【摘要】 目的：收集資料，分析糖尿病對膝關節(jié)置換術患者術前住院時間和術后住院時間的影響，針對相應問題予以討論并提出護理對策，將護理會診制度應用到骨關節(jié)外科的護理工作中，為臨床護理工作提供理論依據(jù)及實踐支持。方法：采用便利抽樣的方法，收集2012年2月至12月在北京某醫(yī)院關節(jié)外科行膝關節(jié)置換術患者的住院資料。采用病例對照研究的設計方法，根據(jù)患者是否患有糖尿病將研究對象分為觀察組和對照組。納入標準:年齡在80歲以下，初次行單膝、雙膝關節(jié)置換術，既往只有2型糖尿病病史或有2型糖尿病伴1級高血壓。排除標準:排除膝關節(jié)翻修術、合并中重度高血壓等心血管疾病、合并消化道疾病等其它復雜疾病的患者。借助Excel對患者的一般資料、術前住院時間和術后住院時間建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用統(tǒng)計描述方法、非參數(shù)檢驗中的Mann-Whitney U檢驗等對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：1.單膝、雙膝關節(jié)置換術患者的觀察組與對照組間一般資料沒有顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。2.糖尿病對膝關節(jié)置換術患者術前住院時間的影響有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），對術后住院時間的影響無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：1.糖尿病延長了膝關節(jié)置換術患者的術前住院時間。2.糖尿病對膝關節(jié)置換術患者術后住院時間無統(tǒng)計學意義，可能源于術前對患者血糖水平的良好控制，因此，糖尿病對膝關節(jié)置換術患者術后住院時間的影響有待于進一步探索。3.術前良好的血糖管理可以縮短膝關節(jié)置換術合并糖尿病患者的住院時間，對行膝關節(jié)置換術合并糖尿病的患者要進行預見性護理干預。4.提高外科醫(yī)務人員糖尿病知識知曉度,強化患者遵醫(yī)行為。5.以醫(yī)療資源共享為基礎，開展護理會診，解決疑難護理問題，合理整合應用資源，更好的服務于患者，提高患者的滿意度。 

第1 章   緒    論

目前，國內(nèi)外學者針對DM 患者圍手術期的血糖控制、DM 對外科手術的影響、DM 患者圍手術期護理干預等課題已展開諸多研究。其中，2002年楊飛等[6]提出：對于腹部外科手術患者，DM 會延長患者的平均住院日、平均拆線日、術后使用抗生素天數(shù)，增加患者的住院費用。2010 年美國費城愛因斯坦醫(yī)療中心Arthur  Chernoff 醫(yī)師及其研究團隊在第 19 屆美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學會年會（AACE2010）研究表明：良好的血糖控制可降低伴糖尿病或血糖異常手術患者的住院時間，并降低其治療花費[7]。 本研究收集了2012年2月至12月在北京某醫(yī)院關節(jié)外科行膝關節(jié)置換術患者的住院資料，探索糖尿病對膝關節(jié)置換術患者術前住院時間和術后住院時間的影響，針對相應問題予以討論并提出護理對策，將護理會診融入到臨床護理問題的處理過程中，為臨床護理工作提供理論依據(jù)及實踐支持。
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第2 章   文獻回顧

2.1   TKA 概述
TKA術后康復指導：（1）手術當日，在患者耐受的情況下，指導患者在床上做上肢運動、股四頭肌等長收縮鍛煉、踝關節(jié)屈伸練習等運動。（2）術后第1天，協(xié)助患者行直腿抬高鍛煉及踝關節(jié)背屈運動。（3）術后2-3天，待拔除傷口引流管后，借助CPM機進行膝關節(jié)屈曲被動鍛煉，每日 2 次。首次練習屈伸度 0。-30。開始，以后每天增加 10。屈曲度數(shù)。訓練量由小到大，循序漸進，活動范圍以患者無痛范圍為準。（4）術后3-5天，在體質(zhì)允許的情況下下地站立，并逐漸延長時間。重心在健側(cè)，患側(cè)不負重觸地。（5）術后1-2周，加強患肢主動運動，以及膝關節(jié)主動屈伸鍛煉和進一步加強臥位屈曲膝與直腿抬高運動，筆耕文化推薦期刊，改善關節(jié)主動活動范圍。（6）術后第3周，恢復患肢負重能力，患者借助助步器做行走步態(tài)訓練和下蹲訓練，訓練患者平衡能力，進一步加大膝關節(jié)活動范圍。康復鍛煉前必須向患者及家屬告知注意事項：（1）避免劇烈活動和對抗性運動。（2）循序漸進，逐步提高膝關節(jié)活動范圍。（3）量力而行，不可過度鍛煉。

