發(fā)布時間：2015-01-15 16:40

 

【摘要】 目的本文旨在了解ICU護士同情心疲乏現(xiàn)狀和職業(yè)認同現(xiàn)狀,進一步探討同情心疲乏與職業(yè)認同的關(guān)系,為護理管理者制定有針對性的支持策略,提高護士的職業(yè)認同水平,為鞏固護士團隊并提高工作績效提供理論依據(jù)。方法采用方便取樣法,選取2013年7-8月山東省六家三級甲等醫(yī)院ICU護士進行問卷調(diào)查。調(diào)查問卷內(nèi)容包括三部分：一般資料問卷、中文版專業(yè)生活品質(zhì)量表、職業(yè)認同評定量表。采用SPSS17.0對資料進行錄入與分析,具體包括：描述性統(tǒng)計分析、方差分析、pearson相關(guān)分析以及多元逐步回歸分析。結(jié)果共發(fā)放問卷200份,回收有效問卷193份,有效回收率為96.5%。具體結(jié)果如下：1同情心滿足得分為(29.01±4.96)分,繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激得分為(30.96±4.59)分,工作倦怠得分為(28.43±2.02)分。2.影響ICU護士同情心疲乏的主要因素是職業(yè)認同、工作滿意度、性別、再次選擇護理。3.護士職業(yè)認同總分為(98.29±16.20)分,各維度得分分別為：職業(yè)認知評價(29.52±5.34)分、職業(yè)社交技巧(20.06±3.41)分、職業(yè)挫折應(yīng)對(19.52±3.30)分、職業(yè)自我反思(9.56±1.91)分、職業(yè)社會支持(18.69±3.79)分。4.影響ICU護士職業(yè)認同的主要因素是同情心滿足、職業(yè)倦怠、繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激、工作滿意度、再次選擇護理。5相關(guān)分析顯示,職業(yè)認同水平與同情心滿足、繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激呈正相關(guān)(P<0.05),與工作倦怠呈負相關(guān)(P<0.01)。同情心疲乏總分與職業(yè)認同各維度呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)為0.372-0.522。6以護士職業(yè)認同總分為因變量,進行分層逐步回歸分析。結(jié)果顯示,除去人口統(tǒng)計學(xué)變量對職業(yè)認同的影響外,同情心滿足、繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激、工作倦怠可以解釋職業(yè)認同的31.9%的變異。7以護士同情心疲乏總分為因變量,進行分層逐步回歸分析。結(jié)果顯示,人口統(tǒng)計學(xué)變量和職業(yè)認同共解釋同情心疲乏的29.4%的變異。結(jié)論1.ICU護士同情心疲乏屬于中度疲乏,護士有低水平的同情心滿足,職業(yè)倦怠處于高水平,由此可見,我國ICU護士易發(fā)生同情心疲勞。2ICU護士同情心疲乏水平與工作滿意度、是否再次選擇護理工作、性別、職業(yè)認同有關(guān)。護理管理者應(yīng)該充分重視護士內(nèi)心的情感體驗,提高護士的共情能力,從而提高護理工作滿意度,降低護士同情心疲乏的發(fā)生率。3.ICU護士職業(yè)認同水平與工作滿意度、再次選擇護理和同情心疲乏有關(guān)。護理管理者應(yīng)多關(guān)心,多溝通,激發(fā)護士的工作積極性,使其體驗到職業(yè)成就感。同時建立公正合理的薪酬體系,增加晉職機會,提高護士滿意度,進而提高職業(yè)認同水平。4.職業(yè)認同各因子與同情心滿足和繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激呈顯著正相關(guān),與職業(yè)倦怠總分呈顯著負相關(guān),即職業(yè)認同水平越高的護士,其職業(yè)倦怠率越低。 

第一章前言

