發(fā)布時(shí)間：2019-08-14 13:34

【摘要】：本論文圍繞文獻(xiàn)綜述、證候及臨床療效研究、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)三部分展開。文獻(xiàn)綜述包括中醫(yī)和西醫(yī)兩部分,分別從概念、發(fā)病機(jī)理、診斷及臨床治療等方面系統(tǒng)地歸納失眠的研究進(jìn)展。證候研究采用FP-Growth算法進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘,挖掘門診病例中失眠的中醫(yī)學(xué)證候分布特征;臨床療效采用SPSS21.0軟件進(jìn)行評(píng)價(jià)。第三部分在研究結(jié)論的基礎(chǔ)上,歸納總結(jié)李秋艷教授辨治失眠的經(jīng)驗(yàn)。證候及臨床療效研究的主要內(nèi)容如下:研究目的:本文以導(dǎo)師診治失眠病例為基礎(chǔ),通過研究其中醫(yī)證候、癥狀、用藥以及觀察其臨床療效,總結(jié)其中醫(yī)辨證特點(diǎn)、證候分布規(guī)律及導(dǎo)師辨治失眠的療效,為提高患者生活質(zhì)量、進(jìn)一步臨床實(shí)驗(yàn)、研制成院內(nèi)制劑并推廣應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。研究方法:1.依據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)制定CRF表,收集李秋艷教授門診以“失眠”為主訴就診的患者。2.使用中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息所提供的“基于FP-Gowth算法的'失眠病臨床病案分析系統(tǒng)'”,對(duì)癥狀、用藥等進(jìn)行關(guān)聯(lián)、聚類和復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析。3.既往數(shù)據(jù)挖掘僅僅是默認(rèn)有效的首診病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,此次研究的創(chuàng)新點(diǎn)在于在數(shù)據(jù)挖掘的基礎(chǔ)上納入療效評(píng)價(jià),數(shù)據(jù)較為客觀,在一定程度上保證了試驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性。應(yīng)用SPSS21.0進(jìn)行療效評(píng)估,總結(jié)李秋艷教授臨證經(jīng)驗(yàn),包括辨證特點(diǎn)、組方用藥規(guī)律及臨床療效。研究結(jié)果:1.共收集整理李秋艷教授門診失眠病案204例(612診次)。2.數(shù)據(jù)錄入“失眠病臨床病案分析系統(tǒng)”,進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘。結(jié)果一般資料分布以女性、中老年(≥40歲)人群、慢性失眠為主;統(tǒng)計(jì)共得到66個(gè)常見癥狀,其中出現(xiàn)概率超過25%的共22個(gè),包括神疲乏力、眠差、納食不香、情緒變化、多夢(mèng)、易醒、咽干、小便黃赤、口干、耳鳴等。西醫(yī)病因診斷以特發(fā)性失眠為主,占57.84%;臨床表現(xiàn)診斷以每晝夜睡眠時(shí)間少于6小時(shí)、睡眠潛伏期超過30分鐘者為多,所占比例均超過75%;按病程分期以慢性失眠為主,占73.04%。中醫(yī)證候分布主要有肝郁化火證、肝郁氣滯證、陰虛火旺證、肝血虧虛證、心脾兩虛證、胃氣失和證、瘀血內(nèi)阻證,其中肝郁化火證、肝郁氣滯證所占比例最大,占53.43%。癥狀聚類分析,得到肝郁氣滯、陰虛火旺、胃氣失和證等3類組合;處方聚類,以理氣疏肝、滋陰清肝、疏肝活血、養(yǎng)血柔肝、活血通絡(luò)為核心組合。中藥運(yùn)用頻次超過80次的共31味,包括川芎、酸棗仁、柴胡、梔子、白芍、磁石、珍珠母、郁金、五味子、首烏藤、茯神、當(dāng)歸、赤芍、百合、牡丹皮等,以疏肝、理氣、清肝、養(yǎng)血、活血、補(bǔ)氣、健脾為主;針對(duì)不同證型的失眠治療有所側(cè)重,充分體現(xiàn)了同病異治觀念。關(guān)聯(lián)規(guī)則分析得到常用藥對(duì)為白芍與柴胡、白芍與川芎、柴胡與川芎,神疲乏力與易醒、神疲乏力與多夢(mèng)、神疲乏力與眠差、多夢(mèng)與易醒為伴見癥狀,柴胡、白芍、川芎應(yīng)用在神疲乏力、口苦、眠差、脅肋脹痛、脘悶腹脹、太息、耳鳴等方面頗多。3.數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS21.0軟件進(jìn)行療效評(píng)估。中醫(yī)證候療效評(píng)估總有效率99.51%,各證型總有效率均高達(dá)95%以上;66個(gè)主要癥狀經(jīng)治療后有效率均大于30%的分別有納食不香、情緒變化、咽干、小便黃赤、口干、大便秘結(jié)、口苦、脘悶腹脹、耳鳴、健忘、太息、視物昏花、脅肋脹痛、大便溏薄、頭暈或頭痛、心悸不安等16個(gè);中醫(yī)可在一定程度上改善失眠癥狀、提高睡眠效率,具有較好的療效。PSQI評(píng)分總有效率為96.57%,愈顯率64.71%;PSQI七因子顯示,中醫(yī)藥治療失眠可延長(zhǎng)睡眠時(shí)間、提高睡眠質(zhì)量、縮短入睡時(shí)間、減輕日間功能障礙。SPIEGEL量表評(píng)分治療后積分均較治療前減低,有效率100%。安全性評(píng)估,不良反應(yīng)少。治療前后為配對(duì)樣本資料,經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),中醫(yī)證候積分t=44.504t0.01/2,203,PSQI量表積分t=50.484t0.01,2,203,SPIEGEL量表積分t=55.320t 0.01/2,203,差別具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),表明中醫(yī)藥治療失眠療效確切。研究結(jié)論:1.失眠病位主要在肝,與心、脾、腎相關(guān)。病機(jī)主要為肝郁化火證、肝氣郁滯、陰虛火旺、肝血虧虛,其中肝郁為主要病理基礎(chǔ)。病理因素主要為郁、瘀、虛,其中肝郁、陰虛為主。2.中醫(yī)藥治療失眠療效確切,且不良反應(yīng)少。3.李秋艷教授重視從肝論治失眠,核心方為逍遙散及其類方;治療上重臟腑、別陰陽,量年齡、曉變通,審病程、善活血,明藥理、知達(dá)變,稔調(diào)和、重調(diào)護(hù)。
【圖文】：