2.2   糖尿病概述
WHO 報道，預測到 2025 年將上升到3 億，我國糖尿病患病率從 20 世紀 80 年代至 90 年代中期增加了 4-5 倍，估計現(xiàn)有糖尿病病人約3千多萬，居世界第2位，糖尿病已成為嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題[24]。雖然世界多個國家和地區(qū)2型糖尿病患者人數(shù)均在增加，但在中國問題更突出。據(jù)2010和2011年先后公布的兩個全國性糖尿病患病率流行病學調(diào)查結(jié)果，即使按IDF修正后的患病率（9．01％），這個數(shù)字也高于IDF公布的患病率（8．3％）。我國糖尿病患病率增長的速度驚人，由1996年的 3．2％到 2007 年的 9．7％，10 年左右增加了 3 倍。

第3 章   資料與方法 ............................ 12
3.1   研究對象 .................................. 12
3.2   研究方法 .............................. 12
第4 章   研究結(jié)果....................... 14
4.1   基本資料 ............................. 14
第5 章   討    論.................................. 17
5.1   強化術前 DM 管理有助于縮短 TKA 患者的住院時間 ............ 17
5.2   DM 對患者術后住院時間的影響有待繼續(xù)探討 ........................ 17
5.3   預見性護理干預行膝關節(jié)置換術合并糖尿病的患者 ............... 17

第5 章   討    論

5.1   DM 延長了 TKA 患者的術前住院時間
本研究結(jié)果顯示，糖尿病延長了單、雙膝關節(jié)置換術患者術前住院時間。圍手術期血糖升高相當普遍，與術前患者疾病狀態(tài)、代謝狀態(tài)、神經(jīng)內(nèi)分泌應激反應、圍手術期急性胰島素抵抗及圍手術期處理密切相關[35]；因此，積極有效的護理干預對合并糖尿病行膝關節(jié)置換術的患者十分重要。

5.2 DM 對患者術后住院時間的影響有待繼續(xù)探討
對無其他既往史預行膝關節(jié)置換術患者的術前常規(guī)護理流程為：（1）入院介紹：醫(yī)院環(huán)境、必備設施、主管醫(yī)師、責任護士、探視、安全、休息等制度。（2）完善術前檢查 （如①血尿便常規(guī)； ②肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖；③凝血功能；④感染性疾病篩查 ；⑤胸片、心電圖 ；⑥膝關節(jié)X片；⑦必要時行MRI 檢查；⑧術前可備自體血和配異體血） ，并說明檢查目的及注意事項，取得患者及家屬的配合。（3）介紹疾病相關知識及 TKA 治療護理要點。（4）對擇期手術患者行術前指導，協(xié)助完成飲食、皮膚、藥物及胃腸道等方面的準備工作；訓練患者在床上飲食及排便、排尿，同時發(fā)放功能鍛煉手冊，予以指導。
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第6 章   小    結(jié)

6.1   研究結(jié)論
6.1.1   糖尿病延長了行膝關節(jié)置換術患者的術前住院時間，增加了患者的住院負擔。
6.1.2   圍手術期血糖管理對合并糖尿病的患者有重要意義。
6.1.3   應該提高外科醫(yī)務人員糖尿病知識知曉度，強化患者遵醫(yī)行為。
6.1.4   開展護理會診具有重要的臨床意義。

6.2   研究局限性
本研究明確了糖尿病能夠延長行膝關節(jié)置換術患者的術前住院時間，糖尿病對膝關節(jié)置換術患者術后住院時間的影響無統(tǒng)計學意義，但并不能得出糖尿病對患者術后住院時間無影響的結(jié)論。本研究不能排除術前血糖水平的控制程度對術后的影響有多大，因此，關于糖尿病對行膝關節(jié)置換術患者術后住院時間的影響缺乏說服力，關于圍手術期的血糖管理缺乏數(shù)據(jù)支持。未來需要記錄患者入院時的空腹血糖值，圍手術期的血糖值，進一步研究血糖控制程度對行膝關節(jié)置換術患者術前、術后及總住院時間的影響。綜合骨關節(jié)外科和內(nèi)分泌科的�？浦R，結(jié)合糖尿病防治的“五駕馬車”，提出適合骨關節(jié)外科患者的降糖措施，縮短糖尿病患者的住院時間，提高患者的生存質(zhì)量，減輕患者負擔，提高住院滿意度。
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參考文獻：

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本文編號：11582