發(fā)布時(shí)間：2015-01-12 15:10

 

【摘要】 目的：了解我院兒科重癥監(jiān)護(hù)病房(PICU)細(xì)菌感染特點(diǎn)及其對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性,為臨床合理選用抗菌藥物提供參考。方法：對(duì)我院PICU2009年10月～2012年9月所有住院患兒的基本臨床資料、不同標(biāo)本分離的病原菌及耐藥情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：近3年來我院PICU共送檢培養(yǎng)標(biāo)本4897份,檢出病原菌785株,陽(yáng)性率16.0%,其中革蘭陰性菌占73.6%,最常見細(xì)菌依次為肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌及大腸埃希氏菌。革蘭陽(yáng)性菌為26.4%,主要為葡萄球菌。一些條件致病菌(如鮑曼氏不動(dòng)桿菌和嗜麥芽窄食單胞菌)有逐漸上升趨勢(shì),尤其在新生兒及先天性心臟病合并肺部感染患兒中較突出。不同年齡段患兒感染病原菌有所不同,新生兒及嬰兒以大腸埃希氏菌為主；幼兒、學(xué)齡前及學(xué)齡期患兒則以銅綠假單胞菌為主。藥敏結(jié)果提示大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯桿菌對(duì)氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林、多種頭孢菌素等耐藥率較高而對(duì)亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦及環(huán)丙沙星等較敏感。銅綠假單胞菌及鮑曼氏不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦、慶大霉素、環(huán)丙沙星及阿米卡星等較敏感,而對(duì)頭孢唑林、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、復(fù)方新諾明等耐藥嚴(yán)重。葡萄球菌及腸球菌對(duì)青霉素、苯唑西林、紅霉素耐藥嚴(yán)重,對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧及利奈唑胺敏感。結(jié)論：我院PICU內(nèi)仍以革蘭陰性菌感染占優(yōu)勢(shì),主要為肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌及大腸埃希氏菌。不同年齡段患兒感染的優(yōu)勢(shì)菌有一定差異。革蘭陽(yáng)性菌主要為葡萄球菌及腸球菌,對(duì)青霉素類、紅霉素等耐藥嚴(yán)重,對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧及利奈唑胺敏感；常見革蘭陰性菌對(duì)哌拉西林、多種頭孢菌素、慶大霉素等耐藥率較高,而對(duì)含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑、喹諾酮類及碳青霉烯類抗生素較敏感。

前言

兒科重癥監(jiān)護(hù)病房（住院患兒病情危重，機(jī)體免疫力低下，接受侵入性診療操作較多，易發(fā)生感染。目前院內(nèi)感染仍是影響危重病兒生存的重要原因，隨著新型抗菌藥物不斷涌現(xiàn)和在臨床廣泛應(yīng)用，隨之帶來的是病菌選擇性耐藥的發(fā)生和多重耐藥、泛耐藥菌株的出現(xiàn)，導(dǎo)致感染仍然是影響患兒預(yù)后和病死率的重要原因，因此如何早期正確地抗感染，將直接影響患兒的預(yù)后。目前根據(jù)病原種類試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物，成為合理抗感染治療的當(dāng)務(wù)之急，但各地的病菌譜及耐藥趨勢(shì)不盡相同，了解本地區(qū)感染病原菌的分布及其耐藥情況，對(duì)指導(dǎo)兒科臨床醫(yī)生合理應(yīng)用抗菌藥物、有效控制危重病患兒感染十分重要的意義。為了解本院PICU感染病原菌的分布及其耐藥情況，對(duì)指導(dǎo)兒科臨床醫(yī)生合理應(yīng)用抗菌藥物、有效控制危重病患兒感染和減少耐藥菌株的產(chǎn)生具有十分重要的意義。為了解本院PICU細(xì)菌感染的臨床特點(diǎn)及耐藥性的發(fā)生和發(fā)展趨勢(shì)，以指導(dǎo)臨床合理選用抗菌藥物，現(xiàn)對(duì)我院PICU2009年10月-2012年9月送檢培養(yǎng)的4897份標(biāo)本分離的785株病原菌進(jìn)行以下分析。
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資料與方法

1. 標(biāo)本
痰：均采用一次性無(wú)菌吸痰管，嚴(yán)格按照無(wú)菌原則經(jīng)鼻腔或氣管插管或氣管切開處插入無(wú)菌吸痰管，啟動(dòng)負(fù)壓吸引器，負(fù)壓不超過19.6kpa, 分泌物被吸出即終止吸引，密封兩端接頭后1小時(shí)內(nèi)送檢，將采集的痰液先作涂片鏡檢，細(xì)菌形態(tài)在兩種以上作為合格痰標(biāo)本，本組份痰標(biāo)本均為合格痰標(biāo)本。無(wú)菌操作下取患兒靜脈血3-5ML置無(wú)菌瓶中送檢。尿液：留取清潔尿液3ML左右送檢。（創(chuàng)面分泌物：生理鹽水擦洗病灶并用棉拭子取深部的膿液和分泌物送檢。（糞便：排便后取有膿血、粘液部分的糞便送檢。（腦脊液：無(wú)菌腰椎穿刺后用無(wú)菌試管留取3-5ML腦脊液送檢。（漿膜腔積液：無(wú)菌操作下抽取衆(zhòng)膜腔積液3ML左右送檢。導(dǎo)管尖端：無(wú)菌操作下拔除導(dǎo)管，并留取導(dǎo)管尖端置無(wú)菌試管中送檢。

