發(fā)布時(shí)間：2015-01-13 11:53

 

【摘要】 目的：收集資料，分析糖尿病對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前住院時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間的影響，針對(duì)相應(yīng)問題予以討論并提出護(hù)理對(duì)策，將護(hù)理會(huì)診制度應(yīng)用到骨關(guān)節(jié)外科的護(hù)理工作中，為臨床護(hù)理工作提供理論依據(jù)及實(shí)踐支持。方法：采用便利抽樣的方法，收集2012年2月至12月在北京某醫(yī)院關(guān)節(jié)外科行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的住院資料。采用病例對(duì)照研究的設(shè)計(jì)方法，根據(jù)患者是否患有糖尿病將研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡在80歲以下，初次行單膝、雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，既往只有2型糖尿病病史或有2型糖尿病伴1級(jí)高血壓。排除標(biāo)準(zhǔn):排除膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)、合并中重度高血壓等心血管疾病、合并消化道疾病等其它復(fù)雜疾病的患者。借助Excel對(duì)患者的一般資料、術(shù)前住院時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用統(tǒng)計(jì)描述方法、非參數(shù)檢驗(yàn)中的Mann-Whitney U檢驗(yàn)等對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：1.單膝、雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的觀察組與對(duì)照組間一般資料沒有顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。2.糖尿病對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前住院時(shí)間的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)術(shù)后住院時(shí)間的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：1.糖尿病延長了膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)前住院時(shí)間。2.糖尿病對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后住院時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能源于術(shù)前對(duì)患者血糖水平的良好控制，因此，糖尿病對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后住院時(shí)間的影響有待于進(jìn)一步探索。3.術(shù)前良好的血糖管理可以縮短膝關(guān)節(jié)置換術(shù)合并糖尿病患者的住院時(shí)間，對(duì)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)合并糖尿病的患者要進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。4.提高外科醫(yī)務(wù)人員糖尿病知識(shí)知曉度,強(qiáng)化患者遵醫(yī)行為。5.以醫(yī)療資源共享為基礎(chǔ)，開展護(hù)理會(huì)診，解決疑難護(hù)理問題，合理整合應(yīng)用資源，更好的服務(wù)于患者，提高患者的滿意度。 

第1 章   緒    論

目前，國內(nèi)外學(xué)者針對(duì)DM 患者圍手術(shù)期的血糖控制、DM 對(duì)外科手術(shù)的影響、DM 患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)等課題已展開諸多研究。其中，2002年楊飛等[6]提出：對(duì)于腹部外科手術(shù)患者，DM 會(huì)延長患者的平均住院日、平均拆線日、術(shù)后使用抗生素天數(shù)，增加患者的住院費(fèi)用。2010 年美國費(fèi)城愛因斯坦醫(yī)療中心Arthur  Chernoff 醫(yī)師及其研究團(tuán)隊(duì)在第 19 屆美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)年會(huì)（AACE2010）研究表明：良好的血糖控制可降低伴糖尿病或血糖異常手術(shù)患者的住院時(shí)間，并降低其治療花費(fèi)[7]。 本研究收集了2012年2月至12月在北京某醫(yī)院關(guān)節(jié)外科行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的住院資料，探索糖尿病對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前住院時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間的影響，針對(duì)相應(yīng)問題予以討論并提出護(hù)理對(duì)策，將護(hù)理會(huì)診融入到臨床護(hù)理問題的處理過程中，為臨床護(hù)理工作提供理論依據(jù)及實(shí)踐支持。
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第2 章   文獻(xiàn)回顧

2.1   TKA 概述
TKA術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：（1）手術(shù)當(dāng)日，在患者耐受的情況下，指導(dǎo)患者在床上做上肢運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長收縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)等運(yùn)動(dòng)。（2）術(shù)后第1天，協(xié)助患者行直腿抬高鍛煉及踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)。（3）術(shù)后2-3天，待拔除傷口引流管后，借助CPM機(jī)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲被動(dòng)鍛煉，每日 2 次。首次練習(xí)屈伸度 0。-30。開始，以后每天增加 10。屈曲度數(shù)。訓(xùn)練量由小到大，循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍以患者無痛范圍為準(zhǔn)。（4）術(shù)后3-5天，在體質(zhì)允許的情況下下地站立，并逐漸延長時(shí)間。重心在健側(cè)，患側(cè)不負(fù)重觸地。（5）術(shù)后1-2周，加強(qiáng)患肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以及膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉和進(jìn)一步加強(qiáng)臥位屈曲膝與直腿抬高運(yùn)動(dòng)，筆耕文化推薦期刊，改善關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍。（6）術(shù)后第3周，恢復(fù)患肢負(fù)重能力，患者借助助步器做行走步態(tài)訓(xùn)練和下蹲訓(xùn)練，訓(xùn)練患者平衡能力，進(jìn)一步加大膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。康復(fù)鍛煉前必須向患者及家屬告知注意事項(xiàng)：（1）避免劇烈活動(dòng)和對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。（2）循序漸進(jìn)，逐步提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。（3）量力而行，不可過度鍛煉。

