yù)調(diào)查共選擇 8 名專家，一般情況：① 專業(yè)領(lǐng)域：護理管理 2 名（25﹪），臨床護理 4 名（50﹪），臨床麻醉 2 名（25﹪）；② 學(xué)歷： 碩 士 3 名（37.5%），本科 5 名 （62.5% ）③ 職 稱： 正高 4 名 （50% ），副高 2 名 （25% ），中 級 2 名（25% ）④ 工作年限 ：5～10 年 1 名（12.5﹪），10～15 年 1 名（12.5%），15 年以上 6 名 （75%），⑤ 年齡 ： 35～40 歲 2 名 （25% ），40～49 歲 4名，（50%），≥50 歲 2 名 （25%）。
2.2.2.2 預(yù)調(diào)查的具體實施
研究者于 2013 年 3 月到 2013 年 5 月對太原市六家三甲醫(yī)院麻醉蘇醒室相關(guān)專家進(jìn)行面對面的訪談，與每位專家就 PACU 護士應(yīng)具備哪些核心能力進(jìn)行不少于 60 分鐘的探討交流，共發(fā)放 PACU 護士核心能力評價指標(biāo)問卷 8 份，收回有效問卷 8 份，各專家積極參與問卷調(diào)查，并根據(jù)專家建議對指標(biāo)進(jìn)行完善，形成正式的第一輪專家函詢問卷。
2.2.2.3 預(yù)調(diào)查專家意見整理
①一級指標(biāo)意見
PACU 護士核心能力評價指標(biāo)的框架由“專業(yè)理論知識、專業(yè)實踐能力、評判性思維能力、溝通協(xié)調(diào)能力和專業(yè)發(fā)展能力”五個一級指標(biāo)組成，五個一級指標(biāo)都得到了專家的一致認(rèn)可，專家認(rèn)為涵蓋了作為 PACU 護士核心能力的各個方面。
②二級指標(biāo)意見
a、 專業(yè)理論知識二級指標(biāo)的意見：一位專家建議將“掌握麻醉術(shù)后常見問題及護理要點”修改為“掌握麻醉術(shù)后常見并發(fā)癥及護理知識要點”，會更全面，經(jīng)討論研究采納該意見。
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第 3 章 PACU 護士核心能力評價指標(biāo)體系權(quán)重的設(shè)置.......................................28
3.1 相關(guān)原理與概念 ...............................................28
3.2 AHP 法確定各指標(biāo)權(quán)重 ...............................28
3.3 PACU 護士核心能力評價指標(biāo)權(quán)重系數(shù) .......................................30
3.4 PACU 護士核心能力評價指標(biāo)的確定 ..................................37