2. 菌株
采用傳統(tǒng)的K-S紙片擴(kuò)散法。將試驗(yàn)菌配制成池度為0.5麥?zhǔn)蠁挝坏膽乙�，均勻涂抹于M-H瓊脂平板上，然后將抗生素紙片貼于瓊脂上，各紙片中心相距〉24mm，紙片距平板內(nèi)緣〉15mm，置于35度孵箱18-24小時(shí)，用游離標(biāo)卡尺量取抑菌圈直徑。用生物一梅里埃全自動(dòng)鑒定及藥敏測(cè)試儀做鑒定及藥敏試驗(yàn)。藥敏質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923, 大腸埃希氏菌ATCC25922.

前言...........6
資料與方法.......7
結(jié)果........9
談?wù)?..............22
結(jié)論...........29

討論

1細(xì)菌感染特點(diǎn)
本組資料感染標(biāo)本主要來自疲及氣管插管，其次是血培養(yǎng)及動(dòng)靜脈置管標(biāo)本，提示下呼吸道為最常見感染部位。最常見基礎(chǔ)疾病為先天性心臟�。ǚ鞘中g(shù)及手術(shù)后）合并肺部感染，病原菌主要為肺炎克雷伯桿菌及嗜麥芽窄食單胞菌，而單純肺部疾病感染病原菌主要為肺炎克雷伯桿菌及銅綠假單胞菌，筆耕文化推薦期刊，因此，近3年來肺炎克雷伯桿菌仍然是我院下呼吸道感染最常見的致病菌，這與我院2008年統(tǒng)計(jì)的下呼吸道感染患兒中最常見致病菌為肺炎克雷伯桿菌一致。先天性心臟病合并肺炎患兒中嗜麥芽窄食單胞菌列居第二，與孫躍玉等報(bào)道一致，且我們的資料顯示隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)嗜麥芽窄食單胞菌檢出率逐漸上升，這可能與多種因素有關(guān)：如先天性心臟病患兒特別是左向右分流型先天性心臟病患兒肺血多易致肺部感染，術(shù)前存在不同程度上的機(jī)體免疫功能低下及反復(fù)住院頻繁應(yīng)用廣譜抗生素，尤其是碳青霉稀類抗生素的廣泛應(yīng)用，體外循環(huán)手術(shù)后長(zhǎng)期使用動(dòng)靜脈置管、氣管插管等侵入性治療措施，導(dǎo)致條件致病菌感染率較高。因此在臨床上要及時(shí)預(yù)防和處理，甚至可考慮在術(shù)前使用靜脈用丙種球蛋白等以減少手術(shù)后再次感染發(fā)生可能。

2病原菌變遷
大多數(shù)革蘭陰性菌仍占優(yōu)勢(shì)，如大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯桿菌及銅綠假單胞菌列居前三位，一些革蘭陰性條件致病菌如鮑曼氏不動(dòng)桿菌，則逐年上升明顯，與國(guó)內(nèi)外資料基本一致。因此，臨床上革蘭陰性菌仍占據(jù)重要地位，其中一些條件致病菌呈逐漸上升趨勢(shì)，尤其多重耐藥菌是醫(yī)院感染的重要病原菌，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防和控制，嚴(yán)格實(shí)施隔離措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生和清潔消毒工作，合理使用抗菌藥物，不斷完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)，以降低醫(yī)院感染發(fā)生率。PICU內(nèi)病原菌的流行病學(xué)特點(diǎn)隨地區(qū)、醫(yī)院甚至檢驗(yàn)方法的不同而可能有差異，兒科中還受到年齡因素的限制，且細(xì)菌總在不停的變異，即使同一病菌在各地區(qū)的耐藥情況也不一致。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)重視對(duì)耐藥菌株的檢測(cè)，了解細(xì)菌分布和耐藥動(dòng)態(tài)變化，根據(jù)患兒臨床特點(diǎn)及病原菌藥敏結(jié)果科學(xué)合理地選用抗菌藥物，減少細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的暴露時(shí)間、降低耐藥性產(chǎn)生，從而降低抗菌藥物的選擇性壓力，保持抗菌藥物活性。
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結(jié)論

1. 我院PICU近三年革蘭陰性菌感染占優(yōu)勢(shì)肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌及大腸埃希氏菌列居前三位，一些革蘭陰性條件致病菌如鮑曼氏不動(dòng)桿菌及嗜麥芽窄食單胞菌逐年上升明顯。
2. 不同年齡段患兒感染的優(yōu)勢(shì)菌有一定差異，新生兒及嬰兒以大腸埃希氏菌為主；幼兒、學(xué)齡前及學(xué)齡期患兒則以銅綠假單胞菌為主。
3. 革蘭陽(yáng)性菌主要為葡萄球菌及腸球菌，對(duì)青霉素類、紅霉素等耐藥嚴(yán)重，對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧及利奈唑胺敏感。
4. 常見革蘭陰性菌對(duì)呢拉西林、多種頭孢菌素、慶大霉素等耐藥率較高，而對(duì)含內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑、喹諾酮類及碳青霉煉類抗生素較敏感。
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