一、研究背景
護士肩負著維護人類健康的重要使命，但是長期以來，護士工作滿意度低，流失嚴重成為困擾護理人力資源管理者的問題之一。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革后，這種現(xiàn)象更為突出，不僅護士流失嚴重，還普遍存在著在崗護士出現(xiàn)職業(yè)倦怠，工作效率不高的現(xiàn)象⑴。護理隊伍作為醫(yī)院的重要群體，隊伍的狀況對醫(yī)院的發(fā)展有著決定性影響。
護理被看做是一門具有強烈情感色彩的職業(yè)，護士的責(zé)任是運用人道主義精神同情、移情和照顧遭受疾病折磨的病人，但是日復(fù)一日的情感支出為護士自身帶來很多負面影響[2]。重癥監(jiān)護室病房病人病情較重，必須處于嚴密監(jiān)護狀態(tài)，然而護士的工作繁重，壓力較大，長期暴露于創(chuàng)傷性情境，持久的情感應(yīng)激導(dǎo)致護士心理健康損害，引發(fā)同情心負荷過高。然而社會對護士工作的評價卻不高，特別是當(dāng)病人搶救無效死亡時，家屬往往將錯誤歸結(jié)到護理人員身上，，甚至對其進行人身攻擊”]。同時，監(jiān)護室護士常常面臨搶救無效死亡的場面，容易遭受同情心疲乏，甚至發(fā)生職業(yè)倦怠[4]。
心理學(xué)家尼米認為職業(yè)認同是長期從事某職業(yè)活動時，人們對職業(yè)的性質(zhì)、內(nèi)容、價值以及個人意義等理解和認可的條件下形成的，是人們達到目標的心理基礎(chǔ)[5]。在美國多于250萬的護士工作態(tài)度不積極[6]，60%的護士工作一年后離職[7]，護士職業(yè)認同感顯著低于其他職業(yè)人群[8-9]。積極的職業(yè)認同可以提高護士滿意度，降低離職率[10]。張春梅的研究顯示監(jiān)護室護士的職業(yè)認同水平明顯低于其他科室護士。ICU病人病情危重，病情變化迅速需要隨時進行搶救，這就要求護士的應(yīng)急能力非常強，技術(shù)過硬，經(jīng)常為搶救突發(fā)事件而延遲下班時間，所以在ICU病房長期工作產(chǎn)生的壓力不是短期能解決的，壓力持續(xù)的時間會很長此外，在監(jiān)護室護士面臨垂死的病人數(shù)量明顯高于普通病房。這種現(xiàn)象除了會造成護士的心理壓力外，還會使護士產(chǎn)生職業(yè)緊張感，擔(dān)心在工作中出現(xiàn)失誤或者差錯導(dǎo)致病人病情惡化，反復(fù)檢查避免出錯[11]。心理學(xué)上認為適當(dāng)?shù)膲毫�可以提高工作效率，但是過重的壓力會導(dǎo)致人免疫力下降影響工作質(zhì)量，職業(yè)認同水平也隨之下降。
Gregg[M]等使用扎根理論和比較研究對日本18名護士進行調(diào)查，結(jié)果表明意識到護理的價值對其職業(yè)認同的形成非常重要。在工作中看到自身價值的護士，當(dāng)她為別人做出貢獻時自己也經(jīng)歷了自我肯定[15]。Ewens[16]的研究表明如果護士的角色與顯示發(fā)生沖突時，護士會把自我概念跟角色分開，經(jīng)歷挫折和失望，甚至可能離職或者退回到以前的消極職業(yè)認同狀態(tài)。Paul[17]等研究也顯示社區(qū)的心理健康護士的工作也需要得到別人認可，以幫助形成積極的職業(yè)認同感。
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二、基本概念
1同情心疲乏：是護理人員在助人過程中所經(jīng)歷的創(chuàng)傷性事件后所產(chǎn)生的行為和情緒，是一種情感、身體和精神的耗竭，造成護理人員產(chǎn)生個人挫敗感，繼而引起體力和能力的下降[18]。2同情心滿足：護理人員從工作中得到的快樂和能量，是從同事、工作和社會支持中得到的正性情緒。3職業(yè)倦�。河址Q“工作倦怠”、“工作耗竭”等。它是用來描述助人者在工作過程中所體驗到的身體和精神的耗竭現(xiàn)象，往往會影響到助人者的身體健康。4職業(yè)認同：護士承認自己的護士身份，認可自己的職業(yè)價值，并從護理工作找到正性情緒。