發(fā)布時間：2015-01-12 11:12

 

【摘要】 研究目的：本研究依據(jù)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者疾病特點和自身實際情況,運用健康信念模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施給予患者臨床護(hù)理,并對其護(hù)理效果與院內(nèi)常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施效果進(jìn)行比較分析,通過數(shù)據(jù)間的差異探尋針對慢性阻塞性肺疾病患者新的更為全面有效的護(hù)理干預(yù)模式,實現(xiàn)臨床護(hù)理質(zhì)量和效果的提升。研究方法：本研究采用便利抽樣的方法進(jìn)行研究對象的選擇,選取2013年3月-2014年3月期間在哈爾濱市某綜合三級甲等醫(yī)院呼吸科住院的COPD患者90例為研究對象,依其入院的先后,根據(jù)隨機分組的原則,將其隨機分為對照組、試驗組,每組45例。為了減少其他變量的影響,將同一干預(yù)組患者分配進(jìn)入同一病室,對照組采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施,試驗組采用基于健康信念模式的護(hù)理干預(yù)措施。選取COPD患者自我護(hù)理行為量表、自我效能感量表和其呼吸功能鍛煉依從性情況作為其干預(yù)效果評價指標(biāo),以度量兩種干預(yù)措施的效果差異。試驗所得數(shù)據(jù)全部錄入SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行處理,最后得出結(jié)論。研究結(jié)果：1.試驗前兩組患者一般資料和各指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2.試驗前后試驗組患者自我護(hù)理行為總分及其兩個維度差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05),并且試驗后自我護(hù)理行為總分層面上高水平人數(shù)占比57.8%,滿足一般性自理需求維度上高水平人數(shù)占比60%,滿足健康偏離性自理需求維度上高水平人數(shù)占比53.3%；對照組患者試驗前后自我護(hù)理行為得分只有在“滿足一般性自理需求”這一維度上差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05),其他維度以及總分上均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；試驗后兩組患者自我護(hù)理行為總分和兩維度得分比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05),并且試驗組效果明顯優(yōu)于對照組。3.試驗組患者自身試驗前后的自我效能感總分及各維度得分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05),而對照組患者試驗前后自我效能感“呼吸困難管理”、“安全行為”兩維度上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),其余各維度以及總分情況比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)；兩組患者試驗后自我效能感比較,除了“環(huán)境與溫度”這一維度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義外,其余各維度比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。4.試驗組患者試驗前后呼吸功能鍛煉依從性情況差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),對照組患者在呼吸功能鍛煉依從性方面除全身性呼吸體操差異無統(tǒng)計學(xué)意義外其他兩方面均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者試驗后呼吸功能鍛煉依從性方面比較除縮唇呼吸方面無統(tǒng)計學(xué)意義外,其余方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)論：1.院內(nèi)常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施和以健康信念模式指導(dǎo)的干預(yù)措施對于COPD穩(wěn)定期患者均有助于其自我護(hù)理行為、自我效能感的改善,提示護(hù)理工作在COPD穩(wěn)定期患者疾病管理中的重要作用。2.相比院內(nèi)常規(guī)護(hù)理干預(yù),健康信念模式更有利于COPD穩(wěn)定期患者自我護(hù)理行為、自我效能感的提高,臨床護(hù)理工作人員應(yīng)該重視患者健康信念的樹立,以此作為患者健康行為的驅(qū)動力,促使健康行為的形成與堅持。3.健康信念模式注重患者主觀心理與實際行為間的相互作用,有利于實現(xiàn)健康信念與健康行為間的統(tǒng)一,值得臨床上進(jìn)一步研究和推廣。 