第 4 章 討論

4.1 專家意見整理
（1）第一輪專家咨詢
① 一級指標(biāo)意見PACU 護士核心能力評價體系中的五個一級指標(biāo)都得到了專家的一致認(rèn)可，專家認(rèn)為涵蓋了作為 PACU 護士核心能力的各個方面。
② 二級指標(biāo)意見
a、專業(yè)理論知識二級指標(biāo)的意見：一位專家指出，“熟練掌握蘇醒室的消毒、隔離知識” 因修改為“熟練掌握蘇醒室的消毒、院感知識”會更全面，經(jīng)討論采納該意見。
b、專業(yè)實踐能力二級指標(biāo)的意見：一位專家指出，“觀察全麻術(shù)后病人肌松恢復(fù)情況”因修改為“觀察全麻術(shù)后病人肌力情況”，經(jīng)討論采納該意見。一位專家指出，在專業(yè)實踐能力二級指標(biāo)中因加入“生命體征的觀察記錄”這一條目，經(jīng)討論認(rèn)為“生命體征的觀察記錄”是作為一名護理人員必須具備的基本能力，而本課題研究的是 PACU 護士的核心能力，應(yīng)重點體現(xiàn)出 PACU 的專科護理特點和要求，因此我們沒有采納該意見。一位專家指出，“氣管插管置管拔管的能力” 因修改為“氣管插管置管拔管的操作” 經(jīng)討論采納該意見。一位專家指出，“熟練掌握麻醉蘇醒室各種儀器設(shè)備的能力”因修改為“熟練掌握麻醉蘇醒室各種儀器設(shè)備的操作” 經(jīng)討論采納該意見。
c、溝通協(xié)調(diào)能力二級指標(biāo)的意見：一位專家指出，“自我調(diào)適能力” 因修改為“自我心理調(diào)適能力”，經(jīng)討論采納該意見。③三級指標(biāo)意見
a、專業(yè)理論知識三級指標(biāo)的意見：一位專家指出，“掌握麻醉常用藥物的不良反應(yīng)和配伍禁忌”應(yīng)去掉配伍禁忌修改為“掌握麻醉常用藥物的不良反應(yīng)”，經(jīng)討論采納該意見。
b、專業(yè)實踐能力三級指標(biāo)的意見：一位專家提出，新增“能準(zhǔn)確評估各種引流管的功能”經(jīng)討論采納該意見。一位專家指出，“能正確評估患者惡心、嘔吐程度” 應(yīng)修改為“能正確評估患者使用鎮(zhèn)痛泵的并發(fā)癥”，因為惡心、嘔吐只是術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的并發(fā)癥之一，還有其它一些不良反應(yīng)，經(jīng)討論采納該意見。一位專家指出，“熟悉蘇醒室各種儀器”這一條目中應(yīng)增加“血氣分析儀”，經(jīng)討論采納該意見。
c、評判性思維能力三級指標(biāo)的意見：一位專家提出，新增“能作風(fēng)險評估預(yù)測”，，經(jīng)討論采納該意見。

4.2 麻醉蘇醒室護士核心能力評價指標(biāo)體系的內(nèi)容
麻醉蘇醒室護士核心能力評價指標(biāo)體系通過德爾菲法最終構(gòu)建了 5 個一級指標(biāo)（專業(yè)理論知識、專業(yè)實踐能力、評判性思維能力、溝通協(xié)調(diào)能力和專業(yè)發(fā)展能力）、23 個二級指標(biāo)和 54 個三級指標(biāo)。從指標(biāo)權(quán)重分析中不難看出，專業(yè)理論知識和專業(yè)實踐能力是評價指標(biāo)體系的重中之重，它們從知識結(jié)構(gòu)和臨床實踐操作兩個不同的方面和角度體現(xiàn)出了麻醉蘇醒室護士的�？菩�，專業(yè)性，并在實際臨床應(yīng)用中可以方便的進(jìn)行量化考評，這一點與專家咨詢反饋信息相一致。專業(yè)理論知識是專業(yè)實踐能力的基礎(chǔ)，專業(yè)實踐能力又是對理論知識掌握程度的反應(yīng)，兩者相輔相成，缺一不可。專業(yè)理論知識由 8 個二級指標(biāo)構(gòu)成，包括熟悉麻醉�？评碚撝R、藥理學(xué)知識、掌握麻醉術(shù)后常見并發(fā)癥及護理知識要點、熟悉各種麻醉監(jiān)護儀器和設(shè)備的相關(guān)知識、熟練掌握出入麻醉蘇醒室的標(biāo)準(zhǔn)、掌握術(shù)后病人傷口疼痛的原因及緩解疼痛的方法、熟練掌握術(shù)后各種引流管的相關(guān)知識、熟練掌握蘇醒室的消毒、院感知識，集中提出了對麻醉蘇醒室護士理論知識的要求，重點側(cè)重于麻醉術(shù)后護理要點知識，這體現(xiàn)了麻醉蘇醒室與其它監(jiān)護科室不同的護理要求。專業(yè)實踐能力由 5 個二級指標(biāo)構(gòu)成，包括氣管插管置管、拔管的操作、觀察全麻術(shù)后病人肌力恢復(fù)情況、觀察術(shù)后病人傷口引流的能力、觀察鎮(zhèn)痛效果和鎮(zhèn)靜評級、熟練掌握麻醉蘇醒室各種監(jiān)護儀器設(shè)備的操作，這是作為一名合格的麻醉蘇醒室護士必須具備的技能，也是每一位術(shù)后病人是否能順利、平穩(wěn)的度過恢復(fù)期的關(guān)鍵。
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第 5 章 結(jié) 論