是個體職業(yè)社會化的結(jié)果，它是一種狀態(tài)也是一種過程['9]。5職業(yè)認知評價：是指護士對其專業(yè)的概念，意義和價值的整體看法，是對其本職工作的理解和期望，涉及自身在職業(yè)角色中的認知和評價。6職業(yè)社交技巧：社交技巧是護理工作中一門重要的學(xué)問，護理屬于服務(wù)行業(yè)，如何更好與病人溝通建立良好的護患關(guān)系是至關(guān)重要的。社交技巧的有效性會直接影響到護士的尊嚴和自我效能感[20]。7職業(yè)自我反思：是職業(yè)社會化組成成分之一，也是職業(yè)成熟度的標志之一。它是護理人員在從業(yè)過程中不斷的自我探索、自我判斷、反省的過程，也是對自我對護理事業(yè)認知和理解的過程，有助于職業(yè)認同的形成和發(fā)展[21]。8職業(yè)社會支持：良好的社會支持可以緩解護士的工作壓力，提高護理滿意度。Leiter[22]的研究顯示患者及家屬的認可，同事醫(yī)生以及家人的理解和支持可以提高護士的滿意度，促進其職業(yè)認同感的形成，避免發(fā)生認同危機[23]。9職業(yè)挫折應(yīng)對：是護理人員在其從業(yè)過程中遭遇挫折和打擊后釆取的認知和應(yīng)對方式，反應(yīng)護理職業(yè)壓力應(yīng)對的有效性和堅初性。
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第二章 文獻綜述

一、同情心疲乏的研究進展
護理被看做是一門具有強烈情感色彩的職業(yè)，護士的責(zé)任是運用人道主義精神同情、移情和照顧遭受疾病折磨的病人，但是日復(fù)一曰的情感付出給護士自身帶來很多負面影響因此，理解同情心疲乏的原因、測量方法以及干預(yù)策略對提高醫(yī)療護理質(zhì)量有重要的意義。本文就同情心疲乏相關(guān)文獻進行綜述，以期對管理者有所啟發(fā)。
1同情心疲乏概念簡介
Joinson[31]在1992年提出同情心疲乏一詞，用來描述急診科護士在工作中表現(xiàn)出來的身心疲意，情感耗竭的現(xiàn)象。Stamm[32]認為，同情心疲乏與同情心滿足之間對等而且存在此消彼長的關(guān)系。即同情心疲乏增加超過同情心滿足就會進入疲乏狀態(tài)。
ICU護士是個特殊的群體，在臨床操作中不僅要面對高強度的工作量，還要面對情感的應(yīng)激，這種持久的情感應(yīng)激嚴重影響護士的心理健康，導(dǎo)致同情心負荷過高，從而導(dǎo)致護理人員的流失[33]。
2同情心疲乏的發(fā)生機制
Figley[34]提出了同情心疲乏的發(fā)生機制，共有4部分，分別是暴露于患者前、移情關(guān)心和移情能力、移情壓力和長期接觸、創(chuàng)傷回憶以及生活干擾程度。移情反應(yīng)是同情心疲乏發(fā)生的第二要素。移情壓力指的是當(dāng)同情心疲乏積累到一定程度后對助人者產(chǎn)生的影響。在此過程中，同情心滿足和距離感可以減輕同情心疲乏。殘留的移情壓力以及其他消極因素會直接導(dǎo)致同情心疲乏的發(fā)生。
3同情心疲乏的測量工具
3.1兩因素模型Figley[35]同情心負荷自我測試（CFST)、修正的同情心負荷量表（CFS-R)以及Adams[37]等編制的同情心負荷簡表（CF-R)均為兩因素模型，涵蓋了同情心負荷和職業(yè)倦怠兩個分量表。
3.2三因素模型Stamm和Figley在臨床調(diào)查中發(fā)現(xiàn)很多臨床工作者也能從助人過程得到快樂和滿足感，認為同情心負荷自我測試內(nèi)容應(yīng)該有正性情緒，所以提出了同情心負荷三因素模型。stamm[38]在2005年在同情心疲乏自我測試修訂版基礎(chǔ)上進行的修訂并重新命名為專業(yè)生活品質(zhì)量表（ProQOL)。此量表主要用來測驗助人行業(yè)助人者在長期為他人提供服務(wù)的過程中產(chǎn)生的同情心疲乏狀況。目前已形成第5版，被翻譯成17種語言，許多研究者用來測量護理人員同情心疲乏狀況，如精神科護士 [40]，病房護士 ，重癥監(jiān)護室護士[41]等。此量表包含三個維度，即同情心滿足、職業(yè)倦怠和繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激。