前言

本研究在結(jié)合臨床患者實際情況基礎(chǔ)上，運用健康信念模式為理論指導(dǎo)，制定相應(yīng)的針對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者護(hù)理干預(yù)措施，旨在樹立患者健康信念，最終實現(xiàn)患者健康行為的驅(qū)動，同時與臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行比較，分析二者間護(hù)理效果的差異，目的是通過臨床數(shù)據(jù)驗證健康信念模式指導(dǎo)下的系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施是否更有助于患者護(hù)理效果的提升，真正實現(xiàn)患者健康心理與實際行為的相統(tǒng)一。本研究基于健康信念模式的理論內(nèi)涵和實踐要素，結(jié)合慢性阻塞性肺疾病患者疾病特點和健康需求，形成健康信念模式指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)措施，并與臨床常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行比較，旨在對該類人群患者整體護(hù)理效果進(jìn)行評價分析，探尋合理有效的護(hù)理干預(yù)策略，實現(xiàn)患者健康信念的樹立和健康行為的鞏固，真正使得護(hù)理工作人員想患者之所想，給患者之所需，把健康教育工作、護(hù)理干預(yù)內(nèi)容落到實處，在充分合理利用醫(yī)療護(hù)理資源的同時實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的提升、護(hù)理成效的改善，最終通過患者自身健康管理水平和能力的提高促進(jìn)個人、家庭甚至社會醫(yī)療負(fù)擔(dān)的減輕。
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文獻(xiàn)綜述

1慢性阻塞性肺疾病（COPD）概述
COPD患病確切的病因尚不清楚，一般認(rèn)為是多種因素協(xié)同作用形成的，有文獻(xiàn)指出可能與下列因素存在一定的關(guān)系：吸煙，為重要的發(fā)病因素，煙草中的化學(xué)成分可損傷氣道上皮細(xì)胞，導(dǎo)致點液分泌增加，易誘發(fā)感染，慢性炎癥及吸煙刺激引起支氣管平滑肌收縮，氣流受限，加之肺彈力纖維受到破壞，易誘發(fā)肺氣腫，最終可導(dǎo)致COPD的發(fā)生；職業(yè)性粉塵、化學(xué)物質(zhì)和空氣污染，該類物質(zhì)濃度過大或接觸時間過長，可導(dǎo)致與吸煙無關(guān)的COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一，長期反復(fù)的感染可破壞氣道正常的防御功能，損傷細(xì)支氣管和肺泡，值得注意的是，病毒、細(xì)菌和支原體是本病急性加重的重要因素；蛋白酶一抗蛋白酶失衡，蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞誘發(fā)該疾病的發(fā)生；其他因素如機體的內(nèi)在因素的改變等等都可能參與COPD的發(fā)生發(fā)展。臨床表現(xiàn)主要包括：晐嗽、咳痰、呼吸困難逐漸加重，并發(fā)低氧血癥或高碳酸血癥時出現(xiàn)頭痛、嗜睡、神志恍惚等呼吸衰竭癥狀。

2. 祖國醫(yī)學(xué)對慢性阻塞性肺疾�。–OPD）的認(rèn)識
因該病病程較長、病情易反復(fù)，加之經(jīng)濟狀況、心理負(fù)擔(dān)等原因患者容易出現(xiàn)一系列異常心理狀態(tài)，如焦慮、抑郁等…在慢性阻塞性肺疾病老年患者中抑郁情緒發(fā)生率更是約為25%，已經(jīng)處于疾病階段的患者人群在心理負(fù)性情緒的影響作用下，勢必影響患者治療疾病的信心，阻礙其對疾病治療的依從性，如此則會促使疾病癥狀反復(fù)發(fā)作或惡化。目前患者的治療在很大程度上難以實現(xiàn)對患者整體效果的良好控制，加之患者對于疾病發(fā)生、發(fā)展以及自身因素對于疾病預(yù)后的影響等等使得該類患者人群生活易受到較嚴(yán)重的影響，遠(yuǎn)期生存質(zhì)量值得關(guān)注，在這個過程中護(hù)理干預(yù)充當(dāng)著重要的角色，對患者整體的護(hù)理評估與干預(yù)有助于實現(xiàn)患者生理、心理的調(diào)解，所以全面有效合理的健康教育和護(hù)理顯得尤為重要。

研究內(nèi)容與方法......17
1. 研究對象........17
2. 抽樣方法及樣本量的確定........18
結(jié)果........26
1. 試驗前兩組患者一般資料、自我護(hù)理行為、自我效能感得分比較..............26
2. 兩組患者試驗前后自我護(hù)理行為、自我效能感、呼吸功能鍛煉的依從性比較..............29
討論...........36
1. COPD的疾病現(xiàn)狀.........36
2. 實施健康信念模式的意義...........36
3. 護(hù)士在實施健康信念模式中的作用........37
結(jié)論........43