5.1 課題研究結(jié)果
本課題通過文獻(xiàn)檢索法、逐級分解目標(biāo)要素法、專家訪談法、Delphi 法和統(tǒng)計分析法，構(gòu)建了 PACU 護士核心能力評價指標(biāo)體系。具體如下：
5.1.1 PACU 護士核心能力評價指標(biāo)體系
三級指標(biāo)體系，一級指標(biāo)由專業(yè)理論知識、專業(yè)實踐能力、評判性思維能力、溝通協(xié)調(diào)能力和專業(yè)發(fā)展能力 5 部分組成，專業(yè)理論知識指標(biāo)下包含 8 項二級指標(biāo)和 20 項三級指標(biāo)；專業(yè)實踐能力指標(biāo)下包含 5 項二級指標(biāo)和 15 項三級指標(biāo)；評判性思維能力指標(biāo)下包含 4 項二級指標(biāo)和 7 項三級指標(biāo)；、溝通協(xié)調(diào)能力下包含 3 項二級指標(biāo)和 5 項三級指標(biāo)；專業(yè)發(fā)展能力指標(biāo)下包含 3 項二級指標(biāo)和 7 項三級指標(biāo)；合計 5 個一級指標(biāo)，23 個二級指標(biāo)和 54 個三級指標(biāo)，指標(biāo)體系構(gòu)建具備多層次性、科學(xué)性與可靠性。
5.1.2 運用層次分析法確立了各級指標(biāo)權(quán)重
一級指標(biāo)中專業(yè)理論知識、專業(yè)實踐能力、評判性思維能力、溝通協(xié)調(diào)能力、專業(yè)發(fā)展能力權(quán)重系數(shù)分別為 0.2663、0.4086、0.1668、0.1059、0.0524，其中專業(yè)實踐能力權(quán)重系數(shù)最高；二級指標(biāo)中權(quán)重系數(shù)較高的有掌握麻醉術(shù)后常見并發(fā)癥及護理知識要點（0.2611），熟練掌握麻醉蘇醒室各種監(jiān)護儀器設(shè)備的操作（0.4289），評估和預(yù)見能力與應(yīng)變能力的權(quán)重系數(shù)相同（0.3507），溝通能力（0.5571）；三級指標(biāo)中掌握全麻、腰麻、連續(xù)硬膜外麻醉術(shù)后的護理要點（0.4805），掌握麻醉常用藥物的種類、作用（0.3873），掌握各種麻醉監(jiān)護儀器設(shè)備的使用方法和日常維護（0.5750），掌握鎮(zhèn)痛泵的配制方法、使用和注意事項（0.6000），這些條目權(quán)重系數(shù)較高。

5.2 本課題的創(chuàng)新之處
本課題在參考大量國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)但尚未找到有關(guān) PACU 護士核心能力評價指標(biāo)體系的情況下，通過一輪預(yù)調(diào)查、兩輪 Delphi 法獲得了專家一致認(rèn)可的科學(xué)的 PACU 護士核心能力評價指標(biāo)體系，利于對臨床 PACU 護士的選拔、培訓(xùn)和考核，利于 PACU 護理隊伍統(tǒng)一、規(guī)范的發(fā)展，促進(jìn)其更好的向?qū)？苹l(fā)展。
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本文編號：11796