2.2   糖尿病概述
WHO 報(bào)道，預(yù)測到 2025 年將上升到3 億，我國糖尿病患病率從 20 世紀(jì) 80 年代至 90 年代中期增加了 4-5 倍，估計(jì)現(xiàn)有糖尿病病人約3千多萬，居世界第2位，糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題[24]。雖然世界多個(gè)國家和地區(qū)2型糖尿病患者人數(shù)均在增加，但在中國問題更突出。據(jù)2010和2011年先后公布的兩個(gè)全國性糖尿病患病率流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，即使按IDF修正后的患病率（9．01％），這個(gè)數(shù)字也高于IDF公布的患病率（8．3％）。我國糖尿病患病率增長的速度驚人，由1996年的 3．2％到 2007 年的 9．7％，10 年左右增加了 3 倍。

第3 章   資料與方法 ............................ 12
3.1   研究對(duì)象 .................................. 12
3.2   研究方法 .............................. 12
第4 章   研究結(jié)果....................... 14
4.1   基本資料 ............................. 14
第5 章   討    論.................................. 17
5.1   強(qiáng)化術(shù)前 DM 管理有助于縮短 TKA 患者的住院時(shí)間 ............ 17
5.2   DM 對(duì)患者術(shù)后住院時(shí)間的影響有待繼續(xù)探討 ........................ 17
5.3   預(yù)見性護(hù)理干預(yù)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)合并糖尿病的患者 ............... 17

第5 章   討    論

5.1   DM 延長了 TKA 患者的術(shù)前住院時(shí)間
本研究結(jié)果顯示，糖尿病延長了單、雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前住院時(shí)間。圍手術(shù)期血糖升高相當(dāng)普遍，與術(shù)前患者疾病狀態(tài)、代謝狀態(tài)、神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)、圍手術(shù)期急性胰島素抵抗及圍手術(shù)期處理密切相關(guān)[35]；因此，積極有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)合并糖尿病行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者十分重要。

5.2 DM 對(duì)患者術(shù)后住院時(shí)間的影響有待繼續(xù)探討
對(duì)無其他既往史預(yù)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)前常規(guī)護(hù)理流程為：（1）入院介紹：醫(yī)院環(huán)境、必備設(shè)施、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、探視、安全、休息等制度。（2）完善術(shù)前檢查 （如①血尿便常規(guī)； ②肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖；③凝血功能；④感染性疾病篩查 ；⑤胸片、心電圖 ；⑥膝關(guān)節(jié)X片；⑦必要時(shí)行MRI 檢查；⑧術(shù)前可備自體血和配異體血） ，并說明檢查目的及注意事項(xiàng)，取得患者及家屬的配合。（3）介紹疾病相關(guān)知識(shí)及 TKA 治療護(hù)理要點(diǎn)。（4）對(duì)擇期手術(shù)患者行術(shù)前指導(dǎo)，協(xié)助完成飲食、皮膚、藥物及胃腸道等方面的準(zhǔn)備工作；訓(xùn)練患者在床上飲食及排便、排尿，同時(shí)發(fā)放功能鍛煉手冊(cè)，予以指導(dǎo)。
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第6 章   小    結(jié)

6.1   研究結(jié)論
6.1.1   糖尿病延長了行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)前住院時(shí)間，增加了患者的住院負(fù)擔(dān)。
6.1.2   圍手術(shù)期血糖管理對(duì)合并糖尿病的患者有重要意義。
6.1.3   應(yīng)該提高外科醫(yī)務(wù)人員糖尿病知識(shí)知曉度，強(qiáng)化患者遵醫(yī)行為。
6.1.4   開展護(hù)理會(huì)診具有重要的臨床意義。

6.2   研究局限性
本研究明確了糖尿病能夠延長行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)前住院時(shí)間，糖尿病對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后住院時(shí)間的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但并不能得出糖尿病對(duì)患者術(shù)后住院時(shí)間無影響的結(jié)論。本研究不能排除術(shù)前血糖水平的控制程度對(duì)術(shù)后的影響有多大，因此，關(guān)于糖尿病對(duì)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后住院時(shí)間的影響缺乏說服力，關(guān)于圍手術(shù)期的血糖管理缺乏數(shù)據(jù)支持。未來需要記錄患者入院時(shí)的空腹血糖值，圍手術(shù)期的血糖值，進(jìn)一步研究血糖控制程度對(duì)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后及總住院時(shí)間的影響。綜合骨關(guān)節(jié)外科和內(nèi)分泌科的�？浦R(shí)，結(jié)合糖尿病防治的“五駕馬車”，提出適合骨關(guān)節(jié)外科患者的降糖措施，縮短糖尿病患者的住院時(shí)間，提高患者的生存質(zhì)量，減輕患者負(fù)擔(dān)，提高住院滿意度。
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本文編號(hào)：11582