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二、職業(yè)認同的研究進展
全球護理事業(yè)一直面臨的核心問題是長期并將持續(xù)存在的護士短缺，這種情況仍將隨著醫(yī)療服務(wù)的需求的增加而加劇[50]。調(diào)查顯示，在美國每年約60%護士離開工作崗位[7]，護士職業(yè)認同水平顯著低于其他職業(yè)人群[8_9]。護士的職業(yè)認同與其勝任力、醫(yī)護間的相互支持相互信任等密切相關(guān)[51]。本文就護士職業(yè)認同的研究進展綜述如下。
1職業(yè)認同概念簡介
1.1認同認同是許多人文社科領(lǐng)域關(guān)心的重要問題之一，它在不同學(xué)科領(lǐng)域有不同的含義。在眾多認同理論中影響較大的是來自心理學(xué)家艾里克森對認同的看法，他認為認同是個人與他人或者群體在感情上、心理上趨同的過程。認同不是一個人與生俱來的，它形成于認得一生中[52]。凱爾曼[53]將認同描述為個體喜歡某人或某群體而自愿接受別人的態(tài)度或看法，雖然不是自己的態(tài)度，但是接近于自己的態(tài)度。
1.2職業(yè)認同是指職業(yè)領(lǐng)域里的自我認同。目前，文獻中對職業(yè)認同還沒有統(tǒng)一概念。某些學(xué)者將其描述為在職業(yè)群體中，成員共有的知識、信念、技能、態(tài)度和價值。與個體承擔(dān)的社會角色密切相關(guān)[54]。它是個體職業(yè)社會化的結(jié)果。護士職業(yè)認同是指護士承認自己的身份，認可自己的工作并從工作中獲得正性能量。
2護士職業(yè)認同發(fā)展階段
Judith[55]通過訪談和理論分析提出了護士職業(yè)認同發(fā)展的三個階段，即假設(shè)勝任期、認清實踐期和知名度提升期。處于第一階段的護士十分專注完成工作任務(wù)，不會在乎外界對自己和自己工作的看法，也不關(guān)注自己的勝任水平。到第二階段護士開始思考自己是否適合這個職業(yè)，她們逐漸意識到只有知識和技能是不夠的，還要不斷提高自己的專業(yè)水平，更要注重團隊合作。從第二階段過渡到第三階段，護士意識到職業(yè)發(fā)展的重要性，開始重建自己的職業(yè)認同結(jié)構(gòu)，通過不斷的學(xué)術(shù)科研活動以及培訓(xùn)等等塑造自己良好的護士形象。這三個階段構(gòu)成一個循環(huán)，每次循環(huán)都重構(gòu)了職業(yè)認同。
3職業(yè)認同測量工具
雖然護士職業(yè)認同已成為國內(nèi)外護理界研究的焦點之一，但是通過査閱文獻可知，對護理職業(yè)認同的研究大多數(shù)都是橫斷面研究，主要的研究方法是訪談法，理論分析法以及文獻研究法等。
關(guān)于職業(yè)認同評估工具的研究，大體分為兩類，一類是普適性量表，一類是專業(yè)針對性量表。
3.1普適性量表
QIQ組織認同量表[56]，該量表共有三個維度11個條目，三個維度分別為認知性認同、情感性認同和評價性認同。臺灣薛常娟[57]aTyler和MccaUum[58]同意翻譯修訂了職業(yè)認同量表，該表有10個條目。洪娜[59]用該量表測量空乘人員的職業(yè)認同狀況。
國外常用的職業(yè)認同量表有兩種，一種是A^thur[6G]編制的護士自我認知量表，共有三個維度27個條目，即職業(yè)實踐、滿意度和溝通。使用likert4級計分。另一種是Leanne 00^\^^11[61]編制的護士自我認知量表和留職意向量表，前者包括6個維度36個條目，即總體自我認知，領(lǐng)導(dǎo)能力、員工關(guān)系、關(guān)愛病人、知識技能和溝通交流。使用likert8級評分。此量表也可以用來分析積極地自我認知對工作滿意度和留職意愿的影響。后者是測量護士繼續(xù)留職的意愿,有6個條目組成，其中有2條是負性計分。