、、、、、等，以及治療前、治療后的中醫(yī)處方、用藥、中醫(yī)證候積分、ＰＳＱＩ量表積分、Ｓ逡逑ＰＩＥＧＥＬ量表積分等。逡逑ｊ邐■！邋ＭＷａｗ＊邋？邐�！罚徨义仙獾洛濉段鲥屐剡姡郑唬峰澹祝逻姡徨义县�二舊、ｃａ逡逑丨—壀狂邐ｗ＿邋１１３逡逑二：－逡逑？，夫Ｉ邋＇邋＇＊＊邋＾邐＊？邋0邐薹逡逑山錢計(jì)？ｆ：邐…ｗｎ邐＆ｔ又ＢＨ￣…邐薹拿？值＊邐ＵＤ邐ｕｒｎ邐１０２逡逑Ｊ，邐…Ｍ？邋ＳＢｆＫ邋文明…．．＊１７＊逡逑．＞Ｖ３Ｋ邐；■邋；；邋Ｊ邐？Ｓ邋？＊？邐Ｘ％�。颍礤澹保梗叮梗�７／８逡逑．．．００＊邋．，ｆ｛｜邋ｎ邋Ｈ邐邋ｉｔ／Ｊｒ３邐ｔｔＷ邋？邋女邐■ｉ；ＱＩ0｜邋？ＷＷＩ４邐［ｉＪ邋Ｉ逡逑．．？邋ＭＳ邋ｍＫ隼文邋Ｋ邐逡逑．．．攸峨５Ｍ？？？邋？＂邐＾，

本文編號(hào)：2526600