討論

1.COPD的疾病現(xiàn)狀
COPD患者在臨床急性發(fā)作期過后，臨床癥狀雖然得到了一定程度上的改善或者緩解，但其肺功能狀態(tài)仍然處于繼續(xù)惡化或者未得到緩解的程度。此時，患者自身防御能力和免疫功能同樣受到了不同程度的影響，其水平的降低以及外界或患者自身多種誘發(fā)因素的作用，致使慢性阻塞性肺疾病容易反復(fù)發(fā)作，甚至出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅對患者機體生理功能產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，更是增加了患者及其家庭的心理負(fù)擔(dān)和生活壓力。隨著近年來人們對于該疾病了解的不斷深入，醫(yī)療界已經(jīng)提出慢性阻塞性肺疾病是一種可以預(yù)防可以不惡化的疾病，筆耕文化推薦期刊，雖然患者肺功能受損是小氣道病變和肺實質(zhì)破壞共同作用的結(jié)果，患者氣流受限特征呈進(jìn)行性加重態(tài)勢，但是COPD患者的自然病程是可變的，尤其是處于疾病穩(wěn)定期的患者，建立良好的健康自我管理，充分發(fā)揮自身在疾病康復(fù)中的積極作用，樹立健康良好的心理信念對于疾病控制和生存質(zhì)量提高具有重要的意義。如前所述，隨著我國老齡化進(jìn)程的發(fā)展，疾病譜同樣發(fā)生了改變，也是全球一個重大的公共衛(wèi)生問題。

2.實施健康信念模式的意義
目前，針對慢性阻塞性肺疾病患者的治療主要是通過用抗菌藥物和支氣管擴張劑等來控制或者緩解臨床癥狀，對于進(jìn)入臨床穩(wěn)定期的患者自我健康管理能力所起到的重要作用得以突顯，而這一能力的形成或者提高是建立在患者對于疾病的認(rèn)知以及對健康行為感知基礎(chǔ)上的，如何鞏固這種認(rèn)知亦或是感知是護(hù)理干預(yù)措施需要完成的內(nèi)容和需要達(dá)到的目標(biāo)。健康信念模式旨在樹立患者的健康信念，進(jìn)而促進(jìn)患者健康行為的形成，根據(jù)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的心理、行為特點進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有助于提高患者對疾病的認(rèn)知，促進(jìn)其健康信念與相應(yīng)行為的形成，真正提升患者自我健康管理能力，實現(xiàn)患者疾病進(jìn)程預(yù)后，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與成效，實現(xiàn)其社會、經(jīng)濟效益。健康信念模式作為比較成熟的行為健康理論，其詳細(xì)梳理、探討了健康行為的形成過程和影響因素，對于樹立健康的信念，改變不良的行為方式，實現(xiàn)健康行為的形成與鞏固，并最終作用于健康素養(yǎng)的提高，也就是說，其通過對個體具體健康行為以及健康信念的形成和保持加以指導(dǎo)和修正，使健康信念和健康行為充分發(fā)揮其應(yīng)有的作用和影響，真正提升人們健康素養(yǎng)水平和健康管理能力。
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結(jié)論

 

1. 院內(nèi)常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施和以健康信念模式指導(dǎo)的干預(yù)措施對于COPD穩(wěn)定期患者均有助于其自我護(hù)理行為、自我效能感的改善，提示護(hù)理工作在COPD穩(wěn)定期患者疾病管理中的重要作用。
2. 相比院內(nèi)常規(guī)護(hù)理干預(yù)，健康信念模式更有利于COPD穩(wěn)定期患者自我護(hù)理行為、自我效能感的提高，臨床護(hù)理工作人員應(yīng)該重視患者健康信念的樹立，以此作為患者健康行為的驅(qū)動力，促使健康行為的形成與堅持。
3. 健康信念模式注重患者主觀心理與實際行為間的相互作用，有利于實現(xiàn)健康信念與健康行為間的統(tǒng)一，值得臨床上進(jìn)一步研究和推廣。

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本文編號：11560