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第三章研究對象與方法....................................... 17
一、研究對象....................................... 17
二、研究工具....................................... 17
三、資料收集....................................... 18
四、質(zhì)量控制....................................... 18
五、統(tǒng)計學(xué)處理....................................... 19
六、倫理學(xué)考慮....................................... 20
第四章研究結(jié)果....................................... 21
一、ICU護士的一般資料....................................... 21
二、ICU護士同情心疲乏水平....................................... 23
三、不同一般資料特征IGU護士同情心疲乏水平比較................................ 23
四、ICU護士職業(yè)認同水平....................................... 26
五、不同一般資料特征ICU護士職業(yè)認同總分比較....................................... 27
六、ICU護士同情心疲乏與職業(yè)認同的相關(guān)性....................................... 29
七、ICU護士同情心疲乏影響因素的多元逐步回歸分析....................................... 29
八、 ICU護士職業(yè)認同水平影響因素的多元逐步回歸分析................................. 30

第五章討論

一、研究對象基本信息
1.人口社會學(xué)信息
調(diào)查對象的年齡主要集中在35歲以下，占所有年齡段的93. 8%，而30歲以上的僅占6.2%。這說明護士年齡趨于年輕化，高于張傳坤[81]和朱海利[82]的調(diào)查結(jié)果。護士年輕化導(dǎo)致護士的職稱普遍偏低，護師職稱以下人員占到88.2%，比張傳坤調(diào)查的福建4所醫(yī)院護士職稱高。而工作6年以下的護士占62.4%，而任建華[83]的調(diào)查比例只有42%，這可能與近幾年來國家醫(yī)療政策改革，醫(yī)院為了節(jié)省護理人本，大量招聘合同制人員，使得合同制人員比例逐年遞增，更多地方學(xué)校應(yīng)屆畢業(yè)生加入到合同制人員隊伍中，進而加大了護士年輕化趨勢。通過衛(wèi)生部對全國400家醫(yī)院的調(diào)查，病房護士與床位比平均為0.33:1。95%的醫(yī)院患者的生活護理均由家屬或者護士承擔(dān)，有的醫(yī)院為了降低護士的人力成本，大量的招聘臨時工和合同制護士，嚴重影響了護理隊伍的發(fā)展[84]。
另外,護理教育已漸漸取消中專教育，取而代之的是以大專教育為起步教育，本次研究的護士以本科護士為主，可能與三甲醫(yī)院重視人才有關(guān)。臺灣王叢桂等研究表明文化程度高的人，在其職業(yè)發(fā)展中更加注重內(nèi)在價值，希望在工作中發(fā)揮自身最大潛能,實現(xiàn)自身價值。傳統(tǒng)觀念認為女性更適合承擔(dān)護士這一角色，因此在報考護理專業(yè)時以女性為主，加上臨床有些操作男性較難獨立完成，所以此次調(diào)查對象仍以女性為主，占總?cè)藬?shù)的91. 2%。
由于調(diào)查對象所在醫(yī)院處于山東省省會城市濟南市，該地大型醫(yī)院多，且床位多，再加上國家對床護比的明文規(guī)定，醫(yī)院對護士的需求量較大。本調(diào)查結(jié)果顯示，不同月收入的護士職業(yè)認同水平也有差異。護士月收入為2000-2900元為多數(shù)，該地區(qū)護士較高的待遇和發(fā)展機遇吸引大量護士，繼而護士的職業(yè)認同水平也較高。黃國隆_的研究指出收入是員工關(guān)心的一個重要因素，對員工的態(tài)度有重要影響。隨著收入的提高，護士對自己的職業(yè)前景越來越來越樂觀，對職業(yè)規(guī)劃目標充滿信心，職業(yè)認同水平也有所提升。收入高不僅滿足護士的物質(zhì)需求還注重專業(yè)的發(fā)展，提升護士全方面素質(zhì)。張春梅的研究也顯示，收入滿意度與護士職業(yè)認同成正相關(guān)，也就是說職業(yè)認同水平隨著收入的增高而逐漸提升。因此，管理者應(yīng)注重工作量完成的前提下，更應(yīng)關(guān)注員工的經(jīng)濟收入，適當(dāng)物質(zhì)獎勵，會收獲事半功倍的效果。
夜班是護理工作必不可少的一部分，經(jīng)常上夜班會影響護士的正常作息規(guī)律，嚴重危害護士的身體健康。有研究表明夜班導(dǎo)致護士的內(nèi)分泌紊亂，皮質(zhì)醇濃度顯著增高，甲狀腺功能加強，給身體帶來不良后果[86]。我國醫(yī)院排班制度是白班護士較多，夜班只安排一名護士值班[87]。而我國夜班護士的工作量較大，責(zé)任較重，護士的心理壓力也大[88]。黃建英等研究指出在護士所面臨的職業(yè)壓力中，經(jīng)常倒班的護士患抑郁癥最明顯由于我國護理人力資源的嚴重匱乏，減少夜班數(shù)可行性不高。因此，要求管理者探索科學(xué)的排班模式，如自我排班法（護士長確定排班原則，護士自行排班，然后經(jīng)護士長協(xié)商確定、彈性排班等[90])。提高夜班的工作效率，同時減輕夜班對護士的負面影響。
職稱是衡量個體對組織貢獻大小和學(xué)術(shù)水平高低的指標，也是獎勵員工的一個指標[91]。職稱越高，護士的能力和發(fā)展機會就占有絕對優(yōu)勢，但是本次調(diào)查護齡3-5年的護士的職業(yè)認同水平較低，可能是因為這部分大多是已婚者，除了承擔(dān)繁重的護理工作外，還要承擔(dān)家庭角色，導(dǎo)致精力分散，她們可能出現(xiàn)工作不積極，甚至離職尋找更高經(jīng)濟回報的工作。
本調(diào)查結(jié)果顯示，不同婚姻狀況與護士職業(yè)認同沒有差異，跟崔勛[93]的調(diào)查結(jié)果相同，即護士的職業(yè)認同感不受婚姻狀況的影響。但是，婚姻伴隨責(zé)任感的增加，有一份穩(wěn)定的工作顯得更重要。因此，已婚者的流動率相對于未婚者較低[94]。
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第六章結(jié)論

1.ICU護士同情心疲乏屬于中度疲乏，護士有低水平的同情心滿足，身心耗竭處于高水平。由此可見，我國ICIJ護士易發(fā)生同情心疲勞。
2. ICU護士同情心疲乏水平與工作滿意度、是否再次選擇護理工作、性別、職業(yè)認同有關(guān)。護理管理者應(yīng)該充分重視護士內(nèi)心的情感體驗，提高護士的共情能力，從而提高護理工作滿意度，降低護士同情心疲乏的發(fā)生率。
3. ICU護士職業(yè)認同水平與工作滿意度、再次選擇護理和同情心疲乏有關(guān)。護理管理者應(yīng)多關(guān)心，多溝通，激發(fā)護士的工作積極性，使其體驗到職業(yè)成就感。同時建立公正合理的薪酬體系，增加晉職機會，提高護士滿意度，進而提高職業(yè)認同水平。
4.職業(yè)認同各因子與同情心滿足和繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激呈顯著正相關(guān)，與職業(yè)倦怠總分呈顯著負相關(guān)，即職業(yè)認同水平越高的護士，其職業(yè)倦怠率越低。
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本文